吳六仔

隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在近年來(lái)對(duì)高血壓腦出血進(jìn)行治療時(shí)，相較于保守治療采用手術(shù)治療的方式能夠更徹底的清除患者的疼痛，高血壓腦出血屬于常見(jiàn)腦血管疾病，發(fā)病率高，同時(shí)患者病情進(jìn)展比較快。有學(xué)者［1］指出，腦組織對(duì)缺氧、缺血所造成的損傷具有高靈敏度，對(duì)于高血壓腦出血患者而言，發(fā)病后梗死位置處于缺血、缺氧狀態(tài)，如果治療及時(shí)，則梗死部位血流會(huì)逐漸恢復(fù)正常，從而避免神經(jīng)功能、認(rèn)知功能進(jìn)一步損傷。臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，高血壓腦出血不僅發(fā)病率高，同時(shí)病情進(jìn)展快，快速實(shí)施手術(shù)治療，可避免腦組織損傷持續(xù)進(jìn)展［2］。對(duì)于高血壓腦出血患者，及時(shí)給予手術(shù)治療，可快速改善患者病情，促進(jìn)預(yù)后［3］。并且在臨床上的準(zhǔn)確性和療效都明顯更優(yōu)［1］，但高血壓腦出血手術(shù)治療在開(kāi)展過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致患者受到較大程度的損傷，所以在患者接受高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行有效的麻醉。高血壓腦出血手術(shù)治療是臨床上進(jìn)行治療的一種關(guān)鍵手段，但同時(shí)這種方案也是一種具有極強(qiáng)刺激性的操作，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的機(jī)體功能，并且在對(duì)患者進(jìn)行高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)，容易導(dǎo)致患者體內(nèi)致痛物質(zhì)和炎性介質(zhì)進(jìn)一步釋放，影響患者的正常機(jī)體功能，嚴(yán)重時(shí)還有可能導(dǎo)致患者的高血壓腦出血手術(shù)治療無(wú)法順利進(jìn)行［4］。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，采用右美托咪定所獲得的麻醉效果良好，并且不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的抑制狀況，對(duì)于患者的后續(xù)恢復(fù)來(lái)說(shuō)，有十分積極的促進(jìn)意義［5］。本文選取2018年7月～2021年7月收治的68例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，探討瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定用于高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床療效，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2021年7月收治的68 例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各34 例。實(shí)驗(yàn)組年齡60～86 歲，平均年齡(72.8±4.6)歲；男女性別比為16∶18。對(duì)照組年齡60～85 歲，平均年齡(73.3±4.1)歲；男女性別比為19∶15。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均經(jīng)醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)完全符合高血壓腦出血手術(shù)治療診斷指標(biāo)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者資料符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；患者知曉自身資料被調(diào)取可能性；患者在入院后按照要求接受相應(yīng)的高血壓腦出血手術(shù)治療，具體高血壓腦出血手術(shù)治療方案根據(jù)患者病情做出相應(yīng)的調(diào)整；患者認(rèn)知功能正常，可接受后續(xù)的隨訪調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病或器質(zhì)性疾?。换颊呋举Y料不滿足本次實(shí)驗(yàn)要求；患者由于主觀因素可能無(wú)法進(jìn)行后續(xù)的實(shí)驗(yàn)調(diào)查或參加后續(xù)隨訪。

1.2 方法 對(duì)照組患者在接受麻醉誘導(dǎo)前，首先靜脈泵入瑞芬太尼，將2 mg 瑞芬太尼加入到50 ml 生理鹽水中稀釋，微泵泵入用藥。

實(shí)驗(yàn)組患者在接受麻醉誘導(dǎo)前，首先靜脈泵入0.5 g/kg 右美托咪定，同時(shí)靜脈泵入瑞芬太尼，將2 mg瑞芬太尼加入到50 ml生理鹽水中稀釋，微泵泵入用藥，用藥時(shí)間控制在10 min，在高血壓腦出血手術(shù)治療進(jìn)行過(guò)程中，需要給予患者0.2 g/(kg·h)右美托咪定，在患者治療結(jié)束前30 min 不停止用藥?；颊咧委煏r(shí)均需針對(duì)患者的實(shí)際狀況，對(duì)右美托咪定的靶控輸注濃度進(jìn)行調(diào)整，始終保持患者的血壓以及心率在基礎(chǔ)值的20%以內(nèi)進(jìn)行浮動(dòng)。

