文/胡書孝 楊碧雯 胡晗 張靜

有什么樣的院長(zhǎng)，就會(huì)有什么樣的醫(yī)院、什么樣的中層干部及什么樣的員工，因此，醫(yī)院院長(zhǎng)需要有“長(zhǎng)”與“短”的舍得智慧。

圖/黨少雄醫(yī)院院長(zhǎng)要有“長(zhǎng)”與“短”的舍得智慧。

正如霍姆斯所言，“我們占據(jù)的位置并不重要，重要的是我們要去的方向”，方向正確了，反而能夠事半功倍。

院長(zhǎng)可以說(shuō)是一個(gè)醫(yī)院的掌舵者，決定了醫(yī)院發(fā)展的方向及醫(yī)院社會(huì)使命的落實(shí)，有什么樣的院長(zhǎng)，就會(huì)有什么樣的醫(yī)院，有什么樣的中層干部及什么樣的員工。

那么，在高質(zhì)量發(fā)展及健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下，醫(yī)院需要什么樣的院長(zhǎng)，需要具備哪些素質(zhì)和能力呢？本文根據(jù)筆者團(tuán)隊(duì)對(duì)眾多醫(yī)院院長(zhǎng)的前瞻研究，通過(guò)對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)“長(zhǎng)”與“短”的比較分析，探究院長(zhǎng)在高質(zhì)量發(fā)展道路上發(fā)揮領(lǐng)頭羊作用的現(xiàn)實(shí)路徑。

對(duì)“長(zhǎng)”與“短”的理解

醫(yī)院院長(zhǎng)的“長(zhǎng)”與“短”主要體現(xiàn)在思維、計(jì)劃、活動(dòng)安排、資源配置、學(xué)科發(fā)展、人才梯隊(duì)、績(jī)效考核價(jià)值等要素上。

醫(yī)院院長(zhǎng)的“長(zhǎng)”側(cè)重以人民健康為中心、重視學(xué)科建設(shè)與發(fā)展、重視戰(zhàn)略人力資源管理、醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院院長(zhǎng)的“短”側(cè)重短視行為，重視眼前利益、急功近利等。

院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期價(jià)值與短期效應(yīng)的考慮與選擇，決定了醫(yī)院走什么路以及走多遠(yuǎn)的問(wèn)題。如果堅(jiān)持以長(zhǎng)遠(yuǎn)的目光管理和建設(shè)醫(yī)院，那么醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展道路必然符合社會(huì)發(fā)展要求，然而現(xiàn)實(shí)情況在于醫(yī)院的發(fā)展問(wèn)題環(huán)環(huán)相扣、錯(cuò)綜復(fù)雜，追求長(zhǎng)期價(jià)值目標(biāo)往往與短期效應(yīng)行為相矛盾，走不了下一步，談何下下步。

因此，筆者認(rèn)為，醫(yī)院發(fā)展可以在圍繞長(zhǎng)期價(jià)值的情況下，適當(dāng)而非盲目追求短期效應(yīng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)適度原則。在長(zhǎng)期價(jià)值的框架下，適度追求短期效應(yīng)對(duì)醫(yī)院發(fā)展而言并非全然有害，反而有助于醫(yī)院在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成階段性目標(biāo)，充分發(fā)揮短期效應(yīng)取得的邊際效益。但是，如果過(guò)度追求短期效應(yīng)，而背離醫(yī)院社會(huì)使命及長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)，那么醫(yī)院的發(fā)展將走向下坡路。

醫(yī)院院長(zhǎng)“長(zhǎng)”在何處？

“長(zhǎng)”在突出醫(yī)院的公益性

醫(yī)院院長(zhǎng)在制定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略時(shí)需要突出醫(yī)院的公益性。不管是公立醫(yī)院還是非公立醫(yī)院，除了應(yīng)有的資本屬性，醫(yī)院還須具有天然的“公益性”協(xié)同。

對(duì)于公立醫(yī)院，回歸和維護(hù)公益性一直是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)內(nèi)容，公立醫(yī)院的改革強(qiáng)調(diào)要以醫(yī)院的公益性為核心。院長(zhǎng)作為公立醫(yī)院改革落實(shí)的帶頭人，其對(duì)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃須緊緊圍繞醫(yī)院的公益性。

