林翠娥 許麗觀

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科 福建廈門 361000）

胃癌屬于消化系統(tǒng)疾病，是臨床高發(fā)的惡性腫瘤，死亡率占惡性腫瘤的第二位[1]。胃癌好發(fā)于40歲以上人群，且男性多于女性。根治性手術(shù)聯(lián)合化療是臨床治療胃癌的常用方法，手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)后需要長時間的休養(yǎng)和治療[2~3]。經(jīng)濟壓力、疼痛的折磨、對手術(shù)效果的擔(dān)憂、營養(yǎng)狀況不佳等因素都會使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁不安、恐懼等負(fù)性情緒，患者寢食難安，生存質(zhì)量降低，也增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[4]。良好的心態(tài)是天然的良藥，術(shù)后康復(fù)效果與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)。所以，重視患者的術(shù)后心理護(hù)理，做好術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)工作對優(yōu)化手術(shù)效果、降低病死率有重要作用[5~6]。本研究分析胃癌患者術(shù)后焦點式心理護(hù)理方法及效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取醫(yī)院2020年3月至2021年3月收治的104例接受手術(shù)治療的胃癌患者，根據(jù)術(shù)后不同護(hù)理方案將患者分為常規(guī)組和研究組，每組52例。研究組中男28例，女24例；年齡36~76歲，平均（52.3±4.0）歲；病變類型：腺癌37例，鱗癌15例；Borrmann分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型24例，Ⅲ型12例。常規(guī)組中男29例，女23例；年齡37~77歲，平均（52.1±3.8）歲；病變類型：腺癌36例，鱗癌16例；Borrmann分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型25例，Ⅲ型13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌；（2）已完成手術(shù)治療；（3）預(yù)測生存時間＞6個月；（4）對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書，且能較好配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重營養(yǎng)不良；（2）惡性高血壓；（3）昏迷、意識障礙；（4）嚴(yán)重傳染性疾??；（5）腎、肺、肝等臟器器質(zhì)性功能障礙。

1.3 護(hù)理方法常規(guī)組接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理。（1）基礎(chǔ)護(hù)理。為患者提供溫馨舒適的病房環(huán)境，室內(nèi)物品擺放整齊，溫度維持23℃，濕度維持55%~60%，開窗通風(fēng)。密切監(jiān)測胃腸功能、靜脈補液、引流、心肺功能情況，告知患者及家屬手術(shù)情況，讓家屬放心。要求患者臥床休息，嚴(yán)格按照醫(yī)囑補液、吸氧。定時巡視，做好護(hù)理記錄。（2）健康教育。給患者發(fā)放《健康知識手冊》，講解胃癌術(shù)后防護(hù)、藥物作用、診療計劃等相關(guān)知識，提高患者對疾病的知曉率。叮囑患者注意預(yù)防跌倒、保持切口干燥，積極預(yù)防并發(fā)癥。（3）飲食指導(dǎo)。術(shù)后6~12 h輸注營養(yǎng)液，可飲用少量溫水。肛門排氣后進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)飲食，遵循少食多餐的進(jìn)食原則，并逐漸向半流質(zhì)、正常飲食過渡。（4）用藥護(hù)理。仔細(xì)核對患者及用藥信息，告知患者藥物功效、注意事項、常見不良反應(yīng)，提高患者的用藥依從性及安全性。（5）疼痛護(hù)理。自控式靜脈止痛泵持續(xù)輸注2 d鎮(zhèn)痛藥物，然后通過疼痛視覺模擬量表（VAS）評分評估患者疼痛程度。協(xié)助患者取舒適體位，緩解疼痛感和炎癥反應(yīng)。輕中度疼痛者可通過聽歌、看電影等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感。避開休息時間進(jìn)行護(hù)理操作，減少器械噪音，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。（6）運動指導(dǎo)。術(shù)后1~2 d指導(dǎo)患者盡早下床活動，如散步、體操、氣功等。引導(dǎo)家屬給予家庭支持，陪同患者堅持鍛煉，遵循循序漸進(jìn)的原則，增強免疫功能，加快康復(fù)進(jìn)程。研究組在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用焦點式心理護(hù)理。（1）組建護(hù)理小組。由心理醫(yī)師、主治醫(yī)師、護(hù)士長各1名及護(hù)理骨干5名組成焦點式心理護(hù)理小組，護(hù)理骨干搜集資料，實施護(hù)理。心理醫(yī)師、主治醫(yī)師和護(hù)士長根據(jù)患者情況制定心理護(hù)理計劃，對全體護(hù)理人員進(jìn)行焦點式心理護(hù)理培訓(xùn)，讓護(hù)理人員熟練掌握心理狀態(tài)評估方法、焦點式心理護(hù)理技巧、溝通方法等，提升護(hù)理質(zhì)量。（2）調(diào)查現(xiàn)狀。悲觀、絕望可能與疼痛、無法正常進(jìn)食、缺乏家庭支持、經(jīng)濟壓力有關(guān)，嚴(yán)重者有自殺自虐傾向；焦慮煩躁可能與術(shù)后治療、疼痛有關(guān)；恐懼可能出于對病灶轉(zhuǎn)移、死亡擔(dān)心有關(guān)；緊張可能與陌生的治療環(huán)境、缺乏信心有關(guān)。（3）心理護(hù)理方案。在文獻(xiàn)庫搜集胃癌患者術(shù)后心理護(hù)理相關(guān)知識，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗實施護(hù)理干預(yù)。協(xié)調(diào)式護(hù)理：在遵循醫(yī)囑前提下盡量滿足患者要求，如飲食偏好、音樂風(fēng)格、運動方式、娛樂活動等。引導(dǎo)親友多鼓勵、陪伴患者，讓患者感受到幸福、快樂，對治療充滿信心。討論式護(hù)理：每周組織病友開展一次時長為40 min的討論會，鼓勵病友之間分享情緒調(diào)節(jié)方法、積極的治療體驗、運動方式、藥膳等。分享結(jié)束后互相點評、建議，加入微信群，增加社交活動，相互勉勵。啟發(fā)式護(hù)理：耐心與患者溝通，鼓勵患者說出面臨的問題，并告知患者醫(yī)護(hù)人員會一直陪在身邊，讓患者安心。啟發(fā)患者認(rèn)識到自身存在的心理問題，學(xué)會正確宣泄情緒，運用心理學(xué)知識進(jìn)行解答，并給予情感支持。有經(jīng)濟壓力者可告知其通過借助醫(yī)療補助、慈善會、水滴籌等募集資金；因疼痛引發(fā)負(fù)性情緒者合理使用鎮(zhèn)痛藥，強化家庭支持，解決心理困擾。開放式護(hù)理：向家屬了解患者飲食偏好、職業(yè)、生活習(xí)慣、性格等，協(xié)同家屬幫助患者改善不良嗜好和生活習(xí)慣，實行獎勵機制。列舉成功案例，邀請恢復(fù)良好者分享體驗，使患者堅定康復(fù)信心。引導(dǎo)患者每天正念冥想訓(xùn)練30 min，摒棄雜念，讓身心放松。

