北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

郭紫薇 張玉蘋(北京 100029)

提要 《諸病源候論》一書開創(chuàng)了辨證導(dǎo)引的先河。本文由該書的辨證導(dǎo)引受到啟發(fā)，對書中導(dǎo)引法條文進行了重新梳理編號，按照病候、功效分別做了統(tǒng)計，書中具有助陽益陽功效的導(dǎo)引法占總數(shù)的近三分之一，該書思想為“重陽”。故本文提出了“扶陽導(dǎo)引”的想法，又結(jié)合扶陽派思想、八綱辨證和三因制宜思想為當(dāng)代臨床導(dǎo)引處方的應(yīng)用提出了建議，強調(diào)吸氣，配合振腹。

傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)是古人遺留給我們的瑰寶。在當(dāng)代，導(dǎo)引作為一種養(yǎng)生和治療手段，在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有著屹立不倒的地位。《諸病源候論》是一部在導(dǎo)引方面極具意義的著作，集隋以前諸家導(dǎo)引法之大成，在諸病之后附有養(yǎng)生方和導(dǎo)引法二百余條，開創(chuàng)了辨證導(dǎo)引的先河[1]，系統(tǒng)地將導(dǎo)引法用作醫(yī)療手段，具有研究價值。通過對該書的導(dǎo)引進行整理統(tǒng)計研究，可以為臨床導(dǎo)引處方的應(yīng)用提出參考建議。

1 導(dǎo)引術(shù)源流

“導(dǎo)引”一詞的出現(xiàn)始見于《莊子·刻意》“吹呴呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥申，為壽而已矣。此道引之士，養(yǎng)形之人，彭祖壽考者之所好也”[2]。文中“道引”即“導(dǎo)引”，肢體的運動配合呼吸吐納，可以達到強身健體、延年益壽的目的?！秴问洗呵铩す艠贰吩唬骸拔籼仗剖现?，陰多滯伏而湛積，水道壅塞，不行其原，民氣郁閼而滯著，筋骨瑟縮不達，故作舞以宣導(dǎo)之。”[3]其中“舞”即是指運動肢體，“作舞以宣導(dǎo)之”即是指通過肢體的運動以宣導(dǎo)濕滯之氣，解決“筋骨瑟縮不達”的問題，這便是當(dāng)今所說的導(dǎo)引術(shù)的雛形。

導(dǎo)引法源于古時候人們對于身邊自然環(huán)境和飛禽走獸的觀察和模仿。后又通過結(jié)合人類的日常行為特征，經(jīng)過不斷的試驗，逐步地發(fā)展成可以強身健體、延年益壽的功法。如1984年湖北張家山漢墓出土的一批竹簡，題名《引書》，其中“虎引”“復(fù)鹿”“鳧沃”等動作就是對虎、鹿、鳥這些動物的模仿。而后東漢醫(yī)家華佗創(chuàng)編“五禽戲”，不僅強調(diào)要模仿虎、鹿、熊、猿、鳥5種動物的動作，還強調(diào)習(xí)練功法的時候要抓住這5種動物的神態(tài)特征，要表現(xiàn)出“虎之威猛，鹿之安舒，熊之沉穩(wěn)，猿之靈巧，鳥之輕捷”[4]。

