陳健

（通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226311）

0 引言

膽囊結(jié)石是在人體的膽囊生理器官當(dāng)中出現(xiàn)石頭，膽囊結(jié)石的形成是一個很復(fù)雜的原因，是人體內(nèi)膽紅素、膽汁酸這些代謝的綜合紊亂導(dǎo)致的膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石的高發(fā)年齡通常來講是在40～50歲的成年人，兒童很少見。男女的發(fā)病比例，女性要多于男性。隨著年齡的增長，發(fā)病率的性別差異會逐漸消失。膽囊結(jié)石的發(fā)病原因?qū)嶋H上很復(fù)雜，現(xiàn)在尚未完全研究透徹，現(xiàn)在的理論認(rèn)為它與體內(nèi)的脂肪代謝、膽汁酸的代謝有很大的關(guān)系，同時也跟膽囊的收縮功能和膽道的細(xì)菌感染有一定關(guān)系。膽汁的過度濃縮導(dǎo)致膽汁當(dāng)中膽固醇的結(jié)晶析出，形成膽囊結(jié)石。據(jù)相關(guān)研究表明，膽囊癌的發(fā)生率為1%～2%[1-2]。膽囊結(jié)石按照成分的不同可以分為四種：第一種是膽固醇結(jié)石，這類結(jié)石大多比較堅(jiān)硬，顏色淡黃，含膽固醇較多，占整個結(jié)石的70%～90%，多為單發(fā)或者多發(fā)的膽囊結(jié)石；第二是膽色素結(jié)石，膽色素結(jié)石從外表看起來比較偏中黃或者綠色，成泥沙樣，質(zhì)地松弛，圓形或者圓柱形居多；第三種是混合型結(jié)石，由膽色素、膽固醇以及鈣鹽等多種成分混合而成，常常為多面體、不規(guī)則顆粒，數(shù)量較多；第四種就是其他類型結(jié)石，以碳酸鈣和脂肪酸為主的結(jié)石，這類結(jié)石非常少見[3-4]。膽囊結(jié)石經(jīng)常出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，給患者健康帶來嚴(yán)重影響。近些年，人們的物質(zhì)生活極大豐富，很多人的飲食不規(guī)律和不健康，有研究表明，雖然導(dǎo)致膽囊結(jié)石的原因非常多，不吃早餐是一方面誘因，但卻是很普遍的，合理飲食、規(guī)律生活是健康的前提?，F(xiàn)在很多人盲目節(jié)食，不食早餐，喜食甜食、高脂肪類食物及長期服用某些藥物引起膽汁成分改變，膽汁易濃縮，膽固醇呈飽和狀態(tài)，相互沉積而形成結(jié)石。膽囊結(jié)石還與種族、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、回腸末段疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等因素有關(guān)，都可引起膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石可以分為靜止性的結(jié)石，還有因活動刺激膽囊引起結(jié)石性膽囊炎的情況，往往靜止性膽囊結(jié)石沒有膽囊炎癥狀，可以暫時觀察，結(jié)石＜3cm，一般也可以不需要處理。如果膽囊結(jié)石很多，或者是單個的結(jié)石已經(jīng)＞3cm，或者已經(jīng)出現(xiàn)了膽囊炎癥狀，建議行手術(shù)治療，將膽囊切除。因?yàn)槟懩覂?nèi)有結(jié)石，可以反復(fù)刺激膽囊壁，導(dǎo)致膽囊炎發(fā)作，引起疼痛不適的癥狀，建議行手術(shù)治療[5-6]。本次研究將隨機(jī)選取2019年1月-2021年12月在本科室接受治療的膽囊結(jié)石患者76例作為研究對象，研究探討腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石的效果以及優(yōu)勢，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以膽囊結(jié)石患者76例作為本次研究的對象，對照組男14例，女24例，年齡36～84歲，平均（61.36±1.48）歲。觀察組男20例，女18例，年齡32～76歲，平均（58.25±1.45）歲。對比兩組一般資料（性別、年齡），結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：醫(yī)生指導(dǎo)患者平躺在手術(shù)床上，給患者進(jìn)行麻醉，麻醉生效后，對于患者手術(shù)部位進(jìn)行消毒，取患者右上腹經(jīng)腹直肌切口長8～10cm，分離膽囊三角，解剖清除后分別處理膽囊動脈與膽囊管，剝除膽囊，取出標(biāo)本，然后根據(jù)患者腹腔炎癥情況決定是否放置腹腔引流管，清點(diǎn)無誤，縫合切口后關(guān)閉腹腔，手術(shù)結(jié)束。

觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)治療，具體內(nèi)容如下：患者全麻成功后消毒鋪巾，在患者臍周做弧形觀察孔，建立人口氣腹，氣壓根據(jù)麻醉要求保持在11～13mmHg，腹腔鏡進(jìn)入腹腔探查，診斷明確后取頭高足低位。手術(shù)床向左傾斜15°，劍突下做10mm切口，右上腹直肌外側(cè)做5mm切口，分別是主副操作孔，解剖膽囊三角，分別處理膽囊動脈、膽囊管，Hem-o-lok夾閉后離斷。剝除膽囊，主操作孔取出標(biāo)本，然后根據(jù)患者腹腔炎癥情況決定是否放置腹腔引流管，清點(diǎn)無誤，腹腔排氣后縫合切口。

兩組患者手術(shù)結(jié)束后均進(jìn)行抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行比對。

（2）對比兩組患者手術(shù)中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要從手術(shù)時間、術(shù)中出血、膽道損傷、切口感染、疼痛、胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間等情況進(jìn)行分析。

（3）對比分析兩組患者治療后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究關(guān)于腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石的效果以及優(yōu)勢的數(shù)據(jù)全部采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后各種指標(biāo)對比

觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)更佳，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各種指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者術(shù)后各種指標(biāo)比較（）

2.2 對比效果

觀察組患者的總有效率更佳，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后效果比較（n，%）

2.3 對比不良反應(yīng)

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后有效率比較（n，%）

3 討論

近年來，膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐步上升，形成膽結(jié)石的原因有生理性和病理性，生理性質(zhì)就是膽囊的膽汁過度濃縮，在我們飲食過程中，膽囊是儲存膽汁的，由于排空時間過長，膽汁在膽囊里面會持續(xù)的濃縮，濃縮之后，膽汁里面的膽固醇濃度過高，容易析出結(jié)石。有研究表明，現(xiàn)在隨著生活水平提高，人們進(jìn)食較多脂肪、膽固醇含量高的食物導(dǎo)致血脂或者膽汁濃稠度比較高，含膽鹽、膽固醇比較高，在膽囊里沉積后形成膽囊結(jié)石。另外膽囊本身沒有分泌膽汁功能，只是儲存膽汁的器官，膽汁是由肝臟分泌排泄到膽管，膽管里蓄滿后又沒有進(jìn)食時，會往膽囊里儲存。部分患者飲食習(xí)慣不好、早餐忽略不計(jì)、飲食沒有規(guī)律，膽囊里膽汁沉積時間太長，可變成結(jié)石狀（膽泥或者結(jié)成塊狀結(jié)石）。病理性原因比如細(xì)菌性炎癥，細(xì)菌感染以后，細(xì)菌的排泄物或者細(xì)菌尸體會形成結(jié)石的內(nèi)核，膽汁里面的膽色素容易包裹在異物上面形成結(jié)石，隨著時間的延長，結(jié)石不斷擴(kuò)大，而且在膽囊上皮受損的情況下，有時候會有黏膜的上皮脫落，這些脫落的上皮也可能形成內(nèi)核，引起膽結(jié)石[7-8]。

