宮新葉 郭立燕

(萊陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心,萊陽(yáng) 265200;濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，濟(jì)寧 272013 )

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的快速發(fā)展以及生活、衛(wèi)生條件的改善，人口年齡結(jié)構(gòu)和疾病譜也隨之發(fā)生變化。死因監(jiān)測(cè)分析是反映居民健康狀況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的重要指標(biāo)，萊陽(yáng)市從2011年開始在全市范圍內(nèi)開展死因監(jiān)測(cè)工作，2016年全市各部門協(xié)調(diào)配合及質(zhì)量控制工作得到了進(jìn)一步加強(qiáng)。目前，全市死亡情況至今未見相關(guān)報(bào)道。本文利用2016-2020年萊陽(yáng)市死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)萊陽(yáng)市死亡水平及死因順位進(jìn)行分析，為進(jìn)一步預(yù)防和控制疾病、提高人群期望壽命提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)-人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”中死亡日期為2016年1月1日至2020年12月31日的萊陽(yáng)市戶籍居民死亡信息，依據(jù)ICD-10(疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂本)編碼進(jìn)行分類，心臟病的編碼范圍為I05-I09、I11、I20-I27、I30-I52，腦血管病編碼范圍為I60-I69，惡性腫瘤編碼范圍為C00-097，損傷和中毒編碼范圍為V01-Y89，呼吸系統(tǒng)疾病的編碼范圍為J00-J99。

1.2 質(zhì)量控制

全市死亡個(gè)案均通過(guò)“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)-人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，萊陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心對(duì)直報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行修訂，并按照ICD-10編碼，煙臺(tái)市及萊陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心定期對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的死亡病例進(jìn)行抽查，并開展現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控和督導(dǎo)。同時(shí)，市縣兩級(jí)疾病預(yù)防控制中心定期利用民政部門和婦幼部門的信息進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，保證轄區(qū)死亡數(shù)據(jù)的可靠性和完整性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件和Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算死亡率、構(gòu)成比、期望壽命等指標(biāo)分析死亡水平和主要死亡原因，采用2000年世界人口構(gòu)成和2000年全國(guó)人口構(gòu)成計(jì)算標(biāo)化死亡率(1/10萬(wàn))。

2 結(jié)果

2.1 總體死亡水平及預(yù)期壽命

2016-2020年萊陽(yáng)市戶籍人群死亡率分別為884.82/10萬(wàn)、892.18/10萬(wàn)、922.45/10萬(wàn)、913.70/10萬(wàn)和944.54/10萬(wàn)，中標(biāo)率分別為386.93/10萬(wàn)、380.79/10萬(wàn)、392.54/10萬(wàn)、389.21/10萬(wàn)和396.72/10萬(wàn)，世標(biāo)率分別為319.36/10萬(wàn)、319.11/10萬(wàn)、326.25/10萬(wàn)、319.97/10萬(wàn)和314.97/10萬(wàn)。分析各年齡組死亡率可見，死亡率隨著年齡的增大呈現(xiàn)“√”形，0～歲組死亡率稍高，之后開始明顯下降，5～、10～歲組死亡率最低，隨后隨年齡增大死亡率增高明顯，預(yù)期壽命隨之降低，男性預(yù)期壽命一直低于女性。見表1、圖1。

表1 2016-2020年萊陽(yáng)市戶籍人群預(yù)期壽命表

圖1 2016-2020年萊陽(yáng)市戶籍人群年齡性別死亡率

2.2 死亡原因及順位分析

2.2.1主要死因分布情況 2016-2020年萊陽(yáng)市戶籍人群死因前2位分別是心腦血管疾病和惡性腫瘤。2016-2019年第3位死亡原因?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病，2020年第3位死亡原因?yàn)閭?。?位死因構(gòu)成比占總死因的82.82%～83.87%，前4位死因構(gòu)成比占總死因的89.54%～90.37%。見表2。