經(jīng)過歷史上漫長發(fā)展，導(dǎo)引法逐漸豐富完善。秦漢時期，導(dǎo)引的理論已初步形成?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗分刑岬搅瞬煌赜蚴褂玫牟煌委煼椒?，其中就包括導(dǎo)引術(shù)：“中央者……故其病多瘺厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹻。故導(dǎo)引按蹻者，亦從中央出也”。到了魏晉南北朝時期，出現(xiàn)了《黃庭經(jīng)》，闡述了以存想為主體的導(dǎo)引方法[5]，《抱樸子》和《養(yǎng)性延命錄》中則記述了豐富的導(dǎo)引理論及方法；此時的導(dǎo)引術(shù)目的主要在養(yǎng)生防病、延年益壽，強調(diào)精神修煉，重視整體調(diào)節(jié)。隋唐時期，導(dǎo)引理論逐漸成熟，導(dǎo)引術(shù)在當(dāng)時受到了官方的重視，《諸病源候論》一書的出現(xiàn)，首次將導(dǎo)引與證候結(jié)合論述，全書未載一方一藥，運用導(dǎo)引法治療疾病；《備急千金要方》和《千金翼方》中也記載了大量的導(dǎo)引術(shù)，將導(dǎo)引分為動功和靜功，還將導(dǎo)引與按摩結(jié)合了起來。宋金元時期，導(dǎo)引開始形成了不同的套路，這個時期出現(xiàn)了“二十四節(jié)氣導(dǎo)引養(yǎng)生法”，依據(jù)順時養(yǎng)生的理論，將導(dǎo)引與傳統(tǒng)二十四節(jié)氣相結(jié)合，形成了一套特色的導(dǎo)引術(shù)[6]。明清之后，導(dǎo)引術(shù)得到了推廣和普及，明初官方組織編寫了《普濟方》，匯編了數(shù)百種導(dǎo)引治病的方法；清代則出現(xiàn)了便于傳播推廣的各種導(dǎo)引圖譜。在當(dāng)代，導(dǎo)引作為一種養(yǎng)生和治療手段，在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有著屹立不倒的地位。

2 導(dǎo)引處方現(xiàn)狀

關(guān)于導(dǎo)引處方的臨床應(yīng)用和研究現(xiàn)狀，目前多為針對一種功法的研究，或針對某一疾病的研究。如代金剛[7]，以表格的方式分析了八段錦八個動作對應(yīng)的臟腑肢體、機理功效和對應(yīng)癥狀，說明了八段錦對多種疾病有比較好的輔助治療作用，為更合理、更有針對性地將八段錦作為運動處方提供了參考意見。再如白震民等[8]，運用了中醫(yī)養(yǎng)生導(dǎo)引處方對老年女性腰痛進行干預(yù)，評價了其療效并探討了相關(guān)機制，證明中醫(yī)養(yǎng)生導(dǎo)引處方可以顯著改善老年女性的腰痛程度和功能障礙，還可以促進老年女性的柔韌性、平衡能力和腰部肌力。還有李仁松等[9]，對新型冠狀病毒肺炎出院患者應(yīng)用了個體化的導(dǎo)引功法運動處方進行康復(fù)鍛煉，證明了個體化導(dǎo)引功法運動處方可以緩解新型冠狀病毒肺炎患者的肌骨癥狀，還可以增強患者體質(zhì)、調(diào)適其心理狀態(tài)等。

中西方醫(yī)學(xué)在臨床上都有運動處方的應(yīng)用。西方一直有“運動處方”的概念，其重點要素有4個：合理的運動強度、合理的運動項目、合理的運動時間和合理的運動頻率[7]。不同的是，我國的傳統(tǒng)導(dǎo)引則格外強調(diào)“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”的“三調(diào)合一”，形與神合、動靜相宜，才能發(fā)揮導(dǎo)引的最大功效。若能將二者的中心指導(dǎo)思想、不同功法習(xí)練的次數(shù)、實際功效等相互借鑒總結(jié)，則可以研究現(xiàn)代臨床的導(dǎo)引處方。

3 《諸病源候論》導(dǎo)引法相關(guān)研究

3.1 導(dǎo)引法是干預(yù)疾病的重要手段 《諸病源候論》中共列了風(fēng)病諸候、虛勞病諸候、腰背病諸候等共70個總病候。每個總病候下又分列眾多小病候，如在風(fēng)病諸候下分列了風(fēng)偏枯候、風(fēng)身體手足不隨候、偏風(fēng)候、風(fēng)不仁候等60個小病候，全書總計986個小病候。其中有47個總病候中的共111個小病候附帶了“養(yǎng)生方導(dǎo)引法”條文，通過對全書導(dǎo)引法的梳理和編號[10]，筆者共統(tǒng)計出了 292 條導(dǎo)引條文。其中重復(fù)的有74條，包括34條(29 組)完全相同的條目，3組部分相同的條目，和37條(27組)表述不同但意義相同的條目。