1.4 觀察指標(biāo)對比兩組護(hù)理前后（術(shù)后3 d）焦慮自評量表（SAS）、日常生活活動能力（Barthel指數(shù)）、抑郁自評量表（SDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、VAS評分，術(shù)后住院時間、護(hù)理滿意度評分（出院前）。SDS、SAS評分用于評估患者心理狀態(tài)，SDS評分＜53分、SAS評分＜50分表示正常，得分越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。Barthel指數(shù)總分100分，得分越高，日常生活活動能力越好。PSQI評分0~21分，評分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。VAS評分0~10分，得分越低，疼痛越輕。護(hù)理滿意度評分包括護(hù)理環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、人文支持4個維度，每項評分0~25分，得分越高，滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，組間對比采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩 組 術(shù) 后 住 院 時 間 與PSQI、VAS評 分 比 較研究組PSQI、VAS評分均低于常規(guī)組，術(shù)后住院時間短于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后住院時間與PSQI、VAS評分比較（ ±s）

表1 兩組術(shù)后住院時間與PSQI、VAS評分比較（ ±s）

組別 n 住院時間（d）PSQI評分（分）護(hù)理前 護(hù)理后VAS評分（分）護(hù)理前 護(hù)理后研究組常規(guī)組t P 52 52 7.4±1.6 9.1±1.9 4.935 2 0.000 1 16.7±1.6 16.6±1.5 0.328 8 0.743 0 6.3±1.7 9.1±1.5 8.905 9 0.000 1 5.9±1.5 6.1±1.4 0.702 9 0.483 7 3.2±0.5 4.1±0.8 6.879 4 0.000 1

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較研究組護(hù)理滿意度各項指標(biāo)評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度評分比較（分， ±s）

表2 兩組護(hù)理滿意度評分比較（分， ±s）

組別 n 護(hù)理環(huán)境 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理技術(shù) 人文支持研究組常規(guī)組t P 52 52 22.6±1.8 20.1±2.5 5.852 1 0.000 1 22.8±1.3 19.9±1.4 10.945 9 0.000 1 22.7±2.4 20.6±1.5 5.194 1 0.000 1 23.8±1.1 18.7±1.2 22.591 7 0.000 1

2.3 兩組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量比較兩組護(hù)理前SAS、SDS評分及Barthel指數(shù)比較無顯著差異（P＞0.05），研究組護(hù)理后SAS、SDS評分均低于常規(guī)組，Barthel指數(shù)評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評分比較（分， ±s）

