卜彩紅

（江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

0 引言

大部分卵巢囊腫無明顯癥狀，若患者未及時采取對癥治療，隨著囊腫的逐漸增大，可直接導致患者不孕，且作為腫瘤的一種，卵巢囊腫存在惡變風險，危及患者生命安全[1]。當前臨床對于卵巢囊腫的治療以囊腫剝除術(shù)為主，此術(shù)式可最大程度地避免對患者卵巢的損傷，而不同手術(shù)方式取得的手術(shù)療效存在明顯差異，其中開腹手術(shù)為傳統(tǒng)術(shù)式，雖具有一定手術(shù)療效，但其開腹的手術(shù)方式存在手術(shù)風險高、預后不佳等弊端[2]。后隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，腹腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式的一種，為腹腔疾病患者提供了新的治療方向[3]。對于卵巢囊腫患者而言，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，較之傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，可有效規(guī)避其弊端，彌補其局限，在保障手術(shù)療效的同時，促進患者術(shù)后快速康復并降低手術(shù)對患者卵巢功能的影響，起到改善預后的應用價值[4]?；诖耍瑸檫M一步證實腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的應用價值，本文就對此展開研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2020年1月-2021年12月收治的30例卵巢囊腫患者納入本次研究，并以手術(shù)方案差異分為兩組。開腹組年齡在20～60歲，平均（30.76±5.43）歲，囊腫直徑為4～8cm，平均（5.77±0.62）cm；微創(chuàng)組年齡在20～60歲，平均（30.58±5.02）歲；囊腫直徑為4～8cm，平均（5.97±0.57）cm。兩組患者平均年齡、囊腫直徑等一般資料對比無明顯差異（P＞0.05）。所選患者均詳細了解本研究內(nèi)容后自愿參與本研究，并簽訂相關(guān)協(xié)議，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

納入標準：①均經(jīng)影像學檢查明確診斷為卵巢囊腫，且均為單側(cè)；②均月經(jīng)周期正常（周期21～45d）；③開腹組患者均滿足開腹術(shù)式指征（無凝血障礙），微創(chuàng)組均滿足腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)指征（無嚴重腹腔粘連、凝血障礙）；④術(shù)前經(jīng)腫瘤標志物檢查排除惡性腫瘤；⑤在術(shù)后6個月無妊娠意愿。

排除標準：①既往有卵巢、子宮或輸卵管手術(shù)史者；②有精神病史者；③既往臨床資料不全者；④存在嚴重內(nèi)科疾病、免疫系統(tǒng)疾病及心腦血管疾病者；⑤排除妊娠、哺乳期患者。

1.2 方法

1.2.1 開腹組

對開腹組患者采取常規(guī)開腹卵巢囊腫剝離手術(shù)治療，即對患者實施全身麻醉，待麻醉效果滿意后，將切口選取在患者的下腹部正中，將患者皮膚及腹直肌前鞘切開，及時將組織分離并打開腹膜，生理鹽水沖洗腹腔，把患者病變側(cè)卵巢取出后將皮質(zhì)切開，完整剝離出囊腫，縫合患者卵巢基底，行卵巢成形術(shù)，當手術(shù)結(jié)束后要及時沖洗患者腹腔，隨后展開常規(guī)縫合工作。

1.2.2 微創(chuàng)組

對微創(chuàng)組患者采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝離手術(shù)方式治療，麻醉方式同開腹組一致，待麻醉效果滿意后，在患者腹部行大約1cm切口，并通過切口將氣腹針放置患者腹部內(nèi)，為患者建立氣腹，同時將壓力控制在15mmHg左右，隨后將腹腔鏡置入，同時利用腹腔鏡觀察患者囊腫的大小，以及觀察患者囊腫侵襲范圍，然后展開囊腫剝除手術(shù)，托住病變側(cè)卵巢，用電凝鉤自囊腫表面切開，分離囊壁后完整剝離出囊腫，用可吸收線縫合卵巢成形。隨后進行常規(guī)止血，并沖洗患者腹腔，待患者完成手術(shù)，需要立即將穿刺針套拔出并解除氣腹，對患者切口進行常規(guī)縫合。

兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)預防感染治療及優(yōu)質(zhì)護理服務。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計對比兩組患者術(shù)后卵巢粘連、切口感染、強烈疼痛（術(shù)后12h VAS評分≥5分）等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及月經(jīng)恢復正常時間（月經(jīng)量在30～50mL，持續(xù)3～5d）。