書中所載導(dǎo)引條文中，風(fēng)病諸候下附帶的導(dǎo)引條數(shù)最多，共有65條；虛勞病諸候下附帶的導(dǎo)引條數(shù)僅次于風(fēng)病諸候，共有45條。且以上2個總病候下的導(dǎo)引條數(shù)遠超過其余總病候的導(dǎo)引條數(shù)，二者的導(dǎo)引條數(shù)總和占本書總導(dǎo)引數(shù)的三分之一以上。大便病諸候、五臟六腑病諸候下分列的小病候中，六成小病候之后均附帶了導(dǎo)引法，占比最高；腹病諸候、宿食不消病諸候下分列的小病候中，一半的小病候之后附帶了導(dǎo)引法，占比次之；冷熱病諸候、淋病諸候、脾胃病諸候下分列的小病候中，四成左右的小病候之后附帶了導(dǎo)引法，占比位于第3梯隊；其余總病候下附帶導(dǎo)引法的小病候占比均在三成以下。

其中虛勞候所附導(dǎo)引條文數(shù)最多，有15條；風(fēng)冷候次之，有13條；再次為虛勞膝冷候，有11條；再次為風(fēng)痹候，有10條；其余病候所附導(dǎo)引法均不超過10條，其中有49個病候僅附有1條導(dǎo)引條文，有30個病候附有2條導(dǎo)引條文。在全書70個總病候中，有47個總病候中出現(xiàn)了導(dǎo)引法，主要集中在內(nèi)科病、外科病和五官科病。如風(fēng)病諸候下共列60個小病候，其中15個小病候下附了導(dǎo)引法條文；虛勞病諸候下共列75個小病候，其中11個小病候下附了導(dǎo)引法條文。五臟六腑病諸候下共列12個小病候，其中7個小病候附了導(dǎo)引法條文。較少或沒有附導(dǎo)引法條文的疾病為婦產(chǎn)科病、小兒科病、蛇獸毒傷疾病等。

由上述統(tǒng)計結(jié)果可以看出，導(dǎo)引法在以風(fēng)邪為主要病邪的疾病、虛勞性疾病、肢體關(guān)節(jié)疼痛性疾病、五臟六腑病和耳鼻喉齒等五官科疾病中有廣泛的應(yīng)用空間。

3.2 《諸病源候論》導(dǎo)引法特色——扶陽導(dǎo)引 通過對導(dǎo)引法進行機理、功效分析[11]，可以大致分為助陽益陽類、滋陰生津類、調(diào)暢氣機類、利氣血運行類、補虛類、除熱類及平和陰陽類，共7大類。導(dǎo)引條文分布情況如表1(有少量導(dǎo)引條文無法歸入上述7類，故未統(tǒng)計入表)。

表1 導(dǎo)引條文分布情況表

由表1可以很直觀地看出，《諸病源候論》一書的導(dǎo)引法中有90條都具有助陽益陽的功效，占了總量的近三分之一，而具有滋陰生津功效的導(dǎo)引法只有26條。兩者數(shù)據(jù)相對比不難看出《諸病源候論》導(dǎo)引法的重要特色之一就是重視扶助陽氣的扶陽導(dǎo)引。

如風(fēng)偏枯候、風(fēng)痹候、疽候、風(fēng)冷候、風(fēng)濕痹候、腹痛候、病冷候、積聚候、宿食不消候等病候所附的導(dǎo)引法，均有扶助陽氣的含義在里面。以風(fēng)偏枯候為例，本病由素體氣血虛弱，又感風(fēng)濕邪氣所致，所附導(dǎo)引法為“正倚壁，不息行氣，從頭至足止，愈疽、疝、大風(fēng)、偏枯、諸風(fēng)痹”，同時本條導(dǎo)引法還附于風(fēng)痹候、疽候之后；倚靠墻壁，全身放松，加強吸氣操作，吸氣可助陽[12]。反觀風(fēng)偏枯、風(fēng)痹的病因病機，恰屬寒邪客于外、榮衛(wèi)不調(diào)而引起；吸氣助陽能調(diào)和榮衛(wèi)，驅(qū)散寒邪。以上舉例只是書中90條扶陽導(dǎo)引中的一條，但從總條數(shù)占比上就可以看出本書對陽氣的重視程度。