2017年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》指出，要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，把社會(huì)效益放在首位，注重健康公平，增強(qiáng)普惠性，國(guó)家從政策層面對(duì)公立醫(yī)院的公益性提出要求，即強(qiáng)調(diào)公平性和普惠性。具體而言，公立醫(yī)院的公益性是指公立醫(yī)院不以營(yíng)利為目的，以維護(hù)人民生命健康權(quán)益為目標(biāo)，向公眾提供基本醫(yī)療服務(wù)，使全體社會(huì)成員共同受益的性質(zhì)。

“長(zhǎng)”在體現(xiàn)以人民健康為中心

醫(yī)院院長(zhǎng)必須堅(jiān)持以人民健康為中心。國(guó)民健康是國(guó)家可持續(xù)發(fā)展能力的重要標(biāo)志，2019年7月，國(guó)務(wù)院公布了《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置是實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的根本要求。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主力軍，其發(fā)展理念逐漸由“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹保@一轉(zhuǎn)變不僅有助于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)，而且是健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、提升醫(yī)療服務(wù)能力的思想前提。

“長(zhǎng)”在重視醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

醫(yī)院院長(zhǎng)的“長(zhǎng)”與“短”主要體現(xiàn)在思維、計(jì)劃、活動(dòng)安排、資源配置、學(xué)科發(fā)展、人才梯隊(duì)、績(jī)效考核價(jià)值等要素上。

醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的長(zhǎng)期規(guī)劃需要重視醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。2021年中央全面深化改革委員會(huì)第十八次會(huì)議審議通過(guò)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，為推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提出7個(gè)基本原則。從發(fā)展方式、管理模式、資源配置3個(gè)方面提出“三轉(zhuǎn)變”，高質(zhì)量發(fā)展已經(jīng)成為未來(lái)醫(yī)院發(fā)展的要求和目標(biāo)。

院長(zhǎng)“短”在何處？

“短”在急功近利

不少院長(zhǎng)在管理醫(yī)院時(shí)抱有一種急功近利的想法，過(guò)于重視短期效益，反而對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。

所謂“心急吃不了熱豆腐”，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃不應(yīng)該過(guò)度追求眼前效益，而應(yīng)當(dāng)做到階段性目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)相統(tǒng)一，然而在現(xiàn)實(shí)生活中，不少醫(yī)院院長(zhǎng)因?yàn)槿温毮晗薅痰扔绊?，為了在任期?nèi)盡快取得提高患者的滿意度及員工的幸福度，往往會(huì)采取急功近利的措施，以求得一份漂亮的成績(jī)單，如醫(yī)院業(yè)務(wù)收入、門診人次數(shù)、出院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)、DDDs、平均住院天數(shù)、人均績(jī)效工資等。

如果一味追求醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，往往會(huì)盲目擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，無(wú)明確亞專業(yè)方向的分科，下達(dá)經(jīng)濟(jì)完成任務(wù)，從而忽視醫(yī)院學(xué)科建設(shè)及發(fā)展，忽視病種的拓展及關(guān)鍵技術(shù)的開展，忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)新改善，忽視醫(yī)院的社會(huì)效益和承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任等。

1 院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期價(jià)值與短期效應(yīng)的考慮與選擇，決定了醫(yī)院走什么路以及走多遠(yuǎn)的問(wèn)題。

2 智慧處理發(fā)展中的沖突。

這些短視行為盡管在較短時(shí)間內(nèi)能夠幫助醫(yī)院取得良好成績(jī)，但終究不是長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)，長(zhǎng)此以往會(huì)造成醫(yī)院表面看似厲害實(shí)則不堪一擊的結(jié)果，甚至對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展造成嚴(yán)重的信念及人才傷害，影響醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升。

“短”在執(zhí)行不到位

部分醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)待國(guó)家制定的改革政策態(tài)度敷衍，醫(yī)改措施落實(shí)也是“雷聲大雨點(diǎn)小”，目的只是為了應(yīng)付上級(jí)部門或政府部門的檢查。

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”對(duì)醫(yī)院改革與發(fā)展提出越來(lái)越高的要求，這不僅是對(duì)醫(yī)院高效持續(xù)發(fā)展的一種挑戰(zhàn)，同時(shí)也是對(duì)院長(zhǎng)能否有效把握醫(yī)改政策并創(chuàng)新執(zhí)行之能力的考驗(yàn)。部分院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)改政策敷衍了事、執(zhí)行不力的原因可能是擔(dān)心影響醫(yī)院業(yè)務(wù)收入。