膽囊結(jié)石的治療方法很多，可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，藥物治療通過口服溶石的藥物促進(jìn)膽囊結(jié)石的排出，但是非常遺憾的是到目前為止還找不到非常有效的膽囊結(jié)石的溶石藥物，這些藥物一般效果不是很好，而且還有可能造成肝功能損傷，所以藥物治療到目前為止仍然不能成為治療膽囊結(jié)石的主要方式。碎石治療也是一種治療方式，但是因?yàn)槟懩姨厥獾奈恢煤徒Y(jié)構(gòu)，結(jié)石不容易定位，即使結(jié)石被打碎了也很難排出來，甚至?xí)斐筛鼮閲?yán)重的繼發(fā)性膽總管的結(jié)石[9-10]。手術(shù)治療是目前最好的治療方法，一般手術(shù)治療分為開腹手術(shù)、微創(chuàng)的腹腔鏡切除術(shù)，目前微創(chuàng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)越來越受到患者的青睞。近些年，腹腔鏡技術(shù)不斷地進(jìn)步已廣泛運(yùn)用在各種治療上，特別是腹腔鏡膽囊切除對于膽囊結(jié)石的治療效果特別顯著。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，通過腹壁數(shù)個微小切口，使用專用器械，利用腹腔鏡系統(tǒng)，在患者腹腔內(nèi)完成膽囊切除，腹腔鏡使用即用于腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡，手術(shù)通過探頭可將患者腹腔內(nèi)的圖像明顯地在屏幕上顯示，醫(yī)生可以更清楚、直觀地了解患者腹腔內(nèi)的狀況，方便探查腹腔病變，便于術(shù)者對患者病情做出最準(zhǔn)確的判斷，選擇最優(yōu)的手術(shù)方式，大大提高了手術(shù)效果，另外腹腔鏡手術(shù)不用將腹腔暴露在空氣中，避免了感染等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，手術(shù)過程中對于患者臟器的干擾較小，避免了空氣中塵埃、細(xì)菌對于腹腔的刺激和污染，手術(shù)中以電切電凝操作為主，止血效果徹底，手術(shù)后患者恢復(fù)快，大大減少術(shù)后腸粘連的風(fēng)險(xiǎn)，對機(jī)體損害較小，恢復(fù)比較快，手術(shù)后的疼痛也不強(qiáng)烈，患者的接受度較高，是一種科學(xué)有效的手術(shù)方式，非常值得臨床推廣和運(yùn)用。膽囊結(jié)石沒有腹腔鏡之前都是開腹手術(shù)，主要是在肋緣下做手術(shù)切口，把膽囊切除。腹腔鏡剛剛起步時，腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要的手術(shù)時間較長[11-12]。隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，現(xiàn)在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時間已經(jīng)大大縮短，手術(shù)成功率也已經(jīng)非常高了，以前認(rèn)為急性發(fā)作的膽囊不能做腹腔鏡、超級肥胖的膽囊不能做腹腔鏡，還有萎縮性、充滿型膽囊結(jié)石以及做過胃大部切除等情況都做不了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，但現(xiàn)在隨著技術(shù)水平的提高，器械進(jìn)步、醫(yī)生進(jìn)步，這些困難的膽囊都可以用腹腔鏡完成，成功率可以達(dá)到90%以上，尤其在這種大的中心和比較專業(yè)的膽道外科醫(yī)生手里，成功率是非常高的，患者的接受度非常高[13-15]。本次研究探討腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石的效果以及優(yōu)勢，研究表明觀察組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)更好，兩組對比性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的總有效率更佳，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步體現(xiàn)腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石的優(yōu)越性，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕，術(shù)后6h可以下床活動，可以進(jìn)食。術(shù)中探查廣泛，可以看到傳統(tǒng)開腹時不能看到的腹腔病變，術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)觀察清楚，不易損傷周圍器官及膽道；術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)幾乎為零，肺部感染可能性大大降低，腹腔粘連明顯減輕，大大降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，縮短患者在院時間，為患者大大節(jié)約時間和醫(yī)療費(fèi)用，對于現(xiàn)在繁忙的人來說非常適合，非常具有臨床價(jià)值，值得推薦。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石的效果十分顯著，有效改善癥狀，控制病情，減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、安全性高、治療時間短，為患者節(jié)約時間和金錢，是一種非常安全有效的治療方式，臨床價(jià)值高，值得廣泛應(yīng)用。