郭浩陽 陳 浩 汪 偉 丁書姝 袁 慧

(皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，蕪湖 241000)

肺癌是嚴(yán)重危害人群健康的惡性腫瘤之一。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活方式的改變、環(huán)境污染、職業(yè)暴露等危險(xiǎn)因素都會(huì)增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。肺癌的發(fā)病率在全球和發(fā)展中國家排名第二，在發(fā)達(dá)國家排名第四,給社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。GLOBOCAN2020全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，肺癌是第二常見的癌癥，男性的發(fā)病率和死亡率大約是女性的2倍[3]。在我國，肺癌是最常見的癌癥，也是癌癥死亡的主要原因[4]。肺癌位居我國惡性腫瘤總體死亡順位的首位[5]。GLOBOCAN2020估計(jì)，我國占全球肺癌病例和死亡人數(shù)的36.96%和39.79%[3]。本文主要分析2004-2019年觀察期內(nèi)中國肺癌死亡情況及變化趨勢(shì)，為防治肺癌提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

肺癌死亡率數(shù)據(jù)摘自2004-2019年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》(來源于國家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)信息中心)。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

1.2.1數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化 采用ICD-10國際疾病分類統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，肺癌死亡率數(shù)據(jù)以性別、年齡組(0～，1～,5～，…，80～，85～歲)和地區(qū)(城市或農(nóng)村)分層匯總。為消除不同年齡帶來的影響，以2010年第六次全國人口普查人口數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)人口，采用直接標(biāo)準(zhǔn)化法計(jì)算2004-2019年城鄉(xiāng)男女的肺癌標(biāo)化死亡率。因20歲以下年齡的肺癌死亡率數(shù)據(jù)基本為0歲，且部分?jǐn)?shù)據(jù)暫無，85歲以上人口為未分段且人數(shù)較少，本文主要匯總20～84歲年齡段數(shù)據(jù)。

1.2.2時(shí)間趨勢(shì)分析 應(yīng)用Joinpoint回歸模型，分析腫瘤發(fā)病率和死亡率的時(shí)間趨勢(shì)[6]。年度變化百分比(APC)、平均年度變化百分比(AAPC)和95%置信區(qū)間(CI)是Joinpoint回歸模型的主要結(jié)果。APC用來評(píng)價(jià)各個(gè)時(shí)間段的變化趨勢(shì)，AAPC用來評(píng)價(jià)整個(gè)時(shí)期的變化趨勢(shì)，當(dāng)APC>0，說明死亡率在時(shí)間段內(nèi)是上升的；當(dāng)APC<0，說明死亡率在時(shí)間段內(nèi)是下降的[7]。本文使用Excel整理數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05，P<0.05時(shí),趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2004-2019年城鄉(xiāng)居民肺癌標(biāo)化死亡率的基本情況

2004-2019年中國城鄉(xiāng)居民的肺癌標(biāo)化死亡率總體情況：城市男性>農(nóng)村男性>城市女性>農(nóng)村女性；城市居民高于農(nóng)村居民；男性肺癌標(biāo)化死亡率高于女性。見表1、 圖1。

表1 2004-2019年中國城鄉(xiāng)居民的肺癌標(biāo)化死亡率(1/10萬)

圖1 2004-2019年中國城鄉(xiāng)居民的肺癌標(biāo)化死亡率

2.2 肺癌死亡率趨勢(shì)

2.2.1男性肺癌死亡率趨勢(shì) 2004-2019年男性的肺癌標(biāo)化死亡率整體表現(xiàn)為城市男性高于農(nóng)村男性。城市男性在2004-2019年的最佳擬合模型joinpoints=0，即沒有連接點(diǎn)，此時(shí)APC=AAPC=-0.19%(P=0.510)，趨勢(shì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。農(nóng)村男性在2004-2019年的最佳擬合模型joinpoints=1，即有一個(gè)連接點(diǎn)，為2008年。農(nóng)村男性肺癌標(biāo)化死亡率在2004-2019年平均每年上升2.02%(AAPC=2.02%，P=0.029)，其中2004-2008年上升速度較快(APC=10.59%,P=0.006)， 2008-2019年APC=-0.93%，P=0.164，趨勢(shì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2，圖2。

