賴金霞 陳俊杰 劉馨

梅毒是由蒼白螺旋體感染所引起的一種慢性性傳播疾病，只感染人類，機(jī)體感染后，螺旋體可以播撒到全身、侵犯全身多個(gè)氣管，產(chǎn)生病變，也可潛伏多年甚至終身沒有臨床表現(xiàn)[1]。梅毒主要通過性行為和妊娠傳播，其中妊娠傳播屬于先天性傳播，可導(dǎo)致新生兒早產(chǎn)、死亡及先天梅毒嬰兒等，是嚴(yán)重影響社會(huì)安定的傳染性疾病[2]。早期的梅毒患者可通過抗梅及其他對癥治療取的根治效果，但早期梅毒患者多無法自查，持續(xù)發(fā)展至晚期則難以根治[3]。對于新生兒感染者，通過青霉素治療一般可取得理想的療效，但仍需定期復(fù)查，追蹤血清學(xué)試驗(yàn)，直至血清學(xué)的實(shí)驗(yàn)抗體滴度逐漸下降，最終陰性，因此，對于梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的治療，規(guī)范追蹤管理，是提高新生兒存活率及控制梅毒傳播的關(guān)鍵[4]?；诖?，本文就梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的管理情況及影響因素展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年10月—2019年10月內(nèi)收治的35例梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入本次研究，所有患兒男女分別占比54.29%、45.71%，平均胎齡（39.86±1.02）周，均采取規(guī)范管理。本院倫理委員會(huì)對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對所選研究對象均采取規(guī)范性管理，具體管理措施為：（1）收集資料：收集感染孕婦的一般資料（年齡、受教育程度、家庭成員、家庭住址、聯(lián)系電話及緊急聯(lián)系人等），并結(jié)合感染孕婦的性格特點(diǎn)、感染病況等建立個(gè)人病理檔案。根據(jù)孕婦受教育程度告知日常生活注意事項(xiàng)、防交叉感染措施，即每日用紫外線對房間環(huán)境進(jìn)行消毒；在清洗患兒衣物前需用施康溶液浸泡1 h；經(jīng)高溫消毒患兒的喂奶用具后，才可使用；嚴(yán)格限制探視人數(shù)，探視前需做好隔離防護(hù)措施。（2）預(yù)防性治療：對孕期未接受抗梅治療或在分娩前1個(gè)月才接受抗梅治療的孕產(chǎn)婦所生新生兒進(jìn)行預(yù)防性治療，對出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童也需要進(jìn)行預(yù)防性治療。（3）定期隨訪及治療：對梅毒感染孕婦所生兒童進(jìn)行定期隨訪（每3個(gè)月隨訪1次，每2周電話隨訪1次），定期上報(bào)梅毒檢測結(jié)果。對檢出非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍或暗視野顯微鏡檢查到梅毒螺旋體或梅毒螺旋IgM抗體檢測陽性的兒童診斷為先天梅毒[5]，給予芐星青霉素G（上海新先鋒藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H31020692；規(guī)格：30萬U），5萬U/kg體質(zhì)量，分兩側(cè)臀部肌肉注射治療。對出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陰性或出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍的兒童進(jìn)行隨訪，對隨訪過程中非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且有臨床癥狀的兒童，或者隨訪至18個(gè)月時(shí)梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)仍持續(xù)陽性的兒童亦診斷為先天梅毒，并給予治療。對于確診并采取治療的兒童，建立個(gè)人病案，包括聯(lián)系方式等，上報(bào)傳染病疾控管理中心備案，并根據(jù)兒童的治療結(jié)果，更新病案信息。

1.3 觀察指標(biāo)

分析梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童不同年齡段的管理干預(yù)結(jié)果及影響梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童管理結(jié)果影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童不同年齡段的管理結(jié)果分析

統(tǒng)計(jì)顯示，所選研究對象有5例新生兒在3月齡死亡，占比14.29%；其余研究對象所生兒童9、12、15、18月齡時(shí)的排除感染率分別為28.57%、20.00%、22.86%、5.71%；且15月齡有3例失訪，占比8.57%，見表1。

表1 35例梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童不同年齡段的管理結(jié)果[例（%）]

2.2 35例梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童管理結(jié)果影響因素分析

統(tǒng)計(jì)對比顯示，產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦文化程度、婚姻狀態(tài)、產(chǎn)婦孕期治療對梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童管理結(jié)果影響顯著（P＜0.05），見表2。

表2 梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童管理結(jié)果影響因素分析[例（%）]

3 討論

孕婦患梅毒常見的原因是有不潔的性生活史或親密接觸梅毒患者的分泌物或污染的生活用品，如毛巾、衣被、馬桶等。對于梅毒感染產(chǎn)婦而言，若未及時(shí)在孕期采取阻斷治療，可影響胎兒發(fā)育、導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等，即使胎兒正常生長發(fā)育，分娩時(shí)梅毒也可能通過臍帶、產(chǎn)道感染嬰兒。大多數(shù)梅毒新生兒剛出生以后癥狀和體征都不明顯，大約在出生后2～3周逐漸出現(xiàn)癥狀，如消瘦、體質(zhì)量的增長不佳、皮膚比較松弛（貌似老人）、發(fā)熱、煩躁、痙攣，部分新生兒還可能存在口周放射狀的裂紋、手心、足心大片的脫皮，全身性皮疹等[6]。

