張楠，李光源，婁喆，于仲雪，馬春燕

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管超聲科，沈陽 110001）

下肢靜脈血栓是一種臨床常見的周圍血管阻塞性疾病，主要因靜脈血液異常凝結(jié)而形成血栓。臨床表現(xiàn)多為下肢腫脹、疼痛、破潰等癥狀，若不及時(shí)診治則會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。常規(guī)血管超聲對(duì)于面積較大、分支較多的血栓探查具有一定局限性。而實(shí)時(shí)三維超聲具有立體、直觀、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)及多種成像模式，可作為常規(guī)探查的有力補(bǔ)充，進(jìn)而降低疾病漏診率。本文報(bào)道了1例應(yīng)用實(shí)時(shí)三維血管超聲診斷小隱靜脈血栓病例。

1 臨床資料

患者，男，55歲。因“右下肢疼痛腫脹，進(jìn)行性加重5 d”就診于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診。查體：體溫36.5 ℃，脈搏80次/min，呼吸18次/min，血壓125 mmHg/70 mmHg。右下肢可見多處靜脈迂曲擴(kuò)張，靜脈擴(kuò)張?zhí)幤つw腫脹充血，壓痛陽性。常規(guī)血管超聲顯示小隱靜脈內(nèi)徑略增寬，管腔內(nèi)充填不均質(zhì)回聲，病變累及范圍較長，無法準(zhǔn)確測(cè)量，探頭加壓后管腔無明顯形變，彩色多普勒顯示該處靜脈血管腔內(nèi)無血流。實(shí)時(shí)三維血管超聲多維真彩模式下可見小隱靜脈管腔內(nèi)充填血栓，呈立體形態(tài)，表面凹凸不平（圖1A），三維反轉(zhuǎn)模式及臻容成像模式下可見小隱靜脈及其分支腔內(nèi)血栓呈“樹枝”樣立體結(jié)構(gòu)走行（圖1B、1C）。超聲診斷：右下肢小隱靜脈及其分支血栓形成。

圖1 小隱靜脈血栓三維血管超聲圖像

2 討論

下肢靜脈血栓發(fā)病率較高［1］，診治不及時(shí)可造成肺栓塞，嚴(yán)重者可危及患者生命［2-3］。因此，提高靜脈血栓診斷的準(zhǔn)確性具有重要的臨床意義。

目前，血管超聲是臨床診斷靜脈血栓的首選方法［4］。但由于靜脈為立體結(jié)構(gòu)，走行迂曲，分支較多，而二維超聲僅能實(shí)時(shí)顯示單一切面，對(duì)血栓的整體結(jié)構(gòu)、累及范圍及空間關(guān)系的可視化能力有限。靜脈造影檢查是臨床診斷靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法為有創(chuàng)檢查，且具有肝腎功能異常、造影劑過敏等禁忌證，影響了其在臨床上的廣泛應(yīng)用［5］。實(shí)時(shí)三維血管超聲是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，可多方位、多角度對(duì)靜脈進(jìn)行立體觀察，包括不同顯示模式，如多維真彩模式、反轉(zhuǎn)模式、臻容成像模式及臻視成像模式等。其中，多維真彩模式通過調(diào)整冷暖色調(diào)漸變，可凸顯血栓的立體形態(tài)及空間位置；反轉(zhuǎn)模式是將原有的稍強(qiáng)回聲血栓弱化，而弱回聲的血管壁強(qiáng)化，通過不同的3D map圖譜，呈現(xiàn)立體的血栓結(jié)構(gòu)；臻容成像模式則可實(shí)現(xiàn)高級(jí)真實(shí)的血管容積渲染，通過可變光源實(shí)現(xiàn)對(duì)血栓的多維度觀察；臻視成像模式是一種容積透視技術(shù)，可使觀察者通過全新的視覺立體觀察靜脈管腔內(nèi)的血栓結(jié)構(gòu)。因而，實(shí)時(shí)三維超聲能夠清晰地顯示靜脈的立體解剖結(jié)構(gòu)及走行特點(diǎn)，準(zhǔn)確診斷血栓的部位及立體形態(tài)，并因此彌補(bǔ)了常規(guī)血管超聲的局限性。本病例小隱靜脈血栓累及長度較長、分支較多，常規(guī)血管超聲不能完全顯示靜脈內(nèi)血栓的立體形態(tài)、空間位置及分支情況，而實(shí)時(shí)三維血管超聲通過不同成像模式，全面立體地顯示了小隱靜脈血栓全程及其分支，為診斷提供了更全面的信息。

綜上所述，在針對(duì)靜脈血栓疾病的診斷中，實(shí)時(shí)三維血管超聲具有立體、直觀、準(zhǔn)確性高等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可作為常規(guī)超聲檢查有力的補(bǔ)充手段，在明確診斷、指導(dǎo)治療及評(píng)價(jià)療效等方面具有重要的價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。