張紅云

在分娩后并發(fā)癥中產(chǎn)后出血較為常見，指胎兒娩出24 h 內(nèi)陰道分娩產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量分別超過(guò)500 ml、1000 ml，同時(shí)該并發(fā)癥也是誘發(fā)產(chǎn)婦死亡的高危因素［1］。常見的產(chǎn)后出血包括以下幾種：宮縮乏力、胎盤因素以及產(chǎn)道受損，同時(shí)還包括凝血功能異常，其中發(fā)生比例最高的為宮縮乏力，可達(dá)80%。宮縮乏力指胎兒娩出后產(chǎn)婦子宮收縮發(fā)生異常，致使子宮肌壁血竇閉合不及時(shí)引發(fā)大出血。若不能及時(shí)處理會(huì)切除子宮，從而對(duì)產(chǎn)婦生命健康和生活質(zhì)量造成不利影響［2］。因此，要想使產(chǎn)后出血明顯減少，臨床需實(shí)施有效處理。既往的治療常選擇縮宮素，治療效果不盡人意。近年來(lái)，臨床常選擇聯(lián)合治療可將治療效果顯著提高，產(chǎn)后身體機(jī)能也會(huì)明顯增強(qiáng)，宮縮能力得到強(qiáng)化［3］。為此，本文探討垂體后葉素、米索前列醇、縮宮素聯(lián)合治療產(chǎn)后出血的臨床可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2021年3月收治的86 例產(chǎn)后出血患者，以隨機(jī)抽簽方式分為研究組和參照組，各43 例。研究組中，年齡最大31 歲，最小20 歲，平均年齡(24.58±2.14)歲；參照組中，年齡最大33 歲，最小23 歲，平均年齡(23.16±3.28)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦分娩方式為陰道分娩，24 h 內(nèi)出血量＞500 ml；產(chǎn)婦有良好的身體狀況，不存在用藥禁忌；具有完整的資料；家屬對(duì)研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎臟器疾??；伴有血液系統(tǒng)疾??；伴有感染；存在子宮手術(shù)史。

1.3 方法 若患者出血量＞500 ml，配合二級(jí)急救處理，吸氧和心電監(jiān)護(hù)，將兩條靜脈通路予以構(gòu)建。參照組產(chǎn)婦施以基礎(chǔ)治療，腹壁按摩宮底，同時(shí)配合縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025281)治療，使用劑量為20 IU，晶體液500 ml，靜脈輸注。研究組在參照組治療基礎(chǔ)上予以垂體后葉素(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022977)，使用劑量為12 U，將其與100 ml 生理鹽水混勻，10 min 內(nèi)完成注射，米索前列醇(武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696)0.2 mg，肛門填塞，每 隔4 h進(jìn)行1 次填塞。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效、臨床指標(biāo)、凝血功能、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床指標(biāo)包括產(chǎn)后24 h 出血量、輸血量、RBC、HGB。凝血功能指標(biāo)包括：PT、TT、FIB、D-D。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括：SBP、DBP、HR、SpO2。不良反應(yīng)包括：腹瀉、惡心等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者用藥后30 min 宮縮變強(qiáng)顯著，出血量＜100 ml；有效：患者用藥后30 min 宮縮明顯，出血量200～300 ml；無(wú)效：未達(dá)到顯效、有效的治療標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組產(chǎn)后24 h 出血量、輸血量少于參照組，HGB、RBC 高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組臨床指標(biāo)比較()

注：與參照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組凝血功能指標(biāo)比較 研究組PT、TT 短于參照組，F(xiàn)IB 高于參照組，D-D 低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組凝血功能指標(biāo)比較()

表3 兩組凝血功能指標(biāo)比較()