（2）采集兩組患者治療前后（術(shù)后3個月）的晨起空腹靜脈血3mL，常規(guī)離心處理后，取上層清液，以貝克曼2700全自動生化分析儀檢測檢測兩組患者治療前后的血清黃體生成素（LH）、促卵泡素（FSH）、雌二醇（E2）等性激素水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及月經(jīng)恢復正常時間分析

微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及月經(jīng)恢復正常時間均顯著低于開腹組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及月經(jīng)恢復正常時間對比[n(%)，]

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及月經(jīng)恢復正常時間對比[n(%)，]

2.2 兩組患者手術(shù)前后的性激素水平分析

兩組患者術(shù)前的性激素水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后微創(chuàng)組患者的各項性激素水平顯著低于開腹組（P＜0.05），且較術(shù)前對比無顯著差異（P＞0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的性激素水平對比（）

表2 兩組患者手術(shù)前后的性激素水平對比（）

注：*表示與術(shù)前同組對比，P＞0.05；#表示與術(shù)前同組對比，P＜0.05。

3 討論

卵巢囊腫屬于卵巢腫瘤的一種，好發(fā)于20～50歲女性，屬于育齡期女性常見婦科疾病，當前臨床尚未明確其主要病因，多項研究表明可能與內(nèi)分泌紊亂或者慢性炎癥刺激有關(guān)，且與精神、情緒、壓力、衛(wèi)生、飲食以及身體機能改變存在密切相關(guān)[5]。早期卵巢囊腫較?。ā?cm）時沒有癥狀，當囊腫增至中等大小時可感覺到腹脹或者是腹部叩及腫塊。若此階段患者仍未采取對癥治療，腫瘤持續(xù)長大，可逐漸充滿盆腹腔，出現(xiàn)壓迫癥狀像尿頻、肛門墜脹感，并嚴重影響卵巢排卵，導致不孕，還可出現(xiàn)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，導致卵巢早衰或者缺血壞死[6-7]。

卵巢囊腫剝除術(shù)是卵巢囊腫患者的首選術(shù)式，而開腹式卵巢囊腫剝除術(shù)為此類患者的傳統(tǒng)術(shù)式，主要通過經(jīng)腹部正中開創(chuàng)，逐層分離組織，直至卵巢囊腫病灶后，切除囊腫，以此取得手術(shù)療效[8]。卵巢屬于女性生殖器官中的分泌類固醇激素并產(chǎn)生卵泡，是機體正常代謝和維持內(nèi)分泌平穩(wěn)的關(guān)鍵，也是保留患者生育能力的重要器官，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)其手術(shù)操作對患者的卵巢功能影響較大，甚至為取得手術(shù)視野，其對卵巢或子宮附件等牽拉操作，可一定程度上損傷患者卵巢功能，已無法滿足當前臨床的手術(shù)安全標準[9]。因此，對于卵巢囊腫患者而言，在保障患者的手術(shù)療效與安全的同時，最大程度降低手術(shù)對患者卵巢功能的負面影響，是卵巢囊腫患者手術(shù)重點[10]。

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，微創(chuàng)手術(shù)成為當前外科手術(shù)中的常用術(shù)式，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)也成為卵巢囊腫患者的新選擇，其微創(chuàng)優(yōu)勢可有效規(guī)避傳統(tǒng)開腹術(shù)式的局限與弊端，即在滿足卵巢囊腫患者手術(shù)療效與安全的基礎上，最大程度降低手術(shù)操作對患者卵巢功能的負面影響[11-12]。腹腔鏡手術(shù)是利用高清攝像頭進行手術(shù)，其開創(chuàng)小等微創(chuàng)優(yōu)勢，對縮短患者的臥床時長，改善患者預后及保障手術(shù)安全具有積極意義，因此，可最大程度降低患者因術(shù)后長期臥床而引起的術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥[13]。通過充分暴露手術(shù)視野，在最大程度切除病灶，不遺留小體積病灶的前提下，可最大程度減少對患者病灶鄰近組織或卵巢器官產(chǎn)生不必要的損傷，再加上，作為微創(chuàng)術(shù)式，其手術(shù)操作對患者卵巢器官的機械性刺激較低，進而有效降低對患者卵巢功能的影響[14-15]。

綜上所述，對卵巢囊腫患者采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)進行治療，可有效改善患者的臨床癥狀，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率并促進患者卵巢功能恢復，滿足患者的生育要求，值得臨床推廣應用。