鄒妤 馮九香 孫遠(yuǎn)旭

在婦科疾病中，卵巢巧克力囊腫較常見，其表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕等，該病在中年女性群體中多發(fā)，指子宮內(nèi)膜異位，處于卵巢深處，因血潴留造成卵巢囊腫，嚴(yán)重危害女性身心健康［1］。當(dāng)前，臨床上以手術(shù)治療為主，但由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，易感染，術(shù)后并發(fā)癥多。腹腔鏡手術(shù)利于及早切除囊腫，保障患者的機(jī)體安全及健康。本次研究選取病例詳細(xì)介紹卵巢巧克力囊腫治療中腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月～2020年5月收治的89 例卵巢巧克力囊腫患者，通過雙色球方式分為對照組(44 例)和觀察組(45 例)。對照組年齡28～51 歲，平均年齡(39.54±3.82)歲；病程1～5年，平均病程(3.21±0.64)年；囊腫直徑2～8cm，平均囊腫直徑(5.21±1.07)cm。觀察組年齡30～49 歲，平均年齡(39.58±3.16)歲；病程2～4年，平均病程(3.18±0.55)年；囊腫直徑3～7 cm，平均囊腫直徑(5.17±1.31)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲、腹腔鏡及術(shù)后病理檢查證實卵巢巧克力囊腫；②患者均簽署知情協(xié)議，自愿參與配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾?。虎趷盒阅[瘤；③凝血功能障礙；④語言、精神障礙。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，輔助患者平臥，實施腰硬聯(lián)合麻醉，于下腹正中縱向切口，以10 cm 為宜，切開卵巢，把囊腫剝離，沖洗腹腔，使用可吸收縫合線縫合切口，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，給予抗生素，進(jìn)行感染預(yù)防。觀察組實施腹腔鏡手術(shù)治療，取平臥位，全身麻醉，在肚臍部位切口，以1 cm 為宜，將套針穿至腹腔內(nèi)，進(jìn)行人工氣腹處理，繼而在左右麥?zhǔn)宵c各設(shè)置一個穿刺孔，發(fā)揮腹腔鏡作用，對腹腔組織狀況進(jìn)行觀察，分離病灶與周圍組織粘連，切開囊腫表層無血管的卵巢皮質(zhì)，暴露囊腫，抽出液體，用生理鹽水沖洗囊腔，直至液體變清澈，用鉗夾夾住一側(cè)卵巢皮質(zhì)，剝離囊壁。取出囊腫之后，采用電刀進(jìn)行止血處理，以生理鹽水清洗盆腔，留置引流管，用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)指標(biāo)：分別記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間。②臨床療效［2］：依據(jù)癥狀、體征改善情況，劃分顯效、有效、無效。顯效：經(jīng)治療，患者的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕等臨床癥狀全部消失，隨訪1年，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；有效：治療后，患者的上述癥狀有所改善，隨訪1年，未見復(fù)發(fā)；無效：雖經(jīng)治療，但臨床癥狀未見任何改善，甚至加劇?？傆行?顯效率+有效率。③卵巢功能：分別于治療前后抽取兩組患者的空腹靜脈血，以5 ml 為宜，采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測E2、FSH、LH 水平。④并發(fā)癥：包括淋巴囊腫、尿潴留、腸梗阻、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組治療前后的卵巢功能比較 治療前，兩組E2、FSH、LH 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組E2水平均下降，F(xiàn)SH、LH 水平均升高，但觀察組E2水平高于對照組，F(xiàn)SH、LH 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的卵巢功能比較()

表3 兩組治療前后的卵巢功能比較()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05；于本組治療前比較，bP＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

卵巢巧克力囊腫，別名卵巢子宮異位囊腫，其位于卵巢深部，經(jīng)血潴留形成囊腫，積血多呈巧克力糊狀，常因表面出血或囊壁破損而與鄰近器官粘連，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、不孕等，可經(jīng)手術(shù)切除［3，4］。該病在育齡期女性中多發(fā)，患病率為10%～15%［5］。隨病情進(jìn)展，囊腫會侵襲卵巢組織，誘發(fā)卵巢組織病變，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，對其身心健康不利［6］。卵巢巧克力囊腫作為女性生殖器官常見腫瘤，有單側(cè)、雙側(cè)之分，因囊腔壓力升高，少量血液從囊壁小裂縫處滲漏，使卵巢與鄰近子宮發(fā)生粘連，造成不孕，危害患者的生殖健康［7，8］。當(dāng)前，卵巢巧克力囊腫治療中以手術(shù)為主。雖然傳統(tǒng)開腹手術(shù)療效顯著，但其會對患者機(jī)體造成損傷，術(shù)后出血量多，住院時間長，預(yù)后不良［9］。現(xiàn)在，腹腔鏡手術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)被用于卵巢巧克力囊腫治療中，實施效果好。

腹腔鏡手術(shù)具備微創(chuàng)特性，手術(shù)視野清晰，實施過程簡便，切口小，利于患者恢復(fù)美觀度［10］。該術(shù)式通過構(gòu)建氣腹，發(fā)揮腹腔鏡作用，直接剝除囊腫，手術(shù)時間較以往顯著縮短，又不會損傷患者的正常組織，術(shù)中出血量少，預(yù)后良好，故而切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低。FSH 經(jīng)由腦垂體分泌，能夠?qū)β雅莓a(chǎn)生刺激，加速其成熟，其與LH 發(fā)揮協(xié)同作用，共同達(dá)到良好的促排卵效果。受E2水平調(diào)控，F(xiàn)SH 水平顯著升高，提示卵巢功能下降［11］。研究證實［12］，腹腔鏡手術(shù)能夠促進(jìn)卵巢恢復(fù)，究其原因，該術(shù)式具備微創(chuàng)特性。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，兩組E2水平均下降，F(xiàn)SH、LH 水平均升高，但觀察組E2高于對照組，F(xiàn)SH、LH 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示在卵巢巧克力囊腫臨床治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，臨床療效顯著，術(shù)中出血量少，手術(shù)、住院及術(shù)后排氣時間均明顯縮短，卵巢功能恢復(fù)，安全性強(qiáng)。

綜上所述，卵巢巧克力囊腫實施腹腔鏡手術(shù)治療，不僅能夠增強(qiáng)臨床療效，還能夠改善手術(shù)指標(biāo)，恢復(fù)患者的卵巢功能，對并發(fā)癥進(jìn)行有效控制，說明該治療方式有效性強(qiáng)，具備臨床推廣應(yīng)用價值。本研究受樣本數(shù)量、實驗時間等限制，以至于結(jié)果普遍性不足，未來一段時間，將延長實驗時間，擴(kuò)充樣本數(shù)量，增加復(fù)發(fā)率等相關(guān)指標(biāo)，再次開展同類研究，得出更加準(zhǔn)確、全面的實驗結(jié)論，為卵巢巧克力囊腫手術(shù)治療提供理論支持。