王素之 孫冬梅 張怡春 李泓運(yùn)

1 泰安市岱岳區(qū)皮膚病防治所，271000 山東 泰安；2 山東省泰山醫(yī)院，271000 山東 泰安；3 山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)公共衛(wèi)生與健康管理學(xué)院，271016 山東 泰安

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，好發(fā)于面、背、胸等富含皮脂腺的部位[1]。皮脂腺大量分泌是痤瘡發(fā)生的前提條件，其分泌主要受雄激素(睪酮)的調(diào)控，血液循環(huán)中睪酮增加從而使皮脂腺活性作用增強(qiáng)；孕酮與腎上腺素皮質(zhì)激素中脫氫表雄酮(DHEA)在痤瘡初期發(fā)揮重要作用，他們均可引起皮脂腺的分泌亢進(jìn)，最終形成痤瘡[2]。青春期是痤瘡的高發(fā)期[3]，我國青少年人群的痤瘡患病率約為51.3%[4]。嚴(yán)重的痤瘡反復(fù)發(fā)作，可引起以囊腫結(jié)節(jié)、痤瘡瘢痕為特征性皮損，影響患者容貌，給患者帶來較大心理壓力，甚至?xí)?dǎo)致焦慮、抑郁等心理障礙[5-6]。為減輕痤瘡影響，臨床上已廣泛使用藥物治療、化學(xué)剝脫治療，激光療法等針對性治療措施[1]。既往調(diào)查顯示，成年人對痤瘡治療手段和危險(xiǎn)因素的認(rèn)知水平較低[7]。針對痤瘡的危險(xiǎn)因素和防治方法開展必要的健康教育，能有效降低痤瘡的不良影響及由其導(dǎo)致的心理問題。本研究對泰安市高中生痤瘡患病情況及認(rèn)知情況進(jìn)行了調(diào)查分析，旨在為進(jìn)一步提升高中生對痤瘡的認(rèn)知水平、正確認(rèn)識和處理痤瘡提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以泰安市2所高中的在校生為研究對象，發(fā)放問卷304份，回收問卷304份，回收率為100%，有效問卷304份。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法

用隨機(jī)數(shù)字表法抽取泰安市的2個縣區(qū)級行政單位，在2個行政單位中分別簡單隨機(jī)抽樣抽取一個學(xué)校。從學(xué)校教務(wù)處導(dǎo)出學(xué)生名單并按照學(xué)號排序，導(dǎo)入軟件用隨機(jī)數(shù)字法給學(xué)號重新賦值，對賦值后的學(xué)號從小到大排序，各學(xué)校前152位為調(diào)查對象，自行前往班級發(fā)放問卷并調(diào)查。

采用自行設(shè)計(jì)的《高中生痤瘡調(diào)查問卷》對研究對象進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)容包括年齡、性別、家族史等基本情況，痤瘡的患病情況，痤瘡的認(rèn)知情況，日常生活習(xí)慣等。根據(jù)痤瘡認(rèn)知題目的結(jié)果計(jì)算知曉率。知曉率=相關(guān)知識答對的人數(shù)除以調(diào)查人數(shù)×100%。

痤瘡的患病情況由隨行專業(yè)醫(yī)生參照痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行診斷和分級，參與調(diào)查的醫(yī)生來自泰安市岱岳區(qū)皮膚病防治所皮膚科，并經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.2 痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)生在顏面及前胸后背，有黑頭、粉刺、丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)等；對稱分布并與下列疾病進(jìn)行甄別，如酒糟鼻、顏面散播性粟粒性狼瘡、職業(yè)性痤瘡和藥源性痤瘡。

1.2.3 Pillsbury痤瘡分級[9]

I級：以粉刺為主，伴少量丘疹、膿皰，總皮損數(shù)≤30個。

Ⅱ級：為中等量丘疹，粉刺、膿皰，總皮損數(shù)31～49個。

Ⅲ級：為大量丘疹、膿皰，總皮損數(shù)50～100個，結(jié)節(jié)數(shù)<3個。

IV級：為結(jié)節(jié)/囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，總皮損數(shù)>100個，結(jié)節(jié)/囊腫數(shù)≥3個。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本資料

