黃麗芳 陳漢生 賴日昌

肛瘺屬于臨床常見疾病，可表現(xiàn)為肛旁流膿、潮濕瘙癢、肛周疼痛等情況，影響患者日常生活[1]。手術(shù)是治療肛瘺的有效方式，但是由于手術(shù)切口位置特殊，修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后創(chuàng)面能否良好愈合對(duì)手術(shù)效果至關(guān)重要，目前術(shù)后創(chuàng)面常規(guī)治療以藥物熏洗、換藥為主，高錳酸鉀是目前常規(guī)應(yīng)用的熏洗藥物，但是高錳酸鉀臨床應(yīng)用中用量與濃度把控不當(dāng)可損傷周圍正常皮膚，加重患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而除濕促愈湯熏洗所用藥物均為中藥，中醫(yī)藥熏洗治療溫和，不刺激局部皮膚，副作用小，還可促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)，在創(chuàng)面修復(fù)愈合方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[2]。近年來筆者科室在臨床中發(fā)現(xiàn)除濕促愈湯熏洗應(yīng)用于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合效果良好，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2021年6月龍巖市第二醫(yī)院治療的100例肛瘺術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)及肛瘺濕熱下注型[3]；（2）依從性較高且溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血障礙或嚴(yán)重免疫功能異常；（2）合并肛門畸形或其他肛門周圍嚴(yán)重疾??；（3）對(duì)本研究所使用中藥過敏。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=50）與試驗(yàn)組（n=50）。對(duì)照組中男23例，女27例；年齡23～75歲，平均（44.57±2.68）歲；復(fù)雜性肛瘺19例，單純性肛瘺31例；肛瘺位置：高位肛瘺16例，低位肛瘺34例；病程1個(gè)月～2年，平均（6.48±0.81）個(gè)月。試驗(yàn)組中男22例，女28例；年齡23～74歲，平均（44.75±2.73）歲；復(fù)雜性肛瘺20例，單純性肛瘺30例；肛瘺位置：高位肛瘺17例，低位肛瘺33例；病程1個(gè)月～2年，平均（6.51±0.75）個(gè)月。兩組性別、年齡、肛瘺復(fù)雜程度、肛瘺位置、病程一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊咦栽附邮芟嚓P(guān)治療并簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，術(shù)后第3天開始使用高錳酸鉀（吉林省東盟制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026515）以1∶5 000與熱水混合進(jìn)行熏洗，每次熏蒸20 min，2次/d。試驗(yàn)組給予除濕促愈湯熏洗治療，于術(shù)后第3天開始給予除濕促愈湯熏洗，具體中藥組成如下：五倍子30 g，蒲公英30 g，苦參 30 g，地榆 20 g，黃柏 20 g，大黃 20 g，芒硝 10 g，乳香15 g，沒藥15 g，本院中藥房代煎真空分裝成每袋藥液250 ml，2次/d，每次取一袋藥液倒入盆中，加熱水至3 000 ml，囑患者肛門沖洗干凈后距離藥液面10～15 cm進(jìn)行熏蒸5 min，藥液溫度降至37 ℃ ～40 ℃時(shí)坐浴浸泡肛門切口約 10 min。兩組均連續(xù)熏洗治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床效果、創(chuàng)面愈合情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間及疼痛評(píng)分。（1）臨床效果：治療后1個(gè)月門診復(fù)診觀察兩組患者創(chuàng)面愈合及感染情況，根據(jù)文獻(xiàn)[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》評(píng)估治療效果，患者創(chuàng)面愈合且無感染為顯效；創(chuàng)面部分愈合且無感染為有效；創(chuàng)面愈合情況較差甚至發(fā)生感染為無效?？傆行?（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100%。（2）創(chuàng)面愈合情況：具體包括肉芽生長(zhǎng)評(píng)分、創(chuàng)面深度、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面滲液