4 《諸病源候論》導(dǎo)引法的應(yīng)用

4.1 以陰平陽秘為目標，以扶助陽氣為重點 要以陰平陽秘為目標來糾正非健康狀態(tài)，就要重視對陽氣的補充、扶助?！胺鲫枴彼枷肟缮纤葜痢兑捉?jīng)》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》。扶陽學(xué)派將孔子在《彖辭》中的“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天”和“至哉坤元，萬物資生，乃順承天”[13]兩句解釋為“陽主陰從”“陽統(tǒng)乎陰”的思想源頭[14]。而《素問·生氣通天論》中則明確提出了“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”及“凡陰陽之要，陽密乃固”[15]，重陽思想顯而易見。

另外，歷代醫(yī)家也不乏重視陽氣者[16]。如南宋時期的竇材在其著作《扁鵲心書》的理論思想中十分重視陽氣的作用，開篇便提出“須識扶陽”，善用灸法和丹藥來防治疾病，提出“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三”[17]。元代的王好古則提出傷寒或雜病發(fā)展到三陰階段，以陽虛、氣虛尤為多見，喜用“霹靂散”“正陽散”“火焰散”“回陽丹”等含有硫磺、附子、干姜等辛溫之品的方藥治療。明清時期以薛己、張景岳、趙獻可、李中梓等為代表醫(yī)家的溫補派，認為“凡陽虛多寒者，宜補以甘溫”，強調(diào)溫補脾腎先后二天，用藥上多選甘溫、甘潤，久服無弊之品。扶陽學(xué)派的創(chuàng)始人清代名醫(yī)鄭欽安提出，八卦的生成以乾坤為先天，六子為后天，特別指出坎離秉天地正氣而生，為人生立命之根[18]，推崇以陰陽為綱來闡發(fā)人的生理、病理，尤其重視元陰元陽[19]，認為元陰元陽是人身立命之根本，在治療上注重扶助元陽[20]，使“陽氣流通，陰氣無滯”。

《諸病源候論》中的助陽益陽導(dǎo)引法強調(diào)吸氣，配合振腹操作。該書論述的病機多從“風(fēng)冷”著眼，由此可以得知其思想為“重陽”，所以書中具有助陽益陽功效的導(dǎo)引法有很多，占總數(shù)的近三分之一。經(jīng)過歸納總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)，助陽益陽的導(dǎo)引法都強調(diào)吸氣，吸氣助陽；吸氣的操作中有一半需要配合“振腹”，在氣功理論中，小腹部是人體元氣所在，所以配合“振腹”操作含有補陽的意味。因此在應(yīng)用導(dǎo)引處方的時候，可以秉承這種扶陽思想，強調(diào)吸氣操作，配合振腹，即可固護陽氣、助陽益陽，達到預(yù)防和治療疾病的目的。

4.2 以八綱辨證為線索，融導(dǎo)引和藥物治療為一體 《諸病源候論》一書中風(fēng)邪候、腹脹候所附導(dǎo)引法相同，風(fēng)邪候為風(fēng)冷邪氣束表，本條導(dǎo)引的前半段就意在解表，以去風(fēng)冷邪氣，“脾主土，土暖如人肉，始得發(fā)汗，去風(fēng)冷邪氣”；后半段意在溫里，健脾溫陽，以運中氣，可理氣消脹[21]。氣滯證、血瘀證屬實證。若為氣滯證，可以選用調(diào)暢氣機類導(dǎo)引法，如晨起不息吐納法、側(cè)臥伸臂等，可以調(diào)暢、疏利氣機，疏肝行氣，開其郁結(jié)。若為血瘀證，可以選用利氣血運行類導(dǎo)引法，如擴胸振臂、單掌上托等，擴胸振臂可以行氣活血，單掌上托可以活血化瘀，此二法一起練習(xí)會對血瘀證有益處。同時，還可以配合調(diào)暢氣機類導(dǎo)引法，協(xié)同活血祛瘀，疏利通絡(luò)。虛證如氣虛證，可以選用補虛類導(dǎo)引法培補元氣，補氣健脾,如摩腹、蛇行氣法等。摩腹可達到調(diào)和脾氣的目的，蛇行氣法配合少食、吞津、順應(yīng)四時，可培補丹田之氣[22]。