表2 2016-2020年萊陽(yáng)市戶籍人群主要死因分布情況

疾病2019年2020年粗死亡率/(1/10萬(wàn))中標(biāo)率/(1/10萬(wàn))世標(biāo)率/(1/10萬(wàn))構(gòu)成比/%粗死亡率/(1/10萬(wàn))中標(biāo)率/(1/10萬(wàn))世標(biāo)率/(1/10萬(wàn))構(gòu)成比/%心腦血管疾病424.12159.43118.8246.42468.41175.45130.7249.59惡性腫瘤259.81123.64118.8228.43251.06119.89130.7226.58呼吸系統(tǒng)疾病72.8325.8419.937.9762.9422.1916.216.66傷害68.5838.2232.537.5170.8839.1032.167.50內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝疾病24.3911.078.512.6723.5910.548.072.50消化系統(tǒng)疾病18.297.866.242.0021.299.027.162.25神經(jīng)系統(tǒng)疾病6.213.863.270.686.103.704.230.65泌尿系統(tǒng)疾病8.0511.078.510.886.5610.548.070.69傳染病與寄生蟲病4.262.512.080.474.372.141.670.46

2.2.2心腦血管疾病死亡情況 2016-2020年萊陽(yáng)市戶籍人群男性居民心腦血管疾病死亡率分別為425.40/10萬(wàn)、443.26/10萬(wàn)、445.52/10萬(wàn)、439.87/10萬(wàn)和471.99/10萬(wàn)，女性居民心腦血管死亡率分別為430.99/10萬(wàn)、417.63/10萬(wàn)、418.81/10萬(wàn)、407.80/10萬(wàn)和464.72/10萬(wàn)。2016-2020年心腦血管疾病死亡率排名前5位的疾病分別為缺血性心臟病、腦血管病、高血壓及高血壓性心臟病、肺源性心臟病和風(fēng)濕性心臟病。男性死因順位前3位為缺血性心臟病、腦血管病、肺源性心臟病，女性死因順位前3位為缺血性心臟病、腦血管病、高血壓及高血壓性心臟病。見表3。

表3 2016-2020年萊陽(yáng)市戶籍人群分性別心腦血管疾病死亡率(1/10萬(wàn))

2.2.3惡性腫瘤死亡情況 2016-2020年萊陽(yáng)市戶籍人群男性惡性腫瘤死亡率分別為302.14/10萬(wàn)、300.33/10萬(wàn)、322.27/10萬(wàn)、324.08/10萬(wàn)和308.70/10萬(wàn)，女性惡性腫瘤死亡率分別為176.38/10萬(wàn)、184.81/10萬(wàn)、187.62/10萬(wàn)、193.24/10萬(wàn)和191.37/10萬(wàn)。2016-2020年惡性腫瘤死亡率排名前3位的疾病分別為肺癌、肝癌和胃癌；男性惡性腫瘤死因順位前3位分別為肺癌、肝癌和胃癌，2018年女性惡性腫瘤死因順位前3位分別為肺癌、肝癌和胃癌，2016-2017及2019-2020年女性惡性腫瘤死因順位前3位分別為肺癌、胃癌和肝癌。見表4。

表4 2016-2020年萊陽(yáng)市戶籍人群分性別惡性腫瘤死亡率(1/10萬(wàn))

2.2.4傷害死亡情況 2016-2020年萊陽(yáng)市戶籍人群男性傷害死亡率分別為76.21/10萬(wàn)、77.12/10萬(wàn)、82.32/10萬(wàn)、89.33/10萬(wàn)和83.68/10萬(wàn)，女性傷害死亡率分別為36.54/10萬(wàn)、36.31/10萬(wàn)、42.16/10萬(wàn)、47.08/10萬(wàn)和57.62/10萬(wàn)。傷害死亡率排名前3位分別是交通事故、意外跌落和自殺。2016-2020年男性傷害死亡原因排名前3位均為交通事故、意外跌落和自殺，而2016-2017年女性傷害死亡原因排名前3的為自殺、意外跌落和交通事故，2018-2020年女性傷害死亡原因排名前3的為意外跌落、交通事故和自殺。見表5。

表5 2016-2020年萊陽(yáng)市戶籍人群分性別傷害死亡率(1/10萬(wàn))

