馮娜娜 楊建

心力衰竭是心臟病的終末期，其中60%的心力衰竭患者存在一定的冠狀動(dòng)脈疾病，心力衰竭的主要病因?yàn)楣谛牟?，冠心病心力衰竭為老年患者致死的重要因素，每年冠心病心力衰竭引發(fā)的死亡率在40%以上。冠心病心力衰竭患者腎臟缺血、心肌缺血、心房心室擴(kuò)張、腎功能均會(huì)對(duì)于血漿 B型腦鈉肽(BNP)產(chǎn)生刺激，血漿BNP 為人體中的腎素-血管緊張素-醛固酮拮抗劑，能夠?qū)τ谛募〖?xì)胞、平滑肌細(xì)胞、心纖維原細(xì)胞中分泌的去甲腎上腺素、內(nèi)皮素進(jìn)行有效抑制，同時(shí)，血漿BNP 還參與血容量、血壓調(diào)節(jié)，可促進(jìn)血管阻力及體循環(huán)阻力降低，使患者機(jī)體中血漿容量下降，進(jìn)而使心臟前后負(fù)荷下降，提高心輸出量。研究中發(fā)現(xiàn)，奧扎格雷鈉能夠通過(guò)高選擇性血栓素合成酶抑制，提高前列腺素合成，使機(jī)體中冠狀動(dòng)脈實(shí)現(xiàn)有效擴(kuò)張，促進(jìn)心肌的供血及供氧提高，提升血流量。本次研究選取本院的冠心病心力衰竭患者應(yīng)用奧扎格雷鈉治療，對(duì)其效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月～2020年9月本院收治的冠心病心力衰竭患者50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備完善一般資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、認(rèn)知障礙患者。通過(guò)抽簽方式分為分析組和參比組，每組25 例。分析組中男11 例，女14 例；年齡52～74 歲，平均年齡(60.42±4.12)歲。參比組中男12 例，女13 例；年齡52～75 歲，平均年齡(60.33±4.25)歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參比組 應(yīng)用常規(guī)藥物治療，主要應(yīng)用藥物為阿托伐他汀、阿司匹林、利尿劑、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，同時(shí)給予適當(dāng)硝酸酯類藥物，應(yīng)用2.0 g 注射用左卡尼汀(商品名：律定方，瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041372)與250 ml 葡萄糖注射液(5%)混合進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d，為患者實(shí)施抗感染、心律失常糾正治療。

1.2.2 分析組 在參比組基礎(chǔ)上加用奧扎格雷鈉(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HH20054672)治療，應(yīng)用80 mg 奧扎格雷鈉與250 ml 氯化鈉注射液(0.9%)混合進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d。連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間、NT-proBNP 水平、心功能分級(jí)情況。于治療前、治療后1 個(gè)月、治療后3 個(gè)月檢測(cè)患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間、血漿BNP 水平。顯效：患者治療后未發(fā)生心絞痛、心功能顯著改善；有效：患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)間縮短，心功能改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。心功能分級(jí)：根據(jù)行為分級(jí)，心功能1 級(jí)：患者日常體力活動(dòng)不會(huì)受到限制，日?；顒?dòng)中未產(chǎn)生呼吸困難、乏力、心悸等癥狀；心功能2 級(jí)：患者存在輕度活動(dòng)受限，在休息過(guò)程中無(wú)癥狀，日常活動(dòng)中會(huì)產(chǎn)生心悸、乏力、心絞痛、呼吸困難等；心功能3 級(jí)：患者體力活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生高強(qiáng)度受限，休息過(guò)程中無(wú)癥狀，輕度活動(dòng)會(huì)引發(fā)上述癥狀；心功能4 級(jí)：患者無(wú)法實(shí)施任何體力活動(dòng)，休息過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生充血性心絞痛或心力衰竭，任何體力活動(dòng)后均會(huì)導(dǎo)致癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 分析組治療總有效率96.00%顯著高于參比組的64.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間、NTproBNP 水平比較 治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間、NT-proBNP 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1、3 個(gè)月，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)均少于治療前、疼痛持續(xù)時(shí)間均短于治療前、NT-proBNP 水平均低于治療前，分析組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)均少于參比組、疼痛持續(xù)時(shí)間均短于參比組、NT-proBNP 水平均低于參比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間、NT-proBNP 水平比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與參比組比較，bP＜0.05

