石彥明 吳 玲 肖敏燁 丁 雯 陳遠(yuǎn)平 王里君

(貴陽市第四人民醫(yī)院，貴陽 550000)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種慢性氣道炎癥性疾病，是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，據(jù)報(bào)道其發(fā)病率有不斷增加的趨勢[1-2]。以往對貴陽地區(qū)18歲以上人群哮喘的流行病學(xué)研究較少，為進(jìn)一步了解其發(fā)病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定哮喘疾病預(yù)防健康教育和治療方案，從2018年6月到2019年3月，我們針對貴陽地區(qū)18歲以上人群的支氣管哮喘患病情況進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)抽取貴陽市5個(gè)行政區(qū)中的3個(gè)行政區(qū)(南明區(qū)、烏當(dāng)區(qū)、花溪區(qū))，并對此3個(gè)行政區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)，共6個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)選3個(gè)居委會，共18個(gè)居委會，按隨機(jī)抽樣表進(jìn)行隨機(jī)、分層、不等比、整群抽樣調(diào)查，所有戶籍登記在冊且年齡在18歲以上的常住人口全部參加，共調(diào)查6413人。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查問卷 采取書面問卷形式逐戶上門調(diào)查。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：接受調(diào)查者的基本情況(性別、民族、年齡、學(xué)歷、職業(yè)等)、相關(guān)的危險(xiǎn)因素(吸煙、被動吸煙、幼年時(shí)呼吸道感染、哮喘家族史、伴有過敏性鼻炎、花粉過敏、藥物過敏、食物過敏及寵物飼養(yǎng)等)、支氣管哮喘的相關(guān)癥狀(咳嗽、夜間憋氣、喘息及咳痰等)、對哮喘的認(rèn)知程度及哮喘發(fā)作的激發(fā)因素等多個(gè)開放式問題。接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的初級醫(yī)療人員，對社區(qū)所有抽樣人群進(jìn)行逐戶上門調(diào)查，初步篩選出有咳嗽、喘息、胸悶或呼吸困難等癥狀或可疑病史的哮喘患者；調(diào)查人員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的呼吸專業(yè)主治醫(yī)師以上人員組成，對可疑人員按照統(tǒng)一的調(diào)查問卷逐項(xiàng)進(jìn)行全面詢問和必要的身體檢查，根據(jù)支氣管哮喘防治指南進(jìn)行明確診斷，并由調(diào)查員填寫調(diào)查問卷。由該研究組負(fù)責(zé)人統(tǒng)籌組織并督促該區(qū)哮喘流行病學(xué)調(diào)查全過程的實(shí)施與質(zhì)量控制，當(dāng)實(shí)際調(diào)查人數(shù)超過92%，問卷合格率達(dá)99%以上時(shí)，完成現(xiàn)場調(diào)查。

1.2.2肺功能及實(shí)驗(yàn)室檢查 采用德國耶格便攜式肺功能儀進(jìn)行肺通氣功能及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性者[1秒鐘用力呼氣容積(FEVl)增加>15%且FEVl絕對值增加>200mL]完成胸片、肺功能、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等檢查。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《支氣管哮喘防治指南》所規(guī)定的哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，各種患病率用百分率表示，比較采用單因素χ2檢驗(yàn)分析；危險(xiǎn)因素分析采用多因素logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患病率

全地區(qū)共調(diào)查6413人，實(shí)際調(diào)查5900人，應(yīng)答率92.00%，發(fā)現(xiàn)哮喘病患者164例，總患病率為2.78%。

2.2 不同相關(guān)因素支氣管哮喘患病率

將年齡分層，18歲～患病率2.02%；45歲～患病率2.42%；60歲～患病率3.82%，結(jié)果表明不同年齡之間患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.702，P=0.005)。見表1。

男性患病率為2.71%；女性患病率為2.85%，性別之間患病率無差異(χ2=0.103，P=0.748)。其中有哮喘家族史、本人吸煙、被動吸煙、幼年時(shí)呼吸道感染、伴有過敏性鼻炎、花粉過敏、藥物過敏及食物過敏的哮喘患病率分別高于無相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同相關(guān)因素支氣管哮喘患病率比較

2.3 多因素logistic回歸分析

多因素logistic逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)：哮喘家族史(OR=13.713，P<0.05)、幼年時(shí)呼吸道感染(OR=4.088，P<0.05)及花粉過敏(OR=3.587，P<0.05)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為哮喘發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 哮喘患者相關(guān)危險(xiǎn)因素logistic回歸分析