表2 2004-2019年城鄉(xiāng)男性肺癌標(biāo)化死亡率的APC和AAPC(%)

圖2 2004-2019年城鄉(xiāng)男性肺癌標(biāo)化死亡率的變化趨勢(shì)

2.2.2女性肺癌死亡率趨勢(shì) 2004-2019年女性的肺癌標(biāo)化死亡率整體表現(xiàn)為城市女性高于農(nóng)村女性。城市女性在2004-2019年的最佳擬合模型joinpoints=1，即有一個(gè)連接點(diǎn)，為2009年。在2004-2019年AAPC=-0.01%(P=0.988)，趨勢(shì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中2004-2009年APC=-4.86%(P=0.008)，2009-2019年APC=-2.36%(P=0.001)。表明城市女性肺癌標(biāo)化死亡率在2004-2019年存在兩段不同趨勢(shì)，其在2004-2009年為上升趨勢(shì)，在2009-2019年為下降趨勢(shì)。農(nóng)村女性在2004-2019年的最佳擬合模型joinpoints=0，即沒有連接點(diǎn)，此時(shí)APC=AAPC=1.63%(P=0.003)，肺癌標(biāo)化死亡率平均每年上升1.63%。見表3，圖3。

表3 2004-2019年城鄉(xiāng)女性肺癌標(biāo)化死亡率的APC和AAPC(%)

圖3 2004-2019年城鄉(xiāng)女性肺癌標(biāo)化死亡率的變化趨勢(shì)

3 討論

在我國，肺癌已成為城鄉(xiāng)居民最常診斷的癌癥，給經(jīng)濟(jì)和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。中國城鄉(xiāng)居民2005年的傷殘調(diào)整壽命年(DALYs)率為893.50/10萬，2019年為1204.25/10萬，平均每年增長2.15%[8]。隨著年齡的增加，機(jī)體損傷后恢復(fù)能力減弱，疾病負(fù)擔(dān)隨之加重，男性居民中肺癌是導(dǎo)致傷殘調(diào)整壽命年(DALYs)損失的主要原因[2]。

2004-2019年中國不同地區(qū)、不同性別之間的肺癌標(biāo)化死亡率存在較大不同：城市高于農(nóng)村，農(nóng)村居民在觀察期內(nèi)為上升趨勢(shì)，城鄉(xiāng)差別不斷縮小；男性高于女性；城市男性居民觀察期內(nèi)為高水平上下波動(dòng)，無明顯趨勢(shì)改變；城市女性觀察期內(nèi)為先上升后逐漸下降的趨勢(shì)，2009年為轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

城市居民的肺癌標(biāo)化死亡率高于農(nóng)村，主要與經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、工業(yè)化水平有關(guān)?；剂系娜紵?，工業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的各類有害物質(zhì)會(huì)吸附在顆粒物上。有證據(jù)表明肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增加與空氣中細(xì)顆粒物(PM2.5)濃度有關(guān)，人們長期生活在被氮氧化物(NOx)、硫氧化物(SOx)等物質(zhì)污染的空氣中，也會(huì)大大增加肺癌死亡率[1]。城市建筑材料的使用，地基的地層和瓷磚，都能釋放出氡，造成室內(nèi)氡的污染。美國癌癥協(xié)會(huì)癌癥預(yù)防研究-Ⅱ(CPS-Ⅱ)表明氡濃度與肺癌死亡率成正相關(guān)[9]。