2.3 兩組心功能分級(jí)情況比較 兩組患者心功能分級(jí)情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.2665，P=0.7899＞0.05)。治療后，分析組心功能分級(jí)優(yōu)于參比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.1718，P=0.0000＜0.05)。見表3。

表3 兩組心功能分級(jí)情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

心力衰竭一般由各類心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病引發(fā)心室射血功能及心室充盈受損，使心排量無(wú)法滿足機(jī)體代謝需求，患者會(huì)產(chǎn)生體循環(huán)瘀血、肺循環(huán)淤血、組織器官灌注不足，屬于臨床中常見的綜合征，主要表現(xiàn)出體力活動(dòng)受限及呼吸困難?，F(xiàn)代慢性心力衰竭治療過(guò)程中一般應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)張血管劑實(shí)現(xiàn)患者機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。利尿劑一般為心力衰竭治療的有效改善藥物，心力衰竭患者均存在液體潴留的癥狀，應(yīng)實(shí)施有效利尿劑對(duì)于患者機(jī)體中液體潴留情況進(jìn)行有效改善，對(duì)于患者的出入量進(jìn)行控制，并根據(jù)患者體重變化情況進(jìn)行用藥及時(shí)調(diào)解［1-3］。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑屬于現(xiàn)階段心力衰竭的首選治療藥物，慢性心力衰竭患者中除存在禁忌證者不可使用，其余患者均可應(yīng)用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可通過(guò)對(duì)于心力衰竭患者體內(nèi)過(guò)高的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性實(shí)現(xiàn)有效抑制，全面擴(kuò)張血管，使機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)得到改善，有效促進(jìn)心肌重構(gòu)，實(shí)現(xiàn)慢性心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展阻斷。臨床研究發(fā)現(xiàn)，足量的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠幫助患者有效實(shí)現(xiàn)癥狀緩解，降低由不同病因、不同程度的慢性心力衰竭患者疾病死亡率［4，5］。

醛固酮受體拮抗劑一般在慢性心力衰竭患者中廣泛應(yīng)用，能夠?qū)τ谥囟嚷孕牧λソ呋颊邔?shí)現(xiàn)有效治療，常用的治療藥物有螺內(nèi)酯以及保鉀利尿劑等，可減輕患者心臟負(fù)荷，實(shí)現(xiàn)心臟重構(gòu)，有效改善心功能［6，7］。

β-受體阻滯劑能夠有效抑制機(jī)體交感神經(jīng)活性，有效抑制心力衰竭代償作用。冠心病心力衰竭患者長(zhǎng)期使用β-受體阻滯劑治療可有效幫助患者減輕臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)后改善，有效降低臨床死亡率及住院率。通常冠心病心力衰竭患者需要終身使用，一般病情穩(wěn)定后即在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下應(yīng)用β-受體阻滯劑，應(yīng)用劑量應(yīng)逐漸增加到患者最大耐受量，但加量過(guò)程中應(yīng)避免過(guò)快，也不能突然停止用藥，避免引發(fā)患者疾病癥狀惡化。