評(píng)分，參照趙瑞琴等[5]及吳云翔等[6]研究?jī)?nèi)容自制肉芽評(píng)分量表及滲液評(píng)分量表對(duì)兩組患者治療后5、10、15 d肉芽生長(zhǎng)情況及創(chuàng)面滲液情況進(jìn)行評(píng)分，肉芽評(píng)分量表得分范圍為0～3分，得分越高肉芽生長(zhǎng)情況越差，滲液評(píng)分量表得分范圍為0～10分，得分越高滲液癥狀越重。治療后5、10、15 d采用無菌棉簽及軟尺評(píng)估兩組患者創(chuàng)面深度及面積，創(chuàng)面深度越深、面積越大恢復(fù)效果越差。（3）創(chuàng)面愈合時(shí)間及疼痛評(píng)分：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）對(duì)兩組患者治療前后疼痛情況評(píng)分，得分范圍為0～10分，其中10分為劇痛，0分為無痛，患者分?jǐn)?shù)越低表示患者的疼痛程度越輕[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率為92.00%，對(duì)照組為74.00%，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

試驗(yàn)組治療后5、10、15 d創(chuàng)面滲液評(píng)分及肉芽生長(zhǎng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組治療后5、10、15 d創(chuàng)面深度及創(chuàng)面面積均小于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較（±s）

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較（±s）

組別 肉芽生長(zhǎng)評(píng)分（分） 創(chuàng)面深度（cm）治療后5 d 治療后10 d 治療后15 d 治療后5 d 治療后10 d 治療后15 d對(duì)照組（n=50） 0.83±0.12 0.71±0.13 0.50±0.09 0.66±0.14 0.51±0.11 0.37±0.07試驗(yàn)組（n=50） 0.65±0.11 0.27±0.08 0.18±0.05 0.42±0.10 0.33±0.07 0.15±0.06 t值 7.819 20.383 21.978 9.864 9.762 16.873 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2（續(xù)）

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及疼痛評(píng)分比較

兩組治療前NRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組治療后NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及疼痛評(píng)分比較（±s）

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及疼痛評(píng)分比較（±s）

組別 NRS評(píng)分（分） 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）治療前 治療后對(duì)照組（n=50） 4.55±0.62 3.32±0.93 46.68±11.51試驗(yàn)組（n=50） 4.54±0.70 2.61±0.76 38.15±11.77 t值 0.076 4.180 3.664 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的不斷改變，肛瘺在臨床發(fā)病率逐年升高，患者常表現(xiàn)為肛門潮濕、滲液、流膿，急性發(fā)作時(shí)甚至引起高熱、寒戰(zhàn)、肛周劇烈疼痛等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，目前臨床以手術(shù)治療為主，術(shù)后一般為開放性切口，部分肛瘺位置較深，術(shù)后創(chuàng)面較大，容易受細(xì)菌、糞便、腸道分泌物等刺激，治療及護(hù)理不當(dāng)還可導(dǎo)致再次感染，延長(zhǎng)創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間，加重患者疼痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床常規(guī)術(shù)后治療以高錳酸鉀熏蒸清潔為主，而高錳酸鉀作為一種強(qiáng)氧化劑，使用不當(dāng)可造成正常皮膚損傷，最終影響整體療效，而我國(guó)中醫(yī)藥外治熏洗法對(duì)于創(chuàng)面修復(fù)治療效果較好，因此臨床上尋找合適的肛瘺熏洗中藥對(duì)于促進(jìn)創(chuàng)面愈合顯得尤為重要。

