孟慶

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，病變發(fā)生于胃黏膜上皮，是發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病［1］。研究顯示，胃癌與日常生活習(xí)慣有很大的關(guān)系，幽門螺桿菌感染后胃癌的發(fā)病率會顯著增加［2］。當(dāng)癌細胞浸潤至胃黏膜下層時臨床稱之為進展期胃癌，根據(jù)進展程度和病情表現(xiàn)臨床將進展期胃癌分為4 期，病情比較嚴重，主要通過手術(shù)根治治療［3］。目前由于生活節(jié)奏加快、飲食習(xí)慣改變等因素的影響，近幾年胃癌患病人數(shù)持續(xù)增加［4］。研究報道顯示，90%以上的胃癌患者發(fā)現(xiàn)疾病時已經(jīng)處于胃癌進展期，治療難度增加，預(yù)后效果不理想［5］。腹腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小、治療安全性高等主要優(yōu)勢，在諸多疾病治療中得到了廣泛的應(yīng)用。由此，本文對腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌的臨床效果進行了深入研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2021年4月在本院接受治療的60 例進展期胃癌患者，采用摸球?qū)嶒灧ǚ譃槌Ｒ?guī)組和實驗組，各30 例。常規(guī)組年齡35～74 歲，平均年齡(54.01±6.89) 歲；男20 例，女10 例；TNM 分期：Ⅲ期22 例、Ⅳ期8 例；賁門-胃底腫瘤4 例、胃體腫瘤3 例、胃竇腫瘤23 例；病理高分化26 例、病理中低分化4 例。實驗組年齡35～74 歲，平均年齡(55.03±6.86)歲；男21 例，女9 例；TNM 分期：Ⅲ期20 例、Ⅳ期10 例；賁門-胃底腫瘤5 例、胃體腫瘤3 例、胃竇腫瘤22 例；病理高分化25 例、病理中低分化5 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)等系統(tǒng)檢查符合進展期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②意識清醒，可配合治療者；③了解本次研究目的，自愿加入研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)［7］：①無法耐受手術(shù)者；②腫瘤發(fā)生其他部位轉(zhuǎn)移者；③合并其他組織惡性腫瘤；④腫瘤直徑≥10 cm。兩組患者資料符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)，家屬、院方同意研究。

1.2 方法 所有患者入院后均接受系統(tǒng)檢查，明確腫瘤的具體部位、大小、與周圍組織的關(guān)系等具體情況。實驗組采用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取平臥分腿位，建立人工 CO2氣腹，將氣腹壓力維持在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。臍下2 cm 處放置10 mm Trocar 作為觀察孔，左側(cè)腋前肋緣下為主操作孔，置入10 mm Trocar，右側(cè)腋前線肋緣下、兩側(cè)腹直肌外緣平臍處分別為輔助操作孔，均置入5 mm Trocar。借助腹腔鏡對腫瘤大小、與周圍組織的關(guān)系、腫瘤所在部位、腫瘤對臨近組織的侵襲程度、腫瘤與周圍組織的解剖關(guān)系等情況進行明確探查。超聲刀輔助下離斷大網(wǎng)膜，向左向右分別至結(jié)腸脾曲、肝曲，切除橫結(jié)腸系膜前葉和胰腺包膜，清掃周圍淋巴結(jié)組織。根據(jù)手術(shù)進展情況，依據(jù)遠端胃癌切除術(shù)、全胃切除術(shù)切除方式不同，按照正確順序?qū)α馨徒Y(jié)進行清掃。淋巴結(jié)清掃完畢后，于上腹部作一5 cm 的切口，將游離出的胃和大網(wǎng)膜組織拉至切口外，進行全胃、遠端胃大部切除術(shù)，重建有效的消化道。將引流管放置腹腔，進行止血處理，結(jié)束手術(shù)。常規(guī)組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取仰臥位，取上腹部正中切口，切口長度大約為15 cm。探查腹腔內(nèi)腫瘤的基本情況，采用與實驗組相同的手術(shù)原則進行相應(yīng)組織切除。所有患者術(shù)后常規(guī)抗感染治療，進行營養(yǎng)支持干預(yù)，保證機體攝入足夠營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、吻合口瘺、腸梗阻。②治療指標(biāo)，包括手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、注射止痛藥物次數(shù)、術(shù)后肛門排氣時間、首次下床活動時間、術(shù)后進食流質(zhì)食物時間及術(shù)后住院時間。③腫瘤根治指標(biāo)，包括清掃淋巴結(jié)數(shù)量，近、遠切端距腫瘤距離。④治療前后生活質(zhì)量評分，應(yīng)用生活質(zhì)量量表(SF-36)進行評定，包括情感職能、活力、精神職能、社會職能及軀體疼痛5 個維度，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越高［8］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于常規(guī)組的26.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.2 兩組治療指標(biāo)比較 實驗組手術(shù)時間長于常規(guī)組，切口長度短于常規(guī)組，術(shù)中出血量、注射止痛藥物次數(shù)少于常規(guī)組，術(shù)后肛門排氣時間、首次下床活動時間、術(shù)后進食流質(zhì)食物時間及術(shù)后住院時間均短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療指標(biāo)比較()