冠心病心力衰竭臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸障礙、勞力性呼吸困難，部分患者會(huì)存在乏力、倦怠、運(yùn)動(dòng)耐量降低等表現(xiàn)，同時(shí)，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)急性肺水腫、心臟擴(kuò)大、肺部啰音及胸水等［8，9］。近幾年，慢性心力衰竭的臨床治療逐步取得較大進(jìn)展，臨床的處理方式已經(jīng)從原本的強(qiáng)心、利尿劑以及擴(kuò)張血管劑等血流動(dòng)力學(xué)治療改善模式，轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑實(shí)施治療，臨床效果顯著，顯著降低患者病死率，但現(xiàn)階段應(yīng)用藥物治療無(wú)法實(shí)現(xiàn)癥狀改善，預(yù)后仍然存在嚴(yán)重癥狀。

冠心病心力衰竭發(fā)病后患者產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈痙攣、狹窄、心肌缺氧、缺血，同時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞降低，引發(fā)心肌血液淤滯以及使機(jī)體產(chǎn)生高凝狀況，因此，不僅需要為患者實(shí)施強(qiáng)心、利尿治療，還應(yīng)幫助患者改善血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)心肌代謝，實(shí)現(xiàn)心肌重塑及延緩血流阻斷，預(yù)防心臟進(jìn)一步擴(kuò)大，同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)血管擴(kuò)張兼顧的效果，有效結(jié)合抗血栓治療，幫助患者實(shí)現(xiàn)心功能改善［10，11］。

奧扎格雷鈉是一種高效的、選擇性的血栓素合成酶抑制劑，有利于機(jī)體中前列腺素合成，有效實(shí)現(xiàn)前列腺素與抑制血栓素合成酶的比例升高，更有利于促進(jìn)機(jī)體冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，使機(jī)體血流量增加，有利于實(shí)現(xiàn)心肌供氧供血。在以往實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，奧扎格雷鈉能夠提升小鼠常壓缺氧條件下存活時(shí)間，提高心臟的缺氧耐受性，同時(shí)能夠提升腎上腺素引發(fā)的心肌耗氧量，對(duì)抗機(jī)體缺氧缺血現(xiàn)象，幫助患者實(shí)現(xiàn)心功能改善，避免產(chǎn)生心肌缺血、缺氧癥狀，同時(shí)，奧扎格雷鈉能夠有效實(shí)現(xiàn)抗血小板聚集，使機(jī)體血液粘度降低，預(yù)防紅細(xì)胞大量在機(jī)體中聚集，使微血管狀態(tài)得到改善，預(yù)防血液高凝，有效促進(jìn)體循環(huán)及肺部壓力降低［12，13］。

本文研究顯示，分析組治療總有效率96.00%顯著高于參比組的64.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后1、3 個(gè)月，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)均少于治療前、疼痛持續(xù)時(shí)間均短于治療前、NT-proBNP 水平均低于治療前，分析組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)均少于參比組、疼痛持續(xù)時(shí)間均短于參比組、NT-proBNP 水平均低于參比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，分析組心功能分級(jí)1 級(jí)10 例(40.00%)、2 級(jí)13 例(52.00%)、3 級(jí)1 例(4.00%)、4 級(jí)1 例(4.00%)，參 比組心功能分級(jí)1 級(jí)3 例(12.00%)、2 級(jí)3 例(12.00%)、3 級(jí)10 例(40.00%)、4 級(jí)9 例(36.00%)，分析組心功能分級(jí)優(yōu)于參比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.1718，P=0.0000＜0.05)。因此，應(yīng)用奧扎格雷鈉治療冠心病慢性心力衰竭能夠提高患者的心功能，使患者心絞痛發(fā)作次數(shù)降低，有效縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，使機(jī)體中血漿BNP 水平得到有效改善，患者臨床治療有效率較高，能夠使其生活質(zhì)量得到有效改善。

綜上所述，冠心病慢性心力衰竭患者應(yīng)用奧扎格雷鈉治療能夠使患者實(shí)現(xiàn)血液高凝狀態(tài)改善，進(jìn)而促進(jìn)心功能提升，同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)于血小板選擇素釋放進(jìn)行抑制，使患者心絞痛發(fā)作次數(shù)降低。