胡麗麗

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450099）

小兒肺炎是臨床常見兒科呼吸道疾病，發(fā)病原因多為不同種類病原體感染。該病由于具有起病急、病情變化快等特點(diǎn)，加之小兒機(jī)體尚未發(fā)育成熟，抵抗力較弱，且因患兒年齡小，遵醫(yī)行為和信息反饋能力較差，給臨床治療和護(hù)理帶來較大難度[1]。故選擇科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對患兒預(yù)后有著重要影響。綜合性護(hù)理是一種以護(hù)理程序為核心，把環(huán)境、心理、飲食等護(hù)理模式系統(tǒng)性結(jié)合起來，以確保護(hù)理水平及質(zhì)量的一種護(hù)理模式[2]。綜合性護(hù)理應(yīng)用于成人護(hù)理取得了較好效果，但應(yīng)用于小兒護(hù)理方面的研究較少。本研究探討綜合性護(hù)理對小兒肺炎治療效果的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[批號：2019年審（114）號]，選取醫(yī)院2019年2月至2020年2月收治的肺炎患兒50例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；伴有不同程度咳嗽、發(fā)燒等癥狀；患兒家長對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙；存在自身免疫性疾?。换计渌尾考膊?；對本研究所用藥物過敏；合并其他感染。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成觀察組和對照組，各25例。觀察組男女比例16:9；年齡1~8歲，平均（5.19±1.62）歲；母乳喂養(yǎng)13例，人工喂養(yǎng)10例，混合喂養(yǎng)2例。對照組男女比例13:12；年齡2~9歲，平均（5.13±1.57）歲；母乳喂養(yǎng)11例，人工喂養(yǎng)11例，混合喂養(yǎng)3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法兩組均進(jìn)行退燒、平喘止咳、抗感染等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理：入院后進(jìn)行健康宣教、生命體征監(jiān)測、指導(dǎo)用藥、飲食引導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用綜合性護(hù)理。（1）病房環(huán)境護(hù)理：病房內(nèi)每天消毒、開窗通風(fēng)，對于不同病原體感染患兒分別安排病房。（2）心理護(hù)理：采取適當(dāng)形式如講故事等和患兒交流，消除患兒緊張情緒，指導(dǎo)家長協(xié)助配合治療。（3）呼吸道護(hù)理：根據(jù)患兒具體病情合理給予吸氧治療，若患兒無法自行咳出痰液，則要采用拍背或者電動吸痰幫助排出。（4）退熱護(hù)理：采取冰敷、溫水浴等科學(xué)方法幫助患兒降溫。（5）用藥護(hù)理：口服藥物碾碎協(xié)助患兒服下，若靜脈給藥則要控制滴速。（6）飲食和運(yùn)動護(hù)理：叮囑患兒家長給予患兒富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白且易消化的食物等，并根據(jù)患兒病情安排合理運(yùn)動方案。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療依從性。評估標(biāo)準(zhǔn)：完全依從為無哭鬧行為，全程配合治療；部分依從為偶爾有哭鬧或抗拒行為，基本配合治療；不依從為經(jīng)常有哭鬧、抗拒情緒，完全不配合治療。依從率=完全依從率+部分依從率。（2）觀察并記錄兩組肺部炎癥消失時間、退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間。（3）護(hù)理前及護(hù)理8 d后，測量兩組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）及最大呼氣峰流速（PEF），并計算FEV1/FVC比值。（4）護(hù)理前、護(hù)理8 d后，采用兒童生存質(zhì)量普適性核心量表（PedsQL4.0）評估患兒生活質(zhì)量，包括心理社會領(lǐng)域、情感功能、社交功能、生理領(lǐng)域、角色功能，每個維度評分均換算為0~100分，評分越高生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性對比觀察組治療依從率為96.00%，高于對照組的64.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性對比[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間對比觀察組肺部炎癥消失時間、退熱時間、咳嗽消失時間及肺啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間對比（d， ±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時間對比（d， ±s）

組別 n 肺部炎癥消失時間退熱時間咳嗽消失時間肺啰音消失時間觀察組對照組t P 25 25 4.52±0.87 7.14±0.95 10.169 0.000 2.58±0.82 5.11±0.93 10.203 0.000 4.22±0.51 5.63±0.89 6.873 0.000 3.91±0.64 5.87±0.72 10.173 0.000

2.3 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對比兩組護(hù)理后肺功能指標(biāo)均較護(hù)理前改善，且觀察組FVC、FEV1、PET及FEV1/FVC水平均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對比（ ±s）

表3 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對比（ ±s）

注：與本組護(hù)理前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n FVC（L） FEV 1（L） PEF（ml/min） FEV 1/FVC（%）護(hù)理前25 25護(hù)理后觀察組對照組t P 觀察組對照組t P 25 25 1.63±0.13 1.67±0.14 1.047 0.300 2.14±0.21* 1.98±0.19* 2.825 0.007 0.89±0.13 0.91±0.11 0.587 0.560 1.76±0.35* 1.51±0.26* 2.867 0.006 223.15±14.26 224.98±14.31 0.453 0.653 330.67±15.62* 275.54±13.75* 13.246 0.000 54.60±5.41 54.49±5.37 0.072 0.943 82.24±6.79* 76.26±6.04* 3.290 0.002