兩組患者治療完成后，需應(yīng)用常規(guī)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，保障患者的術(shù)后疼痛控制。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組各時(shí)間點(diǎn)疼痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)判定患者疼痛情況，評(píng)分越高患者疼痛情況越嚴(yán)重。對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物治療后心率及血壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)疼痛情況對(duì)比 兩組進(jìn)入病房時(shí)疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組體位擺放后、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物治療后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)疼痛情況對(duì)比 (，分)

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)疼痛情況對(duì)比 (，分)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

2.2 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物治療后心率及血壓情況對(duì)比治療后，實(shí)驗(yàn)組HR、SBP、DBP 均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物治療后心率及血壓情況對(duì)比 ()

表2 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物治療后心率及血壓情況對(duì)比 ()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

3 討論

高血壓腦出血屬于神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高，需要及時(shí)為患者開(kāi)展對(duì)癥治療，以免患者病情持續(xù)進(jìn)展而產(chǎn)生嚴(yán)重后果［6］。這種疾病的病死率高達(dá)35%～52%，絕大部分患者的腦出血都是由高血壓所導(dǎo)致的［7］，而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，關(guān)鍵在于促進(jìn)患者腦出血的吸收，緩解患者的腦水腫狀況，而當(dāng)患者出現(xiàn)腦出血狀況后，患者的周圍腦組織會(huì)受到血液中產(chǎn)生的損傷，出現(xiàn)繼發(fā)性的病情進(jìn)展，而在臨床上采用脫水劑對(duì)急性腦出血進(jìn)行治療，產(chǎn)生的效果并不理想［8，9］。雖然這類藥物能夠有助于緩解患者在發(fā)生腦出血后腦水腫而引起的顱內(nèi)高壓，但并不能有效抑制機(jī)體內(nèi)水腫的形成，同時(shí)也并不能在短時(shí)間內(nèi)生效，對(duì)于患者的機(jī)體功能恢復(fù)可能會(huì)造成一定的影響［10-12］。

臨床上芬太尼是常用的嗎啡類鎮(zhèn)靜藥物，而瑞芬太尼則是苯基哌啶類藥物，在臨床上也具有較高的應(yīng)用率，屬于芬太尼的N-4 位衍生物，這種藥物具有良好的脂溶性，能夠在進(jìn)入人體后，快速通過(guò)血腦屏障，作用效果與芬太尼有一定的相似，并且這種藥物在應(yīng)用過(guò)程中的起效速度更快［13］。瑞芬太尼會(huì)通過(guò)阿片受體的作用對(duì)患者的呼吸產(chǎn)生抑制，所以相較于芬太尼來(lái)說(shuō)，瑞芬太尼對(duì)人體產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用更為明顯，而這種藥物對(duì)患者呼吸產(chǎn)生抑制的時(shí)間更短，藥效作用于人體的程度相對(duì)來(lái)說(shuō)也較輕，所以這種藥物對(duì)于患者心率等多方面因素產(chǎn)生的影響較小，患者在高血壓腦出血手術(shù)治療過(guò)程中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩的可能性也會(huì)大大降低［14，15］。

右美托咪定在臨床上屬于一種較為常用的麻醉藥物，這種藥物能夠通過(guò)作用于脊髓后角突觸前神經(jīng)元突觸后膜α2受體的方式使患者的神經(jīng)元疼痛信號(hào)傳導(dǎo)得到抑制，這樣能夠有助于緩解患者的疼痛，起到良好的鎮(zhèn)靜效果［16-18］。瑞芬太尼配合右美托咪定進(jìn)行麻醉能夠有助于節(jié)省患者在誘導(dǎo)過(guò)程中的右美托咪定整體用量，對(duì)于患者的康復(fù)和術(shù)后鎮(zhèn)靜來(lái)說(shuō)，產(chǎn)生的效果良好。同時(shí)患者在應(yīng)用過(guò)程中的整體疼痛感得到明顯控制［19，20］。

綜上所述，在對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行麻醉時(shí)，將瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定應(yīng)用于患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中，產(chǎn)生的效果良好，并且能夠改善患者的術(shù)后恢復(fù)，具有良好的可應(yīng)用性，值得推廣。