表3 兩組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評分比較（分， ±s）

組別 n SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后研究組常規(guī)組t P 52 52 55.9±3.2 56.1±2.9 0.334 0 0.739 1 37.6±1.8 44.1±4.5 9.671 0 0.000 1 59.8±4.3 59.9±4.4 0.117 2 0.906 9 41.7±2.4 48.8±3.1 13.059 4 0.000 1 Barthel指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后67.8±4.1 67.7±4.2 0.122 9 0.902 5 85.1±2.6 79.7±3.1 9.624 3 0.000 1

3 討論

胃癌病灶起源于胃黏膜上皮細(xì)胞[7]，主要與感染幽門螺桿菌、不良飲食習(xí)慣、家族遺傳、壓力過大等有關(guān)，好發(fā)于50歲以上人群，且發(fā)病率隨年齡的增長而增加。我國胃癌患者眾多，早期缺乏典型癥狀，部分患者在有明顯癥狀時已達(dá)到中晚期，需行手術(shù)治療[8~9]。手術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)后運動、胃腸、免疫功能會發(fā)生變化，加之術(shù)后放化療、氧療、昂貴的治療費用、行動不便、治療時間長等因素，患者術(shù)后容易出現(xiàn)悲觀絕望、焦慮煩躁、恐懼、緊張等消極情緒。尤其是老年患者基礎(chǔ)疾病多，術(shù)后情緒波動大，對病情轉(zhuǎn)化情況十分敏感，不利于術(shù)后診治工作的開展[10]。所以，了解胃癌患者術(shù)后心理特征，給予有效的心理護(hù)理干預(yù)對改善患者預(yù)后有積極作用。

焦點式心理護(hù)理是一種針對性的新型心理護(hù)理干預(yù)模式[11~12]，聚焦解決胃癌患者的心理問題，強調(diào)關(guān)注個體差異。對于手術(shù)患者，一般心理特征包括猜疑、情感脆弱、孤獨、悲觀、自尊心和敏感度增強，此時的患者需要被接納、被認(rèn)識，盡快適應(yīng)手術(shù)及治療后所面臨的環(huán)境變化，提升安全感。中年患者承擔(dān)家庭重任，心理活動復(fù)雜。老年患者容易產(chǎn)生孤獨感，認(rèn)識不到自身價值，心靈脆弱。焦點式心理護(hù)理以臨床經(jīng)驗、文獻(xiàn)資料、患者個體情況為基礎(chǔ)，分析患者存在的心理問題，深入分析原因，在尊重并關(guān)心患者的喜好、需求、心理感受等前提下把握交流時機，通過協(xié)調(diào)式、討論式、啟發(fā)式、開放式心理護(hù)理方式解決患者的疑惑，糾正錯誤認(rèn)知，讓患者保持積極健康的心理狀態(tài)，提高治療依從性。曹林慧等[13]研究心理護(hù)理對胃癌術(shù)后的效果發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理后SF-36評分高于對照組，VAS評分、SAS評分、SDS評分，分別低于對照組，睡眠狀況評分均低于對照組，說明心理護(hù)理干預(yù)能減輕胃癌患者術(shù)后疼痛感，改善負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理后SAS評分（37.6±1.8）分、SDS評分（41.7±2.4）分、PSQI評分（6.3±1.7）分、VAS評分（3.2±0.5）分，分別低于常規(guī)組的（44.1±4.5）分、（48.8±3.1）分、（9.1±1.5）分、（4.1±0.8）分；研究組Barthel指數(shù)（85.1±2.6）分，高于常規(guī)組的（79.7±3.1）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究研究組術(shù)后住院時間（7.4±1.6）d，短于常規(guī)組的（9.1±1.9）d；護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。醫(yī)護(hù)人員共同組成的護(hù)理小組是保證實施有效護(hù)理干預(yù)的主體，通過全員培訓(xùn)強化了焦點式心理護(hù)理理念，提升護(hù)理質(zhì)量[14]。對患者的個體情況、心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查后通過多種方式進(jìn)行引導(dǎo)，如建立信任關(guān)系、減少環(huán)境的不良刺激、增加家庭和社會支持、規(guī)范處理疼痛、及時進(jìn)行信息反饋等，讓患者改變患得患失、過分擔(dān)憂等不良心理，學(xué)習(xí)他人積極治療的經(jīng)驗；通過正念冥想、生物反饋、暗示法、運動等方式轉(zhuǎn)移注意力，將注意力集中在當(dāng)下感受，靜心聆聽心靈深處的聲音，學(xué)會放空自己，釋放情緒，從而提升生活質(zhì)量[15]。本研究所選病例較少，未對特殊患者進(jìn)行觀察，需臨床進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，胃癌術(shù)后應(yīng)用焦點式心理護(hù)理能改善患者負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，縮短術(shù)后住院時間，患者的接受度高，值得推廣應(yīng)用。