2.4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對比護(hù)理后兩組心理社會領(lǐng)域、情感功能、社交功能、生理領(lǐng)域及角色功能評分均較護(hù)理前提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對比（分， ±s）

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對比（分， ±s）

注：與本組護(hù)理前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n 心理社會領(lǐng)域 情感功能 社交功能 生理領(lǐng)域 角色功能護(hù)理前25 25護(hù)理后觀察組對照組t P觀察組對照組t P 25 25 76.33±4.85 76.14±4.76 0.140 0.889 87.25±6.78* 81.23±5.98* 3.330 0.002 72.41±3.86 72.53±3.98 0.108 0.914 84.83±6.25*79.22±5.67*3.324 0.002 75.44±4.25 75.28±4.13 0.135 0.893 86.85±6.65*82.46±6.14*2.425 0.019 69.25±3.24 69.42±3.35 0.182 0.856 82.25±6.13*76.24±5.28*3.714 0.000 78.14±5.15 78.32±5.24 0.123 0.903 89.25±6.96*83.24±6.25*3.212 0.002

3 討論

小兒肺炎是兒科常見疾病，常年均可發(fā)病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等，一般預(yù)后較好，但若治療不及時，易引起危重癥，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。目前臨床治療小兒肺炎以藥物為主，雖然能一定程度控制感染，改善患兒癥狀，但由于兒童對疾病認(rèn)知度較低，理解能力較差，導(dǎo)致部分患兒治療依從性較差，治療效果不夠理想[5]。因此針對小兒肺炎采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高患兒治療依從性，對改善患兒預(yù)后具有重要意義。

綜合性護(hù)理集合了多種護(hù)理措施，全方面對患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，尤其對年齡較小患兒的護(hù)理具有一定的優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組治療依從性、FVC、FEV1、PEF及FEV1/FVC水平均高于對照組，肺部炎癥消失時間、退熱時間、咳嗽消失時間及肺啰音消失時間均較對照組短，表明小兒肺炎采用綜合性護(hù)理效果較好，可有效提高患兒治療依從率，縮短臨床癥狀消失時間，改善其肺功能。分析其原因在于，采用綜合性護(hù)理，通過把環(huán)境、心理、飲食等護(hù)理模式系統(tǒng)性結(jié)合起來，可以有效避免以往常規(guī)護(hù)理模式中只關(guān)注患兒生理健康而忽略其心理健康的不足，有利于患兒早日康復(fù)[6~7]。病房環(huán)境護(hù)理中，護(hù)理人員通過每天對病房消毒、開窗通風(fēng)等，可有效降低病房內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，避免患兒因病房內(nèi)細(xì)菌聚集導(dǎo)致病情加重。同時，病房環(huán)境護(hù)理中將不同病原體感染患兒安置在不同病房，能夠有效降低交叉感染出現(xiàn)的概率，利于患兒病情盡快康復(fù)[8~9]。心理護(hù)理中，由于患兒普遍年齡較小，接觸陌生人或陌生環(huán)境時會產(chǎn)生不良情緒，甚至?xí)咕苤委?，護(hù)理人員通過用講故事、做游戲等生動的形式與患兒互動交流，可以有效緩解患兒緊張心理，促進(jìn)其治療依從性的提高。呼吸道護(hù)理中，護(hù)理人員針對咳痰不暢或有缺氧患兒，及時給予拍背、翻身、電動吸痰、吸氧等護(hù)理措施，能夠全面保證患兒呼吸道通暢，最大程度減輕患兒不適感。退熱及用藥護(hù)理中，護(hù)理人員密切監(jiān)測患兒體征，每2個小時為其測量1次體溫，若出現(xiàn)發(fā)熱，則及時根據(jù)醫(yī)囑給出藥物或物理退熱處理，把口服藥物碾碎協(xié)助患兒服下，若患兒進(jìn)行靜脈滴注治療，則減慢滴注速度，可在一定程度緩解患兒因疾病帶來的不適感[10~11]。飲食和運(yùn)動護(hù)理中，護(hù)理人員依據(jù)每個患兒具體情況，為其制定針對性合理飲食方案，并叮囑患兒家長給予患兒進(jìn)食以富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、微量元素等食物為主，保證食物清淡、易消化，多進(jìn)食蔬菜、水果等，保證患兒營養(yǎng)全面均衡攝入。同時根據(jù)患兒身體狀況，為其安排合理運(yùn)動方案，有利于加強(qiáng)患兒身體素質(zhì)健康，幫助其早日康復(fù)[12~13]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理8 d后，觀察組PedsQL4.0各維度評分高于對照組，說明綜合性護(hù)理可有效提高患兒生活質(zhì)量。這主要與患兒臨床癥狀的改善有關(guān)，患兒癥狀改善可提高其生存質(zhì)量。同時也與護(hù)理過程中對患兒心理的干預(yù)措施有關(guān)。進(jìn)一步說明綜合性護(hù)理在小兒肺炎中應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，小兒肺炎采用綜合性護(hù)理效果較好，可有效提高患兒治療依從率，縮短臨床癥狀消失時間，改善患兒肺功能，提高患兒生活質(zhì)量。