□倪曉梅

帶教工作主要是將學(xué)校內(nèi)學(xué)習(xí)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為護(hù)理人員的實(shí)踐技能，而在中國護(hù)理事業(yè)的“十三五”規(guī)劃中提到需要重點(diǎn)對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)進(jìn)行提升，并且不斷強(qiáng)化臨床的實(shí)踐教學(xué)[1]。神經(jīng)外科是護(hù)理人員十分重要的一個(gè)科室，這個(gè)科室內(nèi)的患者不僅病情危重，并且患者的病情變化較快，要求神經(jīng)外科護(hù)士需要具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)的應(yīng)急能力才能滿足患者的護(hù)理需求[2]。護(hù)理人員在專科知識(shí)和應(yīng)急處理能力等多個(gè)方面還較為薄弱，醫(yī)務(wù)人員需要考慮的是，應(yīng)當(dāng)如何在神經(jīng)外科開展好護(hù)理人員的帶教工作，這樣才能有助于保障護(hù)理工作的順利進(jìn)行[3]。本次研究探討臨床路徑教學(xué)應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)士帶教中的效果，分析其可行性，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、一般資料與方法

(一)一般資料。將2019年3月至2020年3月作為研究時(shí)段，在該時(shí)段將德陽市人民醫(yī)院中收入的40名進(jìn)入神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的護(hù)士作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)均分法進(jìn)行隨機(jī)兩組均分，單組樣本量設(shè)置為20，分別記名為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的年齡介于19～20(21.3±2.6)歲，對(duì)照組護(hù)士的年齡介于19～25(22.4±2.3)歲之間。護(hù)生基本資料由數(shù)據(jù)人員錄入Excel表格，確認(rèn)學(xué)生知情后進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)，患者資料具有可比性(P>0.05)。

(二)方法。常規(guī)教學(xué)模式(對(duì)照組)：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員和教學(xué)教師對(duì)臨床的護(hù)理知識(shí)進(jìn)行講解，治療、以及護(hù)理工作在開展過程中需要護(hù)理人員重視的安全事項(xiàng)等。

實(shí)驗(yàn)組內(nèi)護(hù)士在接受教學(xué)時(shí)，教師選擇臨床路徑教學(xué)法活動(dòng)，具體方式如下。

首先在開展帶教活動(dòng)前，帶教教師需要的護(hù)理人員的?？评碚撝R(shí)和實(shí)踐操作能力進(jìn)行全方位考察對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)前的基礎(chǔ)成績進(jìn)行評(píng)估，并圍繞護(hù)理人員的規(guī)范化訓(xùn)練手冊(cè)，為不同的護(hù)士制定相應(yīng)的培訓(xùn)路徑，包括帶教教師的選擇以及培訓(xùn)時(shí)間的制定等。在培訓(xùn)完成后，應(yīng)當(dāng)使護(hù)理人員達(dá)到全方位合格的最終帶教目標(biāo)。而在進(jìn)行帶教教師的選擇時(shí)，帶教教師需要具備神經(jīng)外科N3能級(jí)護(hù)理人員資格，并且一系列的培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)當(dāng)由科護(hù)士長和科帶教教師進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)置，帶教教師也需要符合相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，才能開展護(hù)士的帶教。

在進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)護(hù)士需要由教師采用1對(duì)1跟班帶教方式來開展帶教活動(dòng)帶教教師首先需要對(duì)新護(hù)士進(jìn)行引導(dǎo)，需要新護(hù)士來到患者的病床旁對(duì)患者的臨床癥狀和臨床體征進(jìn)行觀察，通過5個(gè)問題的方式來尋找不同患者在接受治療時(shí)存在的問題。問題1：患者在接受治療過程中所發(fā)生的病例有哪些癥狀表現(xiàn)？如果患者為合并癥癥狀表現(xiàn)又是怎樣的？問題2：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，患者目前有什么明顯的不適主訴？問題3：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在何處？問題4：患者在接受護(hù)理期間，需要配合哪些護(hù)理工作的開展？問題5：在患者出院前的一系列護(hù)理需求有哪些？在學(xué)生進(jìn)入病房后，由代表教師將學(xué)生劃分為4～5人的學(xué)習(xí)小組，首先由小組內(nèi)進(jìn)行討論，對(duì)課本上的各種理論知識(shí)進(jìn)行回顧，隨后將其中較為典型的患者作為案例，要求每一個(gè)小組負(fù)責(zé)一個(gè)典型的案例，隨后讓小組針對(duì)患者進(jìn)行詢問，并對(duì)患者進(jìn)行簡單的檢查，根據(jù)患者的報(bào)告進(jìn)行討論，分析患者的病情狀況，了解患者的疾病特征，并根據(jù)最終的診斷結(jié)果判斷患者在疾病治療過程中存在的問題，并給予相應(yīng)的解決方案，在討論完成后需要將整個(gè)過程記錄在患者的病案中，以書面形式反饋給帶教教師進(jìn)行批閱，帶教教師在獲得學(xué)生的報(bào)告后，需要對(duì)其進(jìn)行審閱，并對(duì)下一次見習(xí)課程的計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。在進(jìn)行集中培訓(xùn)時(shí)，還需要使實(shí)習(xí)護(hù)士了解關(guān)于神經(jīng)外科內(nèi)患者的病情特點(diǎn)；并且在進(jìn)行集中培訓(xùn)時(shí)，還需要通過演示的方式使實(shí)習(xí)護(hù)士了解神經(jīng)外科那各種器械的應(yīng)用方式，除此之外，在對(duì)神經(jīng)外科內(nèi)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，是需要著重于護(hù)士的個(gè)體狀況指導(dǎo)，針對(duì)不同實(shí)習(xí)護(hù)士提出的問題予以解答，這樣能夠使集中培訓(xùn)的效果得到發(fā)揮。