注：與參照組比較，aP＜0.05

2.4 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 研究組SBP、DBP、HR 低于參照組，SpO2高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表4 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與參照組比較，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)婦預(yù)后的主要因素與產(chǎn)后出血存在相關(guān)性，引發(fā)產(chǎn)后出血的高危因素與宮縮乏力有著直接關(guān)系，一旦發(fā)生宮縮乏力會(huì)致使子宮收縮發(fā)生異常［4，5］。胎盤發(fā)生剝離后或剝離排出后，宮縮乏力會(huì)讓胎盤在子宮壁附著，血竇無(wú)法關(guān)閉后會(huì)有較多的出血量，同時(shí)該現(xiàn)象也是誘發(fā)出血的高危因素［6］。

臨床既往的治療首選縮宮素，該藥物為多肽類激素，結(jié)合子宮肌層縮宮素受體可將宮縮作用顯著增強(qiáng)，致使子宮收縮節(jié)律恢復(fù)至正常，作用速度較快［7］?？s宮素有較短的半衰期，時(shí)間為20～30 min，人體內(nèi)滅活速度較快，血藥濃度達(dá)到飽和后將劑量進(jìn)行明顯增加效果也不會(huì)很顯著，若藥物劑量過(guò)大會(huì)顯著增加水中毒的發(fā)生率，在一定程度上會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體恢復(fù)有著不利影響。近年來(lái)，有學(xué)者主張聯(lián)合治療也會(huì)將宮縮治療藥物顯著增強(qiáng)，止血效果明顯提升，產(chǎn)后出血的療效也會(huì)明顯增強(qiáng)［8］。

垂體后葉素主要由動(dòng)物垂體后葉脫水和研磨而成，可將全身的細(xì)小血管明顯收縮，并在全身臟器出血治療中廣泛應(yīng)用［9，10］。與此同時(shí)，垂體后葉素在子宮平滑肌Ⅳa 受體上進(jìn)行作用，收縮速度較快，同時(shí)有較短的作用時(shí)間，與其他藥物聯(lián)合后可將藥效充分發(fā)揮，但是在妊娠高血壓疾病(妊高癥)患者中不得應(yīng)用。與此同時(shí)，垂體后葉素有顯著的升壓效果，因此臨床使用垂體后葉素時(shí)會(huì)有諸多限制，在一定程度上可對(duì)血藥持續(xù)上升有效規(guī)避。另外，垂體后葉素的治療方法可通過(guò)靜脈輸注和肌內(nèi)注射進(jìn)行。米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物，可在子宮平滑肌上快速興奮，使子宮收縮強(qiáng)度增強(qiáng)的同時(shí)收縮頻率得到增加，有較長(zhǎng)的半衰期和極快的起效速度，不會(huì)受到個(gè)體敏感性和激素水平的影響，同時(shí)有諸多優(yōu)勢(shì)，包括：較長(zhǎng)的維持時(shí)間和顯著的效果等［11，12］。

本文數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，研究組聯(lián)合治療后的臨床療效較縮宮素單獨(dú)治療更優(yōu)，研究表明，垂體后葉素、米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療可將出血量減少，凝血功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)得以改善。唐海彥［13］對(duì)92 例產(chǎn)后出血展開研究，其中47 例觀察組患者予以垂體后葉素、米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療后，治療總有效率可達(dá)93.62%。本次數(shù)據(jù)結(jié)果中：研究組治療總有效率為97.67%，高于參照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果與上述的結(jié)果存在一致性。與此同時(shí)，研究組產(chǎn)后24 h 出血量、輸血量少于參照組，HGB、RBC 高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組PT、TT 短于參照組，F(xiàn)IB 高于參照組，D-D 低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組SBP、DBP、HR 低于參照組，SpO2高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果表示聯(lián)合治療可將子宮收縮能力和血管收縮能力得到增強(qiáng)，使宮縮能力提升的同時(shí)出血量減少。另外，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%，低于參照組的23.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步說(shuō)明了垂體后葉素、米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療比縮宮素單獨(dú)治療更具有針對(duì)性。

綜上所述，產(chǎn)后出血采用垂體后葉素、米索前列醇、縮宮素聯(lián)合治療效果理想，產(chǎn)后出血量減少的同時(shí)對(duì)子宮收縮起到促進(jìn)作用，具有較高的可行性。