其實(shí)，醫(yī)院內(nèi)部管理可以說(shuō)是錯(cuò)綜復(fù)雜，牽一發(fā)而動(dòng)全身，而且當(dāng)前醫(yī)院管理很大程度會(huì)受到醫(yī)改政策的影響。部分院長(zhǎng)擔(dān)心落實(shí)有關(guān)醫(yī)改政策會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，影響其工作積極性、改變醫(yī)院的管理制度和管理方式，同時(shí)對(duì)其自身職業(yè)生涯產(chǎn)生負(fù)面影響等，因此會(huì)采取保守行為，對(duì)上級(jí)部門下發(fā)的醫(yī)改任務(wù)敷衍了事，即便落實(shí)也不會(huì)傷筋動(dòng)骨。

“短”在忽視對(duì)員工發(fā)展的投入

部分院長(zhǎng)十分重視對(duì)醫(yī)院硬件設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備的投入，卻忽視對(duì)醫(yī)務(wù)人員的投入。

改善醫(yī)院基礎(chǔ)條件、更新醫(yī)療設(shè)備，有助于醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的診斷和對(duì)病患的護(hù)理，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，但是提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中最重要的因素在于醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性很大程度決定了患者的就醫(yī)滿意度。

研究發(fā)現(xiàn)，造成醫(yī)務(wù)人員工作積極性低的主要原因：一是醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核方法有待改進(jìn)?，F(xiàn)在還有很多醫(yī)院的內(nèi)部績(jī)效考核仍采用收支結(jié)余法，這種方法能夠提升醫(yī)療服務(wù)效率，卻不能反映醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量、勞動(dòng)強(qiáng)度、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)水平等，對(duì)醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)作用有限。

二是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展空間太小。醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)也是人才與醫(yī)術(shù)的競(jìng)爭(zhēng)，留得住人才，醫(yī)院才能有核心競(jìng)爭(zhēng)力，現(xiàn)在很多醫(yī)院存在醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)晉升渠道少且難、職稱評(píng)選機(jī)制不透明、職業(yè)發(fā)展空間小等問(wèn)題，造成醫(yī)務(wù)人員工作沒(méi)有激情、職業(yè)認(rèn)同感偏低。

“長(zhǎng)”與“短”的舍得智慧

醫(yī)院發(fā)展道路往往充滿各種各樣的問(wèn)題和矛盾，作為院長(zhǎng)也經(jīng)常會(huì)面臨追求短期效益還是堅(jiān)持長(zhǎng)期價(jià)值的選擇，魚與熊掌不可兼得時(shí)，院長(zhǎng)當(dāng)如何選擇？筆者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)做到長(zhǎng)期價(jià)值與短期效應(yīng)的統(tǒng)一，重點(diǎn)是堅(jiān)持醫(yī)院長(zhǎng)期價(jià)值，適度追求醫(yī)院短期效應(yīng)，智慧解決發(fā)展中的沖突。

堅(jiān)持醫(yī)院長(zhǎng)期價(jià)值

堅(jiān)持醫(yī)院長(zhǎng)期價(jià)值，首先應(yīng)當(dāng)與國(guó)家及地方的醫(yī)改宗旨一脈相承，其最終目的在于“為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。在制定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃時(shí)，始終要以人民健康為中心，突出醫(yī)院的公益性，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

首先，院長(zhǎng)要牢固樹立“以人民健康為中心”的發(fā)展理念。一是以“便民、利民、為民”為原則，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，完善和創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式。二是制定醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)合理的應(yīng)急預(yù)案，并定期演練，在做好常態(tài)化疫情防控各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)上，為人民群眾提供所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力，守住公共衛(wèi)生基本底線。三是不斷完善醫(yī)院內(nèi)部的人員管理制度，保障醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)權(quán)益，不斷改善其薪酬待遇、執(zhí)業(yè)環(huán)境、執(zhí)業(yè)發(fā)展等，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

其次，院長(zhǎng)要突出醫(yī)院的公益性。就院長(zhǎng)而言，不管是公立醫(yī)院還是非公立醫(yī)院，突出醫(yī)院的公益性的具體措施可以表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一提供公平、可及、高性價(jià)比的醫(yī)療服務(wù)，滿足公眾最基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求，增加并完善公益性醫(yī)療項(xiàng)目，在控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的同時(shí)注重醫(yī)療質(zhì)量的提升。