而在實際臨床中，單純的表證、里證、虛證、實證等情況并不常見，更多的情況是幾種同時出現(xiàn)，如虛寒證、陰虛證、實熱證等。若為虛寒證，可以選用助陽益陽類導(dǎo)引法，如握固多吸一呼法、右足壓左足法等，握固多吸一呼法可助陽；右足壓左足法可以牽拉右側(cè)腰背部肌肉，能夠更好的調(diào)動右腎中的陽氣，配以鼻吸口呼，可以達到更好的助陽效果。若為陰虛證，可以選用滋陰生津類導(dǎo)引法，如吞津法，可以養(yǎng)腎精、滋陰生津。若為實熱證，可以選用除熱類導(dǎo)引法，如踞坐后仰，具有除熱的效果，可以清泄伏火[22]。

《諸病源候論》中的諸多導(dǎo)引法所覆蓋的證型范圍夠廣泛，具備的各種功效足夠全面，可以按照八綱辨證的思路完成導(dǎo)引與證型的對應(yīng)。這樣便可以在治療疾病的時候?qū)?dǎo)引法和藥物治療融為一體，相互配合使用，以達到更加好的療效。

4.3 以辨證導(dǎo)引為法則，以因人因時而制宜 《諸病源候論》一書的特點就是分病候論述病因病機和治法治則，全書分列了70個總病候，每個總病候下又分列了眾多小病候，總計986個；其中有47個總病候中的共111個小病候附帶了導(dǎo)引法條文，每條導(dǎo)引法分別附于其對應(yīng)的病候之后，所以可以說本書記載的導(dǎo)引法的最大特點就是“辨證導(dǎo)引”。

“三因制宜”是中醫(yī)理論中重要的治療思想，在運用辨證導(dǎo)引處方的時候兼顧三因制宜原則，有助于提升導(dǎo)引的療效。在因人制宜方面，可以根據(jù)個人體質(zhì)特征詳細辨證、分析病因病機，參照不同的耐受能力來斟酌不同的導(dǎo)引術(shù)勢和次數(shù)，為不同的患者量身定做個性導(dǎo)引處方。在因時制宜方面，可以按照不同季節(jié)的特點調(diào)整導(dǎo)引處方，還可以參照《陳希夷二十四節(jié)氣坐功導(dǎo)引圖》，結(jié)合不同節(jié)氣的特征調(diào)整具體處方。

5 小結(jié)

《諸病源候論》開創(chuàng)了辨證導(dǎo)引的先河，是一部在導(dǎo)引方面極具意義的著作，集隋以前諸家導(dǎo)引法之大成，該書將導(dǎo)引法系統(tǒng)地用作醫(yī)療手段，具有臨床應(yīng)用價值。書中所載導(dǎo)引法的一大特色就是“扶陽導(dǎo)引”，秉承扶陽思想，固護陽氣、助陽益陽，以達到預(yù)防和治療疾病的目的。很多疾病存在本虛標實的病機特點，在治療疾病的時候關(guān)注肌體的陽氣盛衰，在藥物治療的基礎(chǔ)上，適時地運用導(dǎo)引術(shù)輔助正氣，提升陽氣，再兼顧三因制宜的思想，就可以充分利用導(dǎo)引術(shù)的優(yōu)勢，扶正以驅(qū)邪。