顏小耀，梁敏潔

（中山市南區(qū)醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 中山 528455）

0 引言

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠中常見(jiàn)的代謝異常，指妊娠期首次出現(xiàn)糖代謝紊亂導(dǎo)致嚴(yán)重程度不一的高血糖癥狀，常在妊娠中晚期有明顯臨床表現(xiàn)[1-2]。隨著二胎政策的開(kāi)放，產(chǎn)婦年齡有所增加，我國(guó)GDM發(fā)病率逐年升高，有研究顯示妊娠中晚期血糖升高與胎兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，GDM患者產(chǎn)后患心血管疾病和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增高，為公共衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[3-4]。因此，進(jìn)行有效的篩查、診斷和治療，減少GDM患者和胎兒并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。當(dāng)前對(duì)GDM篩查地標(biāo)準(zhǔn)方法為進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose challenge test，OGTT）檢查[5]，本研究對(duì)妊娠期女性的BMI和糖化血紅蛋白（Hemoglobin，HbA1c）等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，探討身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）和HbA1c在GDM篩查中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月-2019年12月在我院建卡產(chǎn)檢的妊娠期女性為研究對(duì)象，根據(jù)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查出70例GDM患者為GDM組，年齡20～42歲，平均（27.82±5.76）歲；另取148例非GDM孕婦為非GDM組，年齡21～41歲，平均（28.93±6.41）歲。兩組妊娠期女性的年齡和孕次之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合2011年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（American Diabetes Association，ADA）診斷指南中GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②非GDM孕婦整個(gè)孕期血糖和糖耐量正常；③單胎妊娠；④年齡20～45歲；⑤能夠配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高脂血癥、高血壓或妊娠前糖代謝異常等疾??；②合并心血管疾??；③合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、精神障礙等疾病；④合并心腎等其他臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷患者；⑤多胎妊娠者。

1.2 方法

對(duì)在本院首次產(chǎn)檢的8～14孕周的妊娠期女性建立檔案并記錄年齡、孕次、孕前和孕中BMI等信息，BMI=體重（kg）/身高2（m）2，選取BMI≥24為切點(diǎn)；采集孕婦的血液樣本，使用全自動(dòng)HbA1c分析儀（東曹生物科技有限公司）檢測(cè)（HbA1c）水平，HbA1c水平≥6.0%為切點(diǎn)；對(duì)孕婦進(jìn)行葡萄糖篩查（50g GCT）。于24～28孕周時(shí)對(duì)所有孕婦進(jìn)行50g GCT試驗(yàn)，給予孕婦50g葡萄糖水溶液，靜坐1h后血糖≥7.8mmol/L視為陽(yáng)性；陽(yáng)性者進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（75g OGTT），檢測(cè)孕婦空腹和口服75g葡萄糖水溶液后1h、2h時(shí)的血糖水平，空腹和口服糖水1h、2h的臨界值為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，如孕婦的任何一項(xiàng)血糖水平大于或等于上述臨界值即診斷為GDM，注意試驗(yàn)前12h至實(shí)驗(yàn)結(jié)束孕婦需禁食。

1.3 觀察指標(biāo)

比較GDM組和非GDM組的年齡、孕次、產(chǎn)次、BMI和HbAlc水平，計(jì)算孕早期BMI、HbA1c水平和50g GCT篩查GDM的敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料通過(guò)（）表示，組間使用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料通過(guò)（n，%）表示，組間使用χ2進(jìn)行比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM 組和非GDM組患者孕早期的各項(xiàng)指標(biāo)比較

GDM組的孕前和孕早期BMI及HbA1c水平均高于非GDM組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.2 BMI和HbA1c對(duì)GDM篩查的敏感度和特異度比較

孕早期BMI對(duì)GDM篩查的敏感性低于50g GCT試驗(yàn)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；孕早期BMI聯(lián)合HbA1c水平對(duì)GDM篩查的敏感性高于50g GCT試驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 BMI和HbA1c對(duì)GDM篩查的敏感度和特異度比較