表2 兩組治療指標(biāo)比較()

注：與常規(guī)組比較，aP＜0.05

2.3 兩組腫瘤根治指標(biāo)比較 兩組清掃淋巴結(jié)數(shù)量，近、遠切端距腫瘤距離比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組腫瘤根治指標(biāo)比較()

表3 兩組腫瘤根治指標(biāo)比較()

注：兩組比較，P＞0.05

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組患者的情感職能、活力、精神職能、社會職能及軀體疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實驗組情感職能、活力、精神職能、社會職能及軀體疼痛評分均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分(，分)

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分(，分)

注：與常規(guī)組比較，aP＜0.05

3 討論

進展期胃癌病情較嚴重，治療難度大，對患者生命健康和安全有較大的威脅性，必須應(yīng)用高效治療方式干預(yù)，手術(shù)治療方式直接影響預(yù)后效果和生存期［9］。1994年，腹腔鏡治療進展期胃癌首次報道，隨后腹腔鏡技術(shù)逐漸精進，在進展期胃癌治療中廣泛應(yīng)用［10］。胃部組織解剖層次較多，與周圍臨近組織的解剖關(guān)系較復(fù)雜，同時血供較豐富，因此腹腔鏡根治術(shù)的開展和操作難度較大，專家和學(xué)者對腹腔鏡治療進展期胃癌的效果有很大的爭議［11］。應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療胃癌能否滿足胃癌根治術(shù)治療原則，能否達到開腹手術(shù)清掃淋巴結(jié)的結(jié)果，能否保障治療安全性等，是制約腹腔鏡技術(shù)治療進展期胃癌的主要因素［12］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口較大、術(shù)中失血量較多，但操作簡單，手術(shù)用時較少，同時能達到徹底清除淋巴結(jié)的效果。但其術(shù)后恢復(fù)時間較長，并發(fā)癥發(fā)生率相對較多，治療安全性得不到保障［13］。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)范疇，不需要開腹，向腹腔內(nèi)置入器械，通過非接觸技術(shù)進行操作，減少對機體不必要的損傷，避免腹腔內(nèi)環(huán)境與外界環(huán)境的接觸，降低感染幾率，同時可減少癌細胞的醫(yī)源性傳播［14］。同時腹腔鏡下胃癌根治術(shù)手術(shù)視野較清晰，防止對周圍正常組織造成不必要的損傷，減少出血量［15］。其手術(shù)操作空間狹窄密閉，可最大程度降低感染風(fēng)險，超聲刀技術(shù)的應(yīng)用可以對相應(yīng)組織進行精確的分離處理，以提高手術(shù)治療效果的理想程度［16，17］。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)可徹底切除原發(fā)癌及受侵的周圍組織臟器，保證切緣足夠，對淋巴結(jié)的清掃也較徹底［18］。本次研究結(jié)果顯示，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于常規(guī)組的26.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組手術(shù)時間長于常規(guī)組，切口長度短于常規(guī)組，術(shù)中出血量、注射止痛藥物次數(shù)少于常規(guī)組，術(shù)后肛門排氣時間、首次下床活動時間、術(shù)后進食流質(zhì)食物時間及術(shù)后住院時間均短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組清掃淋巴結(jié)數(shù)量，近、遠切端距腫瘤距離比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，實驗組情感職能、活力、精神職能、社會職能及軀體疼痛評分均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌的療效確切。進展期胃癌根治術(shù)治療難度較大，加之腹腔鏡技術(shù)操作要點較多，同時密閉環(huán)境下操作較復(fù)雜，因此手術(shù)時間相對較長［19］。臨床醫(yī)師需要不斷積累經(jīng)驗，提高操作水平，以盡可能減少手術(shù)操作時間。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)在術(shù)后肛門排氣時間、首次下床活動時間、術(shù)后進食流質(zhì)食物時間等方面有較大優(yōu)勢，通過在腹壁做較小的切口進行手術(shù)操作可減少創(chuàng)傷，腹腔鏡直視下手術(shù)視野清晰，局部解剖結(jié)構(gòu)顯示效果理想，可減少不必要創(chuàng)傷，進而減少出血量［20］。同時，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果可以得到保障，進而可縮短住院時間。同時腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的應(yīng)用可以達到與傳統(tǒng)開腹手術(shù)同等的淋巴清掃效果，與臨床其他研究結(jié)果一致［19］。

綜上所述，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)可提高進展期胃癌患者的整體療效，縮短康復(fù)時間，改善患者生活質(zhì)量，臨床有推廣價值。