陳燕娜，賴東娣，李遠興，石瑤

（東莞市大朗醫(yī)院 超聲科，廣東 東莞 523000）

0 引言

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（MHz）是臨床少見的異位妊娠形式，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早期癥狀較隱匿，持續(xù)妊娠至中晚孕，容易出現(xiàn)胎盤植入、子宮破裂等嚴重癥狀，嚴重危害患者生命[1]。該疾病若不及時治療，患者會產(chǎn)生出血或失血性休克，部分患者還會采取子宮切除手術(shù)進行治療，早診斷、早治療是該類疾病的重要治療措施。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)病較為隱秘，臨床癥狀不明顯，因此導(dǎo)致患者治療后期宮縮乏力，需要進行早期診斷，目前診斷方式主要采用經(jīng)陰道超聲診斷[2]?；诖耍狙芯恳择：圩訉m可疑瘢痕妊娠患者作為對象，探討不同超聲診斷方法在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年2月我院婦產(chǎn)科收治的可疑瘢痕妊娠患者41例，依據(jù)診斷方法首先采用經(jīng)陰道二維超聲檢測，再使用經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲檢測。所有患者年齡20～43歲，平均（27.12±1.24）歲，停經(jīng)時間35～63d，平均（42.12±2.06）d，臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道出血21例，腹部疼痛14例，無明顯癥狀6例。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者均存在剖宮產(chǎn)史，停經(jīng)時間大于5周，患者宮頸長度以及形態(tài)無異?，F(xiàn)象[3]，患者及家屬知情且經(jīng)過醫(yī)院委員會批準。

排除標準：存在其他異位妊娠癥狀，伴隨有心肺腎等功能性疾病，存在精神、免疫系統(tǒng)疾病，患有感染性疾病，伴隨有惡性腫瘤現(xiàn)象[4]。

1.3 方法

臨床患者采用東芝Aplio 400、Philips Affiniti 70、Hitachi Avius L、GE Voluson E8型號的彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，經(jīng)陰道探頭頻率保持在5.0～8.5MHz[5]。經(jīng)陰道二維彩色多普勒超聲進行診斷：患者在診斷前處于截石位，遵照醫(yī)囑排空膀胱，之后將探頭套入安全套備用，診斷開始后將探頭緩慢放入患者陰道內(nèi)，觀察患者子宮情況，并選取多角度分析，著重觀察孕囊位置以及產(chǎn)生回聲部位，仔細觀察回聲性質(zhì)以及形態(tài)等，觀察妊娠囊內(nèi)是否出現(xiàn)胚芽或有無胎心搏動[6]。經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲進行診斷：患者排空膀胱后，采取截石位，將套有安全套的探頭緩慢經(jīng)陰道放置于患者體內(nèi)，調(diào)節(jié)容積取樣框，啟動儀器的三維模式以獲取容積具體數(shù)據(jù)，利用儀器斷層顯像技術(shù)，全面觀察孕囊著床部位[7]，瘢痕區(qū)厚度及與膀胱的關(guān)系，子宮粘連程度，通過血流顯像技術(shù)觀察孕囊周邊血流分布情況，明確妊娠囊與剖宮產(chǎn)瘢痕部位的位置關(guān)系，為后期臨床治療和采集標本組織做好準備[8]。

1.4 觀察指標

（1）分析剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的超聲特點。

（2）比較患者檢測后臨床診斷結(jié)果，主要包括確診率以及漏診率。

（3）比較患者診斷后各型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷情況。

1.5 統(tǒng)計分析

用SPSS 21.0處理，計數(shù)用n（%），χ2檢驗，計量用（），t檢驗，P＜0.05表示有意義。

2 結(jié)果

2.1 瘢痕妊娠的超聲表現(xiàn)

CSP的聲像圖特征主要為妊娠囊或妊娠包塊附著于既往剖宮產(chǎn)瘢痕處，妊娠囊與周圍肌層分界不清，孕囊附著處肌層變薄，彩色多普勒超聲顯示孕囊或包塊周圍血供均源于瘢痕處，且較豐富[9]。