304例高中生的痤瘡發(fā)生率為55.3%，病程為12.00(4.25，24.00)個月，平均發(fā)病年齡(16.22±0.76)歲；非痤瘡者占比44.7%，平均年齡(16.26±0.60)歲。單因素分析結(jié)果顯示，痤瘡患者中男性占比(67.3%)高于非痤瘡者(44.1%)(P<0.001)；痤瘡患者中16、17歲者的占比低于非痤瘡者，而15、18歲者的占比高于非痤瘡者(P<0.05)；痤瘡患者中有家族史的比例高于非痤瘡者(P<0.001)。見表1。

2.2 生活習(xí)慣分析

患痤瘡者中認(rèn)真清潔面部、熬夜、喜食油膩食品、喜食辛辣食品的比例高于非痤瘡者，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患痤瘡者中有做面膜/護(hù)膚習(xí)慣、飲食清淡的比例低于非痤瘡者，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 患痤瘡者與非痤瘡者生活習(xí)慣比較

2.3 痤瘡對患者的心情影響

痤瘡的主要分級為I級，占調(diào)查中痤瘡分級的45.8%；其次是Ⅱ級(13.1%)、Ⅲ級(7.7%)和Ⅳ級(9.5%)。心情受影響人群中分級為I級的占比(48.9%)高于心情不受影響的人群(42.1%)。痤瘡的發(fā)病部位從高到低依次為額頭，頰部，全臉，口周，頸部。心情不受影響人群中發(fā)病不嚴(yán)重者的占比(86.8%)高于心情受影響人群(54.3%)。心情不受影響的人群中藥物治療者的占比(21.1%)低于心情受影響者(36.9%)。痤瘡的分級、有無藥物治療，嚴(yán)重程度的不同對患者心情的影響其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 影響?zhàn)畀徎颊咝那榈母鞣N因素比較

2.4 痤瘡認(rèn)知情況

研究調(diào)查了高中生對痤瘡的特征、治療、結(jié)局3個方面的認(rèn)知情況。痤瘡知識的知曉率為45.8%。對痤瘡是否疾病、是否需要治療、能否可以完全恢復(fù)3個問題的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在調(diào)查人群中87.2%認(rèn)為痤瘡是生理現(xiàn)象，58.2%認(rèn)為痤瘡無需治療，17.1%認(rèn)為痤瘡不能完全恢復(fù)，2組間認(rèn)知情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 患痤瘡者與非痤瘡者認(rèn)知情況的比較

2.5 痤瘡影響因素的非條件logistic回歸分析

以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量為自變量，是否患痤瘡為因變量，納入非條件logistic多因素回歸(α納入=0.05，α排除=0.10)。變量賦值見表5。多因素分析結(jié)果顯示痤瘡發(fā)病的危險(xiǎn)因素有家族史，喜食油膩油炸食品(P<0.05)；痤瘡發(fā)病的保護(hù)因素有做面膜/護(hù)膚的習(xí)慣、喜食清淡食品、女性(P<0.05)。見表6。

表5 痤瘡影響因素的非條件logistic回歸賦值

表6 痤瘡影響因素的logistic多因素回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，泰安市高中生痤瘡的患病率為55.2%，調(diào)查人群痤瘡認(rèn)知題目的知曉率為45.8%；喜食油膩油炸食物、有家族史是痤瘡發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，而性別(女)、有做面膜/護(hù)膚的習(xí)慣、飲食清淡為減少痤瘡發(fā)生的保護(hù)因素。

高中生是痤瘡的高發(fā)人群，也是痤瘡防治的重點(diǎn)人群，但專門針對高中生的痤瘡調(diào)查較少。有全國性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生的患病率為41.04%[10]，低于本次調(diào)查結(jié)果。原因可能是大學(xué)生已經(jīng)超過了痤瘡發(fā)病最高的年齡段，而高中階段處于高發(fā)期，調(diào)查結(jié)果更接近實(shí)際水平。在性別方面，男性患病比例高于女性，一方面可能在于男性皮脂腺較為活躍，分泌油脂較多，更易發(fā)生痤瘡[11]；另一方面可能是男生與女生相比，對皮膚的護(hù)理習(xí)慣相對較低[12]。