第二，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，積極加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，加強(qiáng)與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)/下級(jí)、同級(jí)醫(yī)院之間的交流與合作，推進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)施；充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)開展遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的上下轉(zhuǎn)診等，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。

第三，引入科學(xué)合理的激勵(lì)機(jī)制，建立以“三量三度一服務(wù)”為核心的新型績(jī)效考核方法，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。其中?！叭俊敝腹ぷ鲾?shù)量、工作質(zhì)量、工作效量，“三度”指創(chuàng)新度、扶持度、滿意度，“一服務(wù)”指社會(huì)服務(wù)。

第四，完善醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制，不斷優(yōu)化醫(yī)院的成本核算、人事薪酬制度等，引導(dǎo)科室規(guī)范醫(yī)務(wù)人員遵循公益性原則。

第五，積極開展醫(yī)院人文建設(shè)，從人文理念、人文素養(yǎng)、人文診療、人文服務(wù)、人文環(huán)境、人文活動(dòng)等方面，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展階段實(shí)施人文建設(shè)及管理，開展人文關(guān)懷，持續(xù)打造醫(yī)院人文品牌。

堅(jiān)持醫(yī)院長(zhǎng)期價(jià)值，院長(zhǎng)還要著力推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。根據(jù)政策要求在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)和精細(xì)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；在管理模式上由行政化管理轉(zhuǎn)向績(jī)效管理，以集約性管理為主，通過(guò)信息化手段提高效率；在資源配置上，對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備的投入逐漸轉(zhuǎn)為對(duì)人力資源發(fā)展的投入，提高醫(yī)務(wù)人員的待遇、調(diào)動(dòng)人的積極性。

適度追求短期效應(yīng)

醫(yī)院發(fā)展追求短期效應(yīng)是不可避免的，在堅(jiān)持醫(yī)院長(zhǎng)期價(jià)值前提下，追求短期效應(yīng)更多地體現(xiàn)在醫(yī)院完成階段性目標(biāo)的過(guò)程當(dāng)中，適度追求有助于發(fā)揮其邊際效益。

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方面，追求經(jīng)濟(jì)效益無(wú)可厚非，院長(zhǎng)可以結(jié)合實(shí)際情況，為醫(yī)院制定一個(gè)合理的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，同時(shí)兼顧社會(huì)效益，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。在醫(yī)院管理方面，分階段分部門對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)方面進(jìn)行完善和革新，穩(wěn)步推行精細(xì)化管理，制定醫(yī)院階段性經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，持續(xù)對(duì)照國(guó)家對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)要求進(jìn)行調(diào)控。在人員待遇和發(fā)展方面，逐步完善績(jī)效考核方法和薪酬分配制度，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、兼顧公平、持續(xù)發(fā)展，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性及創(chuàng)造性。

智慧處理發(fā)展中的沖突

醫(yī)院發(fā)展道路往往充滿各種各樣的問(wèn)題和矛盾，應(yīng)當(dāng)做到長(zhǎng)期價(jià)值與短期效應(yīng)的統(tǒng)一，重點(diǎn)是堅(jiān)持醫(yī)院長(zhǎng)期價(jià)值，適度追求醫(yī)院短期效應(yīng)，智慧解決發(fā)展中的沖突。

當(dāng)醫(yī)院堅(jiān)持的長(zhǎng)期價(jià)值與追求的短期效應(yīng)發(fā)生沖突時(shí)，作為醫(yī)院發(fā)展的掌舵人，不陷入矛盾之中，不糾結(jié)眼前的得失，不引發(fā)沖突，不制造新的沖突，要站在高處看醫(yī)院，換個(gè)角度看醫(yī)院，跳出醫(yī)院看醫(yī)院，從哲學(xué)的高度、科學(xué)的深度、藝術(shù)的角度看問(wèn)題，分析沖突的原因。

作為醫(yī)院院長(zhǎng)要增強(qiáng)“政治意識(shí)、大局意識(shí)、核心意識(shí)、看齊意識(shí)”，堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循醫(yī)院管理人本化、醫(yī)院運(yùn)行精細(xì)化、醫(yī)院服務(wù)人文化、醫(yī)院發(fā)展集團(tuán)化、醫(yī)院環(huán)境庭院化、醫(yī)院發(fā)展智能化、內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化、多學(xué)科診療化等醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)，以動(dòng)態(tài)視角化沖突，快速協(xié)調(diào)兩者之間的矛盾，穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，全面落實(shí)醫(yī)院的社會(huì)使命。