2.2 比較患者檢測后臨床診斷結(jié)果

診斷后，經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲檢測確診率為95.12%，漏診率為4.88%，經(jīng)陰道二維超聲檢測確診率為68.29%，漏診率為31.71%，經(jīng)陰道三維超聲診斷確診率明顯高于對照組，漏診率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較患者檢測后臨床診斷結(jié)果[n（%）]

2.3 比較患者檢測后各型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷情況

診斷后，經(jīng)陰道三維超聲診斷孕囊部分穿入型確診率為95.00%，混合包塊型確診率為88.89%，經(jīng)陰道二維超聲診斷孕囊部分穿入型確診率為54.17%，混合包塊型確診率為66.67%，在孕囊部分穿入型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和混合包塊型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠兩種亞型診斷方面，經(jīng)陰道三維超聲診斷較對照組確診率較高（P＜0.05），見表2。

表2 比較患者診斷后各型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷情況[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是嚴重的剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)癥，該類現(xiàn)象通常認為與子宮切口愈合情況有關(guān)，患者剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕因為黏膜呈現(xiàn)凹陷，該處的肌肉組織較為薄弱，孕囊種植此處容易產(chǎn)生子宮出血、絨毛植入、胎盤種植等情況[10]，嚴重的還會出現(xiàn)子宮破裂，若不及時對患者進行診斷處理會大大增加對身體的損傷?，F(xiàn)階段主要采用超聲診斷技術(shù)對患者剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠進行診斷，采用經(jīng)陰道多普勒超聲診斷技術(shù)對患者妊娠周圍的情況進行觀察，能夠有效了解妊娠情況以及瘢痕組織部位變化[11]。本研究中，診斷后，經(jīng)陰道三維超聲檢測確診率為95.12%，漏診率為4.88%，經(jīng)陰道二維超聲檢測確診率為68.29%，漏診率為31.71%，經(jīng)陰道三維超聲診斷確診率明顯高于對照組，漏診率明顯低于對照組（P＜0.05）；說明經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲與經(jīng)陰道二維超聲診斷方式相比，對CSP的臨床早期診斷及鑒別診斷有重要價值，臨床準確率高，降低漏診率。臨床常采用的二維超聲診斷對操作醫(yī)生的經(jīng)驗要求較高，并且二維超聲圖像僅能反映單個切面的回聲改變及血管血流情況，需要更全面、立體、直觀的超聲指標才能提高診斷的準確度[12]。相比常規(guī)的二維超聲診斷，三維超聲通過斷層技術(shù)及容積效應(yīng)能從多切面多角度地觀察，能夠完整、立體地顯示患者子宮內(nèi)部瘢痕周圍的組織情況，同時還能清晰地展示局部肌層回聲的改變等，立體顯示孕囊著床位置及其血供來源與分布情況[13]。本研究中，診斷后，在孕囊部分穿入型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和混合包塊型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠兩種亞型診斷方面，經(jīng)陰道三維超聲診斷較對照組確診率較高（P＜0.05），說明經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲與經(jīng)陰道二維超聲診斷方式相比，對CSP的臨床早期診斷及鑒別診斷有重要價值，孕囊部分穿入型瘢痕妊娠及混合包塊型瘢痕妊娠的診斷準確性較高，能夠直觀地觀察子宮瘢痕肌層的厚度以及肌肉組織的連續(xù)性，孕囊附著位置及血供情況，同時還能探測到盆腔是否出現(xiàn)粘連，能夠提高后期治療效率，提高清晰度，降低漏診率[14]。

綜上所述，經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲與經(jīng)陰道二維超聲診斷方式相比，對CSP的臨床早期診斷及鑒別診斷有重要價值，臨床準確率高，其中孕囊部分穿入型瘢痕妊娠及混合包塊型瘢痕妊娠診斷準確率顯著，漏診率較低，優(yōu)勢明顯。