2004-2008年農(nóng)村男性的肺癌標(biāo)化死亡率快速上升，可能與城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快有關(guān)。中國的城鎮(zhèn)化率從2000年的36.2%到2011年突破50%達(dá)51.3%，再到2019年的60.6%。農(nóng)村勞動(dòng)力人口不斷進(jìn)入城市，造成農(nóng)村與城市的發(fā)展差距進(jìn)一步增大，而農(nóng)村人口文化水平不高，主要從事一線生產(chǎn)作業(yè)，勞動(dòng)強(qiáng)度大，長期暴露在有害的生產(chǎn)環(huán)境中。石棉的加工，產(chǎn)生大量的石棉纖維，使肺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)于抽煙者，兩種危險(xiǎn)因素，往往具有協(xié)同作用[10]。其他職業(yè)危險(xiǎn)因素，如鋪設(shè)瀝青路面的煤焦油、煙囪清理過程的煙塵被證實(shí)[11-12]增加肺癌患病風(fēng)險(xiǎn)。農(nóng)村居民在2004-2019年肺癌標(biāo)化死亡率持續(xù)上升，原因可能是：1)農(nóng)村地區(qū)在過去很長一段時(shí)間生火做飯使用未處理的生物質(zhì)燃料，常見的為農(nóng)作物的秸稈、木頭和煤炭，如無煙囪或排煙不暢，會(huì)造成室內(nèi)空氣污染。2)農(nóng)村人口受教育程度低，自我預(yù)防的意識(shí)不足；農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平低，交通網(wǎng)不發(fā)達(dá)，獲取健康信息途徑不暢。3)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療較差，鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平普遍較低，醫(yī)學(xué)檢查手段單一，診斷存在延遲，導(dǎo)致絕大多數(shù)的肺癌患者失去最佳治療時(shí)間，農(nóng)村居民收入低，缺乏基本醫(yī)療健康知識(shí)，同時(shí)獲取途徑又比較受限，造成村民不愿意定期體檢，也沒有定期體檢的意識(shí)。4)有些農(nóng)村地區(qū)公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施不完善，只能飲用地下水，而又存在某些地區(qū)地下水砷含量較高，長期飲用會(huì)導(dǎo)致肺癌風(fēng)險(xiǎn)變高[13]。

2004-2009年城鄉(xiāng)女性的肺癌標(biāo)化死亡率都呈上升趨勢(shì)，可能與二手煙和廚房油煙的影響有關(guān)[14]，城市女性上升趨勢(shì)更快可能疊加了室內(nèi)外空氣污染因素。日常生活中，炒菜、油煎和烹炸，產(chǎn)生大量的油煙中含有致癌物質(zhì)，如苯并(a)芘、丙烯醛等。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，相比不做飯或很少做飯的女性，每天做飯超過二次的女性患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了2倍[15]。2009-2019年城市女性的肺癌標(biāo)化死亡率呈下降趨勢(shì)，原因可能與健康觀念和生活方式的改變、接受健康教育的次數(shù)更多、被動(dòng)吸煙降低有關(guān)，而農(nóng)村女性的肺癌標(biāo)化死亡率呈上升趨勢(shì)，原因可能是城鎮(zhèn)化率不斷提高，肺癌的危險(xiǎn)因素增多，且農(nóng)村女性的受教育水平較低，健康意識(shí)不足。

2004-2019年男性肺癌標(biāo)化死亡率高于女性，與吸煙密切相關(guān)。香煙煙霧中多達(dá)55種致癌物質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致DNA甲基化、DNA序列的改變[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界大約2/3的肺癌死亡與吸煙有關(guān)[3]，我國75.04%的男性肺癌死亡和18.35%的女性肺癌死亡可歸因于吸煙[16]。值得注意的是，同為吸煙者，女性的肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)要高于男性[17]。由于職業(yè)選擇的原因，男性接觸的工作，可能體力勞動(dòng)更多一些，接觸危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)自然更多一些。

綜上所述，在觀察期2004-2019年，農(nóng)村居民肺癌標(biāo)化死亡率逐年上升，城鄉(xiāng)差距不斷縮小。人口老齡化狀況嚴(yán)峻，肺癌負(fù)擔(dān)仍然很高，對(duì)農(nóng)村地區(qū)應(yīng)制定更有針對(duì)性的防治措施，醫(yī)療資源應(yīng)向農(nóng)村地區(qū)傾斜，廣泛開展健康宣教，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低肺癌發(fā)病率、死亡率。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。