2.4 支氣管哮喘誘發(fā)因素

164例哮喘病患者中，因患感冒導(dǎo)致發(fā)病者91例，占55.49%；因天氣發(fā)生變化或吸入冷空氣氣流而突然發(fā)病者52例，占31.71%；體力活動后發(fā)病者46 例，占28.05%；吸入刺激性氣體發(fā)病者43例，占 26.22%；因情緒極度激動而導(dǎo)致發(fā)病者31例，占18.90%。

2.5 對哮喘的認(rèn)知程度

164例哮喘病患者中，有31例患者知道哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，占18.9%；有16例患者知道吸入皮質(zhì)激素是目前針對哮喘最有效的治療方法，占9.76%；有12例患者知道，吸入法比口服或靜脈注射法對于哮喘的治療效果更好，占7.32%。

3 討論

支氣管哮喘是一種以喘息、咳嗽、胸悶或氣急為主要特征的常見氣道炎癥性疾病，受遺傳因素和環(huán)境因素共同作用。我國哮喘患病率為0.5%～5.80%[3-5]，本文結(jié)果顯示貴陽地區(qū)18歲以上人群的哮喘患病率為2.78%，高于云南昆明[6]，低于四川成都[5]和廣東化州[7]。這可能與以下因素有關(guān)：貴陽市是多民族城市，很多家庭做飯、取暖，長期使用煤等化石燃料和柴等生物燃料；貴州地處亞熱帶地區(qū)，四季氣候溫和，森林覆蓋率高，空氣濕度較大，生活地點(diǎn)易發(fā)生真菌生長，是常見的過敏原；諸多環(huán)境因素容易誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作，其中潮濕的環(huán)境與哮喘發(fā)病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，是導(dǎo)致哮喘發(fā)作的重要危險(xiǎn)因素之一[8]。

本文結(jié)果顯示隨著年齡的增加患病率逐漸增加，與之前的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[9-10]，而18歲～與45歲～患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，推測60歲～患病率明顯增高的原因，可能與本次流行病學(xué)調(diào)查將老年人哮喘合并慢性阻塞性肺病以及慢性阻塞性肺病重疊支氣管哮喘都包括在內(nèi)有關(guān)。由此可見，上述高發(fā)年齡段應(yīng)該是我們?nèi)悍廊褐蔚闹攸c(diǎn)。本文性別間患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但也有文獻(xiàn)報(bào)道男女之間哮患病率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[11]。

吸煙可以增加哮喘患病的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]，煙草產(chǎn)品燃燒釋放出的煙霧能刺激氣道反應(yīng)性，降低肺功能，易誘發(fā)哮喘。本研究中被動吸煙者和主動吸煙者的比例分別為40.24%和25.6%，這兩類人群在哮喘患者中的比例合計(jì)為65.84%。因此，應(yīng)該積極采取措施控制主動吸煙和被動吸煙。部分文獻(xiàn)報(bào)道寵物飼養(yǎng)者是哮喘患病的危險(xiǎn)因素[14]，本調(diào)查結(jié)果顯示寵物飼養(yǎng)者間的哮喘患病率差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究通過多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)哮喘家族史、花粉過敏及幼年時(shí)呼吸道感染為哮喘發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。哮喘病的發(fā)生具有較明顯遺傳傾向，本組資料顯示哮喘患者有哮喘家族史達(dá)到32.31%，故婚前進(jìn)行遺傳咨詢，具有一定的防護(hù)意義[6]?；ǚ凼侵饕^敏原之一，是促使呼吸道過敏疾病增加的主要因素，特別是貴陽四季花果飄香，導(dǎo)致人群經(jīng)常接觸到花粉，所以提示大家盡可能減少花粉接觸，避免誘導(dǎo)發(fā)病，或者減少過敏原接觸；有文獻(xiàn)報(bào)道53.8%的患者在全部夏秋季花粉癥鼻炎患者中合并過敏性哮喘[15]。幼年時(shí)呼吸道感染是常見的危險(xiǎn)因素，與目前國內(nèi)許多研究一致[5]，提示我們應(yīng)加強(qiáng)幼年呼吸道感染的防控，減少或降低呼吸道感染發(fā)生率，有利于減少成年哮喘的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)誘發(fā)哮喘的因素還包括感冒、天氣變化、吸入冷空氣、刺激性氣體和體力活動等，因此，探究這些因素和哮喘患病的關(guān)系是我們今后研究的重要課題之一，對貴陽地區(qū)開展哮喘的預(yù)防和治療有著重要意義。貴陽市支氣管哮喘患者對該疾病的認(rèn)知水平顯著低于各地區(qū)水平和全國平均水平[5,16]，對開展哮喘的群防群治工作也是不利的，需要加強(qiáng)對哮喘相關(guān)知識的宣傳和普及。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。