如果梅毒合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變，也就是梅毒腦，小孩可能會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)直、驚厥、昏迷，甚至?xí)霈F(xiàn)腦脊液的異常等。但大部分梅毒感染產(chǎn)婦在孕晚期或新生兒出生后1歲內(nèi)積極接受治療，均可取得新生兒梅毒治愈效果[7]。因此，孕婦患了梅毒，要根據(jù)具體情況考慮終止妊娠，或在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行驅(qū)梅治療，以免引起不良后果。在廖湘竹等[8]的研究中也表明，孕早期抗梅毒治療可減少妊娠期梅毒孕婦不良妊娠結(jié)局，阻斷梅毒垂直傳播，改善新生兒預(yù)后，值得推廣。但部分產(chǎn)后結(jié)束分娩后，較易受多種因素影響，難以持續(xù)治療，進(jìn)而增加兒童梅毒感染占比[9-10]。

而影響梅毒感染產(chǎn)婦所生新生兒的管理因素復(fù)雜，本研究結(jié)果顯示，不同產(chǎn)婦年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)及孕期是否抗梅治療的管理結(jié)果均有顯著差異（P＜0.05）。上述差異反映影響梅毒感染產(chǎn)婦所生新生兒的管理因素包括個(gè)人因素、醫(yī)療機(jī)構(gòu)因素及項(xiàng)目管理情況等[11]。其中個(gè)人因素是指產(chǎn)婦出于各種原因提供虛假聯(lián)系方式或拒絕隨訪，兒童監(jiān)護(hù)人依從性差等，也是增加兒童管理難度的主要原因[12]。其次的醫(yī)務(wù)人員作為預(yù)防梅毒母嬰傳播項(xiàng)目的干預(yù)和管理者，多因當(dāng)?shù)啬笅朊范靖腥静±鄬ι僖娫斐舍t(yī)務(wù)人員存在預(yù)防傳播服務(wù)的異質(zhì)性，缺乏正確的干預(yù)措施及管理方法等[13]。再加上母嬰梅毒傳播項(xiàng)目開展時(shí)間較短，平常宣傳力度不夠，臨床醫(yī)務(wù)人員對此項(xiàng)目的工作經(jīng)驗(yàn)較少，因此，無法起到理想的管理效果[14]。在覃清華等[15]人的研究中也表明，梅毒感染孕產(chǎn)婦初檢孕周、初檢滴度和治療情況與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生密切相關(guān)，與治療和規(guī)范治療的梅毒感染孕產(chǎn)婦相比，未治療和未規(guī)范治療的孕產(chǎn)婦更易于發(fā)生不良妊娠結(jié)局。

因此為解決上述情況，降低梅毒新生兒出生率，重視梅毒感染的相關(guān)管理十分重要，具體干預(yù)措施可分為以下幾點(diǎn)：（1）提高梅毒感染可引起的危害性宣傳：積極建設(shè)本地梅毒咨詢檢測服務(wù)平臺(tái)，通過線上溝通的方式，避免年輕男女因羞愧等措施早期治療時(shí)機(jī)，還可通過此平臺(tái)積極推送梅毒常見感染途徑、危害與早期典型癥狀的相關(guān)知識(shí)，避免高危性行為與提升育齡期男女的健康性知識(shí)?；蚨ㄆ诮M織社區(qū)育齡期性健康講座，誠邀當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)育齡期男女參與，其講座宣講的主要內(nèi)容為健康性行為，重點(diǎn)詳細(xì)宣講梅毒的傳播途徑、早期癥狀、危害等，提高育齡期男女的性行為安全意識(shí)，避免過早性行為及不潔性行為。其次，應(yīng)重點(diǎn)告知當(dāng)出現(xiàn)早期癥狀時(shí)，不要諱疾忌醫(yī)，重點(diǎn)告知早期的梅毒感染可通過對癥的長期治療取得治愈效果。（2）加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員的操作技能和管理經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)：定期組織院內(nèi)梅毒患者臨床管理的操作防護(hù)技巧培訓(xùn)與考核，并開展與梅毒患者的溝通技巧培訓(xùn)，在降低醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)梅毒感染風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，充分考慮患者的心理健康，重視和理解患者的自尊。（3）優(yōu)化檢查和治療便利性：普及梅毒相關(guān)檢查及治療的相關(guān)儀器、試劑、藥物等，對疑似患者開啟綠色通道，盡早確診，以便盡早開始治療。（4）加強(qiáng)梅毒感染孕婦的健康教育：對于已確診梅毒感染的孕婦，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)胎兒情況，指導(dǎo)孕婦開展阻斷治療，并結(jié)合孕婦的受教育情況、家庭情況等，向孕婦開展詳細(xì)的健康教育，告知積極配合阻斷治療對胎兒與孕婦的積極意義，如有必要可利用視頻、手冊等方式向孕婦展示梅毒新生兒的相關(guān)癥狀，提高孕婦對阻斷治療的重視。對放棄治療或治療依從性不高的孕婦，應(yīng)立即指導(dǎo)孕婦終止妊娠，降低先天性梅毒新生兒出生率。上述干預(yù)措施是控制母嬰梅毒傳播的關(guān)鍵，可在臨床進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

綜上所述，梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的管理難度較大，可根據(jù)影響因素采取個(gè)性化規(guī)范管理，對認(rèn)知不足的產(chǎn)婦及管理理念不足的隨訪管理單位進(jìn)行培訓(xùn)，以起到減少傳播的目的，并根據(jù)產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦文化程度、婚姻狀態(tài)、產(chǎn)婦孕期治療情況等個(gè)人差異，進(jìn)行針對性隨訪管理。