中醫(yī)認(rèn)為肛瘺多由飲食不節(jié)損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，下注肛門直腸所致，且閩西為山區(qū)盆地，加之閩西人的飲食習(xí)慣，造成疾病容易夾濕，肛瘺術(shù)后患者局部肌肉受損還可導(dǎo)致血脈瘀滯，因此治療以清熱燥濕、活血化瘀、斂瘡生肌為主[8]。本院除濕促愈湯中五倍子可收濕斂瘡止血，加快創(chuàng)面收斂，作為君藥統(tǒng)領(lǐng)全方，苦參、黃柏、大黃、蒲公英可清熱、解毒、燥濕，四藥均為臣藥，互相配伍有利于清除濕熱邪氣[9]。地榆、芒硝、乳香、沒藥為佐使藥，地榆涼血的同時(shí)可止癢、止血，使創(chuàng)面局部血熱得散，而芒硝可利水消腫幫助創(chuàng)面水腫恢復(fù)，乳香、沒藥可活血定痛、消腫生肌，全方諸藥相互配伍并通過坐浴熏蒸的方式作用于創(chuàng)面局部，可達(dá)到燥濕斂瘡、活血化瘀、消腫止痛的效果?，F(xiàn)代藥理研究也表明苦參中多種生物堿可抗炎解熱，還可有效抑制機(jī)體Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)從而抗過敏，其次苦參堿對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌均有良好抑制作用，地榆中鞣質(zhì)物也具有較好的抗菌活性，研究發(fā)現(xiàn)其可改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性從而抑制革蘭陽性菌生長(zhǎng)。

試驗(yàn)組治療總有效率為92.00%，對(duì)照組為74.00%，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明除濕促愈湯熏洗應(yīng)用于肛瘺術(shù)后可改善治療有效率，分析原因，一方面現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)苦參可抗氧化損傷，芒硝及五倍子可抗菌抗炎[10]。熏洗治療后藥物小分子可黏附在創(chuàng)面局部，促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)的基礎(chǔ)上避免細(xì)菌、糞便及腸道分泌物刺激創(chuàng)面，減少感染情況并促進(jìn)創(chuàng)面愈合，從而提高治療有效率，另一方面沒藥的揮發(fā)油中含有丁香油酚具有良好的抗真菌效果，而乳香也具有抗氧化及廣譜抗菌作用，各藥配伍可加強(qiáng)抗菌、抗炎效果從而促進(jìn)患者康復(fù)。

試驗(yàn)組治療后5、10、15 d創(chuàng)面滲液評(píng)分及肉芽生長(zhǎng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組治療后5、10、15 d創(chuàng)面深度及創(chuàng)面面積均小于對(duì)照組（P＜0.05），說明除濕促愈湯熏洗應(yīng)用于肛瘺術(shù)后可促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，分析原因，一方面除濕促愈湯中苦參水煎后溶液中含有黃酮類物質(zhì)，可有效幫助創(chuàng)面抵抗細(xì)菌感染[11]。其次苦參可改善創(chuàng)面微循環(huán)并促進(jìn)局部能量代謝，有益于肉芽組織生長(zhǎng)所必需的成纖維細(xì)胞進(jìn)行增殖，另一方面五倍子中含有沒食子酸，對(duì)于細(xì)菌及病毒生長(zhǎng)有較好抑制作用，熏蒸后藥物可在創(chuàng)面進(jìn)行組織滲透，改善創(chuàng)面淋巴及血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)對(duì)于細(xì)胞外基質(zhì)的形成有促進(jìn)作用，有利于創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)。

試驗(yàn)組治療后NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05），說明除濕促愈湯熏洗應(yīng)用于肛瘺術(shù)后可減輕患者局部疼痛并縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，分析原因?yàn)槌凉翊儆鷾忻⑾跤行С煞挚烧{(diào)節(jié)患者新陳代謝，促進(jìn)其他藥物被創(chuàng)面吸收，還可加快淋巴及血液循環(huán)從而減輕疼痛，地榆中含有多酚類、三萜類、黃酮類成分，可有效抗炎鎮(zhèn)痛，其次五倍子湯中黃柏、大黃、地榆針對(duì)肛瘺濕熱之邪入侵的病因，發(fā)揮清熱燥濕的作用，有效緩解創(chuàng)面瘙癢、滲出、紅腫情況，減輕排便對(duì)創(chuàng)面的刺激，綜合縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[12-13]。

綜上所述，除濕促愈湯熏洗應(yīng)用于肛瘺術(shù)后可明顯改善患者治療效果，有利于術(shù)后肉芽生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合，還可減輕患者疼痛幫助患者康復(fù)。