3 討論

妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常稱為GDM，患者血糖水平常低于顯性糖尿病狀態(tài)下血糖水平，基于加拿大安大略省人群的調(diào)查顯示近年來(lái)妊娠前糖尿病和GDM的發(fā)病率均有所增長(zhǎng)，基于瑞典妊娠期女性的研究顯示GDM女性有更高的剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)及其他不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。有研究顯示，中國(guó)糖尿病和GDM的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，GDM孕婦妊娠過(guò)程中出現(xiàn)產(chǎn)后出血、流產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒低血糖、高膽紅素血癥等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，加強(qiáng)對(duì)GDM的篩查和早期干預(yù)對(duì)于孕婦和新生兒的預(yù)后有重要意義[9]。

當(dāng)前全球范圍內(nèi)由于醫(yī)療資源和人口特征等因素的差異，GDM的診斷和管理尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)考慮針對(duì)不同資源配置地區(qū)設(shè)置相應(yīng)的篩查和干預(yù)方法?！度焉锖喜⑻悄虿≡\治指南（2014）》明確妊娠24～28周及28周后女性75g OGTT試驗(yàn)中出現(xiàn)空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后1h血糖≥10.0mmol/L或餐后2h血糖≥8.5mmol/L中任一情況，則診斷為GDM。Hosseini等[10]研究顯示妊娠早期診斷為GDM的患者比妊娠晚期診斷為GDM的患者顯示出更好的妊娠結(jié)局，早期干預(yù)的GDM患者將受益于更嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)和管理策略以改善妊娠結(jié)局。

美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（american College of Obetetricians and Gynecologists，ACOG）推薦孕早期對(duì)有高危因素的妊娠婦女進(jìn)行篩查，包括肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征、空腹尿糖陽(yáng)性者等，GDM的早期篩查能夠減少妊娠中晚期控制血糖的難度，對(duì)改善患者的預(yù)后有重要意義，本研究結(jié)果顯示GDM患者的孕前和孕期BMI顯著高于非GDM孕婦，和王紅坤等報(bào)道一致[11]。HbA1c是血紅蛋白和血清中葡萄糖的游離醛基經(jīng)持續(xù)、緩慢、不可逆糖化反應(yīng)形成的酮胺化合物，在血液中濃度相對(duì)穩(wěn)定，且抽血時(shí)不需禁食，可反應(yīng)過(guò)去3個(gè)月內(nèi)患者的血糖變化，ADA于2010年提出HbA1c≥6.5%為糖尿病診斷的新標(biāo)準(zhǔn)，6.0%≤HbA1c＜6.5%提示糖尿病高危風(fēng)險(xiǎn)[12]。國(guó)內(nèi)對(duì)于HbA1c用于糖尿病篩查尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)果顯示GDM孕婦的HbA1c水平顯著高于非GDM患者，提示HbA1c可能作為GDM早期篩查的指標(biāo)之一。

有報(bào)道顯示孕前肥胖（BMI≥24）的孕婦GDM發(fā)病率為19.4%，遠(yuǎn)高于孕前非肥胖孕婦[13-15]，本研究結(jié)果顯示僅用BMI進(jìn)行GDM篩查的敏感性顯著低于50g GCT，而B(niǎo)MI和HbA1c聯(lián)合用于GDM篩查其敏感性則高于50g GCT，提示妊娠早期通過(guò)BMI和HbA1c對(duì)GDM進(jìn)行篩查，盡早進(jìn)行75g OGTT試驗(yàn)，及早發(fā)現(xiàn)GDM患者，可能改善孕婦和胎兒的預(yù)后，減少不良影響。

綜上所述，GDM患者的孕前和孕早期BMI和HbA1c水平高于非GDM孕婦，孕早期采用BMI和HbA1c水平作為GDM早期篩查指標(biāo)有重要臨床意義。