王 瑩

兒童作為一個(gè)特殊的群體，對(duì)外界好奇心強(qiáng)，對(duì)危險(xiǎn)因素的防范意識(shí)不足，極易發(fā)生各種意外傷害，創(chuàng)傷后留下瘢痕。瘢痕是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，是人體真皮組織損傷后異常修復(fù)的結(jié)果，主要以成纖維細(xì)胞增生異常、微血管異常、膠原等結(jié)締組織基質(zhì)的異常沉積和排列紊亂等為特點(diǎn)。《中國(guó)臨床瘢痕防治專家共識(shí)》中指出根據(jù)顏色、質(zhì)地的不同分為未成熟瘢痕和成熟瘢痕；根據(jù)解剖形態(tài)的不同分為增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕、瘢痕癌。

瘢痕不僅會(huì)影響小朋友美觀和功能，還可能伴隨疼痛、瘙癢等癥狀，對(duì)患兒身心健康造成傷害。既往對(duì)于兒童和青少年瘢痕的治療通常是由成年人治療原則推演而來(lái)，但兒童處于快速生長(zhǎng)發(fā)育期，與成人相比，瘢痕的發(fā)病率更高，瘢痕增生程度嚴(yán)重，增生期時(shí)間長(zhǎng)，瘢痕造成的身心影響會(huì)較成人更大，對(duì)于瘢痕綜合治療的需求更為迫切。

臨床中應(yīng)首先評(píng)價(jià)瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)，并基于風(fēng)險(xiǎn)分層采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如已經(jīng)形成瘢痕應(yīng)盡早制定合理的治療方案，并定期隨訪。瘢痕的治療方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括局部壓力療法、外用藥、局部注射、激光治療、放射治療、冷凍等。

1.傷口會(huì)不會(huì)留疤

瘢痕是創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中的一個(gè)自然產(chǎn)物，如果損傷僅影響表皮的皮膚，在早期處理得當(dāng)?shù)那闆r下，修復(fù)后可基本達(dá)到外觀和功能的完全恢復(fù)，不留疤。但如果損傷的深度到達(dá)真皮及皮下組織，必然產(chǎn)生瘢痕，如燒傷和其他外傷、炎癥或手術(shù)。

2.怎樣做才能減少留疤

對(duì)于有形成瘢痕風(fēng)險(xiǎn)的，盡量去除各種造成瘢痕增生的因素，降低瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)，抑制瘢痕的生長(zhǎng)。瘢痕形成的預(yù)防措施包括瘢痕形成前的預(yù)防和瘢痕形成期的預(yù)防。瘢痕形成前的預(yù)防主要是從創(chuàng)面處理和手術(shù)操作兩方面著手。

創(chuàng)面處理的重點(diǎn)是預(yù)防和控制感染。出現(xiàn)創(chuàng)面時(shí)應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行傷口清創(chuàng)、減少傷口張力、預(yù)防感染和血腫形成、避免光照引起的色素沉著。手術(shù)前對(duì)切口位置及方向的選擇、手術(shù)操作時(shí)注意嚴(yán)格無(wú)菌原則、無(wú)張力、無(wú)異物、無(wú)死腔、手術(shù)時(shí)機(jī)合適及手術(shù)方法得當(dāng)，術(shù)后按醫(yī)囑合理?yè)Q藥、拆線等。

3.形成瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)因素

女性、年齡較小、傷口或創(chuàng)口較深、全層損傷、創(chuàng)傷或燒傷面積較大、張力部位、愈合時(shí)間較長(zhǎng)（3周以上）、 酸燒傷、反復(fù)破潰、感染以及多次手術(shù)、網(wǎng)狀植皮、術(shù)后感染、既往不合理治療等因素，均是臨床上認(rèn)可或臨床研究中證實(shí)的瘢痕危險(xiǎn)因素。既往存在病理性瘢痕，或接受術(shù)后瘢痕發(fā)生率高的手術(shù)，如胸、頸部手術(shù)，或存在病理性瘢痕家族史的人員均為高風(fēng)險(xiǎn)患者。

4.瘢痕會(huì)不斷加重

瘢痕是創(chuàng)傷深度到達(dá)真皮及皮下組織時(shí)修復(fù)過(guò)程中的必然產(chǎn)物，抗瘢痕的各種手段都無(wú)法完全阻止瘢痕的增生，但會(huì)有效地控制瘢痕加重的程度。如果不采取抗瘢痕的措施，其增生程度肯定會(huì)更為嚴(yán)重。