2.2.5呼吸系統(tǒng)疾病情況 2016-2020年萊陽(yáng)市戶籍人群男性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率分別為70.33/10萬(wàn)、74.40/10萬(wàn)、86.16/10萬(wàn)、68.30/10萬(wàn)和57.39/10萬(wàn)，女性居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡率分別為63.48/10萬(wàn)、73.55/10萬(wàn)、78.47/10萬(wàn)、61.37/10萬(wàn)和57.39/10萬(wàn)。2016-2020年呼吸系統(tǒng)疾病排名前2位的死亡原因分別為慢性阻塞性肺病和其他呼吸系統(tǒng)疾病。見表6。

表6 2016-2020年萊陽(yáng)市戶籍人群分性別呼吸系統(tǒng)疾病死亡率(1/10萬(wàn))

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民的疾病和死亡模式也在發(fā)生變化，慢性病和傷害已成為我國(guó)居民主要死亡原因[1]。

2016-2020年萊陽(yáng)市戶籍人群死亡率分別為884.82/10萬(wàn)、892.18/10萬(wàn)、922.45/10萬(wàn)、913.70/10萬(wàn)和944.54/10萬(wàn)，中標(biāo)率分別為386.93/10萬(wàn)、380.79/10萬(wàn)、392.54/10萬(wàn)、389.21/10萬(wàn)和396.72/10萬(wàn)，低于2018年的全國(guó)標(biāo)化死亡率(652.27/10萬(wàn))[2]，低于陜西省、四川省及新疆2018年死亡率[3-5]，與青島市、珠海市死亡率接近[6-7]，分析認(rèn)為萊陽(yáng)市位居中國(guó)東部，由于東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平較西部及中部地區(qū)高[8]，群眾生活水平及醫(yī)療條件的差異可能造成不同地區(qū)的死亡率有較大差別。分析各年齡組死亡率可見，死亡率隨著年齡的增大呈現(xiàn)“√”形，男性死亡率高于女性，男性預(yù)期壽命低于女性，這可能與男性從事的工種，承受的社會(huì)、心理壓力大以及吸煙、喝酒、生活不規(guī)律等不良生活習(xí)慣有關(guān)[9]。

從死因構(gòu)成及順位可以看出，2016-2020年萊陽(yáng)市總戶籍人群的前4位死因?yàn)樾哪X血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和傷害，與陜西省前4位死因一致[3]。心腦血管疾病死亡占總死亡的45%以上，惡性腫瘤占25%以上，前3位死因累計(jì)構(gòu)成比超過(guò)80%。心腦血管疾病的前3位死因是缺血性心臟病、腦血管病、高血壓及高血壓性心臟病，肺癌、肝癌和胃癌是前3位惡性腫瘤，與全國(guó)一致[1]，惡性腫瘤的中標(biāo)死亡率高于2016年山東省死亡率(96.44/10萬(wàn))[10]，低于江蘇省鹽城市(148.33/10萬(wàn))[11]，傷害排名前3的死亡原因分別為交通事故、意外跌落和自殺，與全國(guó)一致[1]，慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疾病死亡的主要原因。

綜上所述，心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和傷害是萊陽(yáng)市居民死亡主要原因。慢性病是可防可控的，慢性病的發(fā)生發(fā)展與不良生活方式和行為危險(xiǎn)因素密切相關(guān)[12-13]。今后預(yù)防慢性非傳染性疾病工作的重點(diǎn)，應(yīng)放在建立健全慢性病長(zhǎng)效防治機(jī)制，加大健康生活方式的宣傳力度，對(duì)慢性病危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，減少慢性病的發(fā)病率和死亡率。2020年傷害由死因順位的第4位上升到第3位，提示我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)傷害的監(jiān)測(cè)，深入研究傷害的發(fā)生規(guī)律，確定傷害發(fā)生的高危人群和危險(xiǎn)因素，開展有效的傷害干預(yù)，降低傷害的發(fā)生率和死亡率。本研究首次對(duì)萊陽(yáng)市連續(xù)5年的死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并與全國(guó)及其它地區(qū)結(jié)果進(jìn)行比較分析，有效掌握了萊陽(yáng)市的死亡水平，為萊陽(yáng)市公共衛(wèi)生決策的制定提供可靠依據(jù)。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。