在護(hù)士確認(rèn)了這5個(gè)問題后，需要圍繞該疾病的?？浦R(shí)點(diǎn)和問題結(jié)合自身的專業(yè)技能來練習(xí)對(duì)患者的護(hù)理工作。在對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理后，需要由護(hù)士采用小組的方式來匯報(bào)，并且回答帶教教師提出的問題，帶教教師動(dòng)態(tài)對(duì)護(hù)士的評(píng)估掌握結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，每周進(jìn)行至少一次總結(jié)，并且將護(hù)士存在的問題一項(xiàng)主要的考核內(nèi)容再次提出，要求護(hù)士通過自身的學(xué)習(xí)探究進(jìn)行改進(jìn)。

(三)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在完成教學(xué)活動(dòng)返校后，教師進(jìn)行評(píng)估方案設(shè)置采用試卷考評(píng)法對(duì)護(hù)士的理論知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)用模擬人體實(shí)驗(yàn)操作對(duì)護(hù)士的實(shí)踐操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，預(yù)防能力以及安全意識(shí)均在試卷以及實(shí)踐操作考核中，單項(xiàng)評(píng)分為百分制，得分越高說明患者對(duì)應(yīng)項(xiàng)評(píng)分越優(yōu)。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。在開展本次實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)檢查時(shí)，選擇計(jì)算機(jī)軟件spss22.0for windows，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，確認(rèn)P<0.05則判斷計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)可參考。

二、結(jié)果

本次研究成果顯示，兩組護(hù)士的考核成績相比也有一定差異，實(shí)驗(yàn)組中學(xué)員考核成績明顯更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(如表1所示)。

表1 兩組護(hù)士考核成績對(duì)比(分，x±s)

三、討論

護(hù)士在進(jìn)入護(hù)理工作時(shí)，往往畢業(yè)于不同院校，而不同院校在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，整體的教學(xué)水平不一，所以這就導(dǎo)致護(hù)士的整體綜合能力參差不齊，雖然大部分護(hù)理人員都具備一定的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐技能，但?？浦R(shí)以及?？萍寄懿蝗?，導(dǎo)致護(hù)士無法直接投入到實(shí)際的工作中[4～5]。以臨床路徑教學(xué)法是一種現(xiàn)代化的教學(xué)活動(dòng)，將其應(yīng)用于現(xiàn)代神經(jīng)外科護(hù)士的帶教工作中，一方面能夠使護(hù)理人員的整體護(hù)理質(zhì)量得到提升；另一方面還能夠有助于保障護(hù)理人員在開展護(hù)理工作時(shí)一系列的活動(dòng)都能夠獲得來自臨床知識(shí)的引導(dǎo)，這樣能夠使護(hù)理工作更加系統(tǒng)化，對(duì)于提高患者的護(hù)理質(zhì)量來說，也有十分積極的意義[6]。而為了滿足臨床發(fā)展的需求，護(hù)士在開展工作前都需要接受相應(yīng)的培訓(xùn)。傳統(tǒng)的帶教活動(dòng)，在開展過程中側(cè)重于對(duì)護(hù)士知識(shí)的灌輸，這類灌輸活動(dòng)更加偏向于被動(dòng)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果受到護(hù)士個(gè)體主觀能動(dòng)性的影響較為明顯[7]。而臨床路徑教學(xué)法模式，在護(hù)士與患者直接接觸時(shí)，就能夠通過帶教教師作為樞紐來進(jìn)行應(yīng)用，這種帶教方式不僅能夠使護(hù)士被動(dòng)的接受，來自帶教教師所傳授的知識(shí)，更能夠通過與患者的接觸主動(dòng)進(jìn)行思考與觀察，積極挖掘相應(yīng)的?？浦R(shí)要點(diǎn)，通過一系列問題的應(yīng)用，來使護(hù)士與患者的溝通能力得到強(qiáng)化。

臨床路徑教學(xué)法方式在開展過程中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)與護(hù)士的能力培養(yǎng)和個(gè)性培養(yǎng)[8]，引導(dǎo)學(xué)生積極參與到護(hù)理工作中，并且這種帶教活動(dòng)能夠積極發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，充分體驗(yàn)了以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體的臨床實(shí)踐帶教模式，因此在開展臨床路徑教學(xué)法時(shí)，對(duì)于帶教教師也提出了更高的要求。帶教教師不僅需要對(duì)本專業(yè)的相關(guān)專業(yè)知識(shí)有較高的熟悉度，并且也需要掌握基礎(chǔ)的臨床帶教技能，能夠很好地對(duì)新護(hù)士的特點(diǎn)進(jìn)行判斷，而根據(jù)新護(hù)士的自身特點(diǎn)引導(dǎo)新護(hù)士對(duì)各種問題進(jìn)行觀察，有助于在引導(dǎo)時(shí)更針對(duì)性地開展教學(xué)活動(dòng)，這樣能夠使護(hù)士掌握不同的理論知識(shí)，并且與實(shí)踐操作進(jìn)行有效的結(jié)合。

綜上所述，將綜合教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)生的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，能夠獲得良好的效果，值得推廣。