羅勝蘭 張啟華

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院病案統(tǒng)計室，315001 浙江 寧波

住院病例疾病分類統(tǒng)計是醫(yī)療部門對住院患者疾病進(jìn)行分類統(tǒng)計的主要方法，用以反映某地區(qū)或某醫(yī)療部門一定時期內(nèi)疾病種類的發(fā)生、發(fā)展和變化情況，也是研究常見病、多發(fā)病、慢性病的方法之一[1-3]。2017年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》顯示，呼吸系統(tǒng)疾病在城市和農(nóng)村死因構(gòu)成中均位于第4位，也是我國居民住院疾病譜中絕對值增長最快的疾病[1]，嚴(yán)重危害人民的身體健康。本研究分析了寧波市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)2017—2021年呼吸系統(tǒng)住院患者疾病譜、死亡譜、平均住院天數(shù)、平均費用等情況，旨在為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生決策和醫(yī)療保障等部門政策的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于寧波市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)2017—2021年住院患者病案首頁，疾病分類按照疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，資料真實、完整、可靠。

1.2 研究方法

從“浙江省衛(wèi)生健康信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)”導(dǎo)出寧波市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)2017—2021年住院患者信息，包括年齡、性別、住院天數(shù)、主要診斷、主要診斷編碼、住院費用、離院方式等。根據(jù)ICD-10(A15-A16、C30-C34、D02、D14、D38、J00-J99)提取呼吸系統(tǒng)主要診斷所對應(yīng)的類目。根據(jù)世界衛(wèi)生組織1994年年齡分段標(biāo)準(zhǔn)，將年齡分為<6、6～、18～、40～、65～歲5個年齡組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS 9.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。定性資料采用例數(shù)表示，采用Kolmogorov-Smirov檢驗對年齡和費用進(jìn)行正態(tài)性檢驗，不符合正態(tài)分布資料的集中趨勢采用中位數(shù)和四分位數(shù)表示。采用Cochran-Armitage 趨勢檢驗對各年份性別構(gòu)成比、不同年齡組間住院病例構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗。檢驗水準(zhǔn)α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

554 441例呼吸系統(tǒng)疾病住院患者中男性322 885例(58.24%)，逐年依次占男性病例數(shù)的20.84%、22.50%、23.67%、15.74%和17.25%；女性231 556例(41.76%)，逐年依次占女性病例數(shù)的20.75%、22.64%、24.36%、15.09%和17.16%。Cochran-Armitage 趨勢檢驗表明隨著年份的變化，男性、女性患者的比例趨勢變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=3.13，P<0.05)；不同年齡組間住院病例構(gòu)成存在統(tǒng)計學(xué)差異，隨著年齡組的增大住院病例構(gòu)成占比越大(Z=125.38，P<0.05)。見表1。

表1 2017—2021年寧波市呼吸系統(tǒng)住院病例年齡及性別分布

2.2 患者死亡情況

2017—2021年寧波市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院患者共死亡5 225例，呼吸系統(tǒng)疾病住院死亡1 173例，占比22.45%，其中男性848例(72.29%)，女性325例(27.71%)。見表2。

表2 2017—2021年寧波市呼吸系統(tǒng)住院死亡患者年齡性別分布

2.3 平均住院日和住院費用

呼吸系統(tǒng)住院患者平均住院日8.98 d，平均住院費用10 593.62元；其中，住院死亡病例平均住院日22.33 d，平均住院費用58 399.63元。分年齡組平均住院日和平均費用顯示，隨著年齡的增大住院病例的平均住院日和平均費用均增加，住院死亡病例隨著年齡增加平均住院日和平均費用增加。見表3。

表3 2017—2021年寧波市呼吸系統(tǒng)住院患者平均住院日和住院費用

2.4 疾病構(gòu)成、平均住院日和費用分析

呼吸系統(tǒng)住院病例分病種顯示，前5位疾病分別為肺炎、上呼吸道其他疾病、呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤、其他慢性阻塞性肺病和呼吸系統(tǒng)其他疾患。平均住院天數(shù)最短的為上呼吸道其他疾病(主要是扁桃體、腺樣體、聲帶和喉疾患)，最長的為外部物質(zhì)引起的肺部疾病(主要是吸入性肺炎、放射性肺炎)。平均住院費用最少的病種為急性上呼吸道感染，最高的病種為呼吸系統(tǒng)原位癌。見表4。

表4 2017—2021年寧波市呼吸系統(tǒng)住院患者疾病構(gòu)成、平均住院日及住院費用

2.5 死亡患者疾病構(gòu)成、平均住院日和費用分析

呼吸系統(tǒng)住院死亡病種占比超過10%的有呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤、肺炎、呼吸系統(tǒng)其他疾患和其他慢性阻塞性肺病，累計占比為89.51%。見表5。

表5 2017—2021年寧波市呼吸系統(tǒng)住院死亡患者疾病構(gòu)成、平均住院日及費用

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病在住院系統(tǒng)疾病中一直位于前列[2]，我國居民住院疾病譜研究顯示呼吸系統(tǒng)疾病也是絕對值增長最快的疾病[4]。本研究顯示2017—2021年寧波市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)呼吸系統(tǒng)分病種疾病前5位分別為肺炎、上呼吸道的其他疾病、呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤、其他慢性阻塞性肺病和呼吸系統(tǒng)的其他疾患，其中肺炎占比最高，達(dá)33.21%，與國內(nèi)研究結(jié)果相一致[2]。本研究顯示呼吸系統(tǒng)疾患男性多于女性，男女比為1.39∶1，與既往研究結(jié)果相一致[5-6]，這可能是與男性吸煙有關(guān)。

分年齡組疾病分析顯示，呼吸系統(tǒng)疾病在<6歲組、≥65歲組占比最高，主要受影響的人群為兒童和老年人，這與既往研究結(jié)果一致[7]；分析原因，可能是兒童免疫系統(tǒng)尚未健全易感染呼吸系統(tǒng)疾患，而老年患者居多則是我國老齡化趨勢下的一種具體體現(xiàn)。氣溫變化、大氣污染是影響呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的危險因素之一[8]；特別是季節(jié)更替時，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率較高，因此應(yīng)積極應(yīng)對季節(jié)變化，做好防凍保暖工作，能有效減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展。

肺癌無論是發(fā)病率或者死亡率均位于我國惡性腫瘤發(fā)病或死亡的第1位，是嚴(yán)重威脅我國居民身體健康的惡性腫瘤之一[9]。本研究也發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤(肺癌占比96.29%)雖然在呼吸系統(tǒng)疾病譜中位于第3位，卻是呼吸系統(tǒng)住院死亡譜的第1位。肺癌最有效的治療方式為手術(shù)治療，但有文獻(xiàn)報道指出肺癌患者在確診時，手術(shù)患者的比例僅為52%，其余的患者均錯失了手術(shù)機會，因此應(yīng)早期診斷，早期發(fā)現(xiàn)，以期提高肺癌患者的生存率和生命質(zhì)量[10]。

本研究顯示呼吸系統(tǒng)住院患者的平均住院日為8.98 d，平均費用為10 593.62元。分年齡組平均住院日顯示不同年齡組的平均住院日隨著年齡的增加而增加，與重慶地區(qū)研究結(jié)果相一致[11]，這可能是由于老年人基礎(chǔ)疾病較多，進(jìn)而消耗的醫(yī)療精力和資源也較多。大量的研究已表明平均住院日與平均費用密切相關(guān)，因此應(yīng)有效控制無效住院日，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院整體運行效率,從而為患者節(jié)約時間和經(jīng)濟成本。