本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，痤瘡患者中有家族史的比例高于非痤瘡者，提示遺傳可能是影響因素。相關(guān)研究也顯示遺傳因素在痤瘡發(fā)病中起重要作用，患者親屬的易患性較一般人群高，親緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高[13]，與本研究結(jié)果一致。

一般認(rèn)為，生活習(xí)慣與痤瘡發(fā)病有關(guān)，面部清潔會降低痤瘡患病風(fēng)險(xiǎn)[14]。而本研究發(fā)現(xiàn)患痤瘡者中認(rèn)真清潔面部比例高于非痤瘡者，考慮可能是患痤瘡人群格外注意清潔面部，來防止痤瘡加重，而不患痤瘡人群因?yàn)槲词莛畀徲绊?，注意清潔的比例相對較小。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)痤瘡患者中有做面膜/護(hù)膚習(xí)慣的比例低于非痤瘡者，與文獻(xiàn)報(bào)道的不使用護(hù)膚品控制面部水油平衡者會使患痤瘡概率加大的結(jié)果相一致[15]。多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)膚習(xí)慣是降低痤瘡的保護(hù)性因素；另外，熬夜也與痤瘡患病有關(guān)，有研究表明入睡時(shí)間晚于23:00時(shí)的人群更容易患痤瘡[16]。既往研究發(fā)現(xiàn)，喜食油膩油炸、辛辣食品為患痤瘡的危險(xiǎn)因素[17-18]，與本研究結(jié)果相同。

本研究中，大部分患者的痤瘡分級為I級痤瘡，其次為Ⅱ級痤瘡，占比最少的為Ⅲ級和Ⅳ級痤瘡。痤瘡患者輕中度較多見，重度患者較少，與國內(nèi)外的研究結(jié)果基本一致[19-20]。痤瘡?fù)鶎颊咝那樵斐捎绊?，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)激動、郁悶與緊張等情緒會加重痤瘡病情[21]。嚴(yán)重的痤瘡可造成嚴(yán)重的心情影響，對心情的影響又會反過來加重痤瘡病情，形成惡性循環(huán)[22]。負(fù)面情緒作為應(yīng)激源易通過大腦皮層邊緣系統(tǒng)的情感環(huán)路，傳導(dǎo)神經(jīng)沖動到下丘腦-腦垂體-性腺軸或腎上腺軸，促進(jìn)雄性激素的分泌增加，從而使游離脂肪酸增多，加上面部皮膚中痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌等感染因素，從而導(dǎo)致痤瘡反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)。因此，對痤瘡的治療需配合相應(yīng)的心理治療手段[2]。

本研究還對高中生的痤瘡認(rèn)知情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)查對象的痤瘡知識較匱乏。在168名痤瘡患者中，87.5%認(rèn)為痤瘡是生理現(xiàn)象，僅12.7%認(rèn)為痤瘡是皮膚病，認(rèn)為痤瘡需要治療者占42.9%，其認(rèn)知水平低于以往的調(diào)查結(jié)果[23]。說明被調(diào)查的痤瘡患者中大部分對痤瘡存在錯誤認(rèn)知，這會導(dǎo)致治療不及時(shí)、不全面?？梢娂訌?qiáng)對高中生的痤瘡防治宣傳，并引導(dǎo)其積極治療有重要意義。

綜上所述，高中生是痤瘡發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，影響因素有遺傳因素、飲食習(xí)慣、護(hù)膚習(xí)慣等，且患者的心情可能進(jìn)一步影響其病情的發(fā)展；高中生對痤瘡的整體認(rèn)知仍不完善，提示應(yīng)加強(qiáng)對高中生的痤瘡宣傳教育，培養(yǎng)護(hù)膚習(xí)慣，保持良好心態(tài)，定期隨訪，正確對待和治療痤瘡。