劉天夫，張國昌，韓紅威，胡連德，申思，蓋音竹

（鞍山市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 鞍山 114000）

眾所周知，變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是由環(huán)境因素和遺傳因素共同作用所導(dǎo)致的疾病，也是嚴重影響患者生活質(zhì)量的慢性過敏性疾病［1］。研究［2］顯示，我國AR患病率為4%～38%，近年來出現(xiàn)逐年升高的趨勢。我國不同地區(qū)AR變應(yīng)原分布特征的相關(guān)研究［3-5］很多，但關(guān)于遼寧省鞍山市AR患者吸入性變應(yīng)原的相關(guān)研究未見報道。本研究收集2018年1月至2020年12月期間我院就診的AR患者的臨床資料，探討吸入性變應(yīng)原分布特征及發(fā)病規(guī)律。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集2018年1月至2020年12月期間我院就診的AR患者的臨床資料。納入標準：（1）診斷標準遵循AR診斷和治療指南［6］。癥狀以打噴嚏、流清水樣涕、鼻塞及鼻癢為主，既往1年內(nèi)鼻塞、水樣涕、鼻癢、噴嚏癥狀出現(xiàn)2項或以上，每天癥狀持續(xù)或累積1 h以上；（2）長期居住鞍山市（包含市區(qū)及海城、臺安、岫巖3個市縣）；（3）完成吸入性變應(yīng)原檢測。共納入2 529例，其中市區(qū)1 861例、海城市316例、臺安縣237例、岫巖縣115例。男1 224例，女1 305例，年齡12～64歲。

1.2 吸入性變應(yīng)原檢測

采用ELISA法，常規(guī)抽取患者靜脈血（3 mL），分離血清后使用變應(yīng)原sIgE抗體試劑盒（浩歐博生物醫(yī)藥股份有限公司）進行檢測。試劑盒包含吸入性變應(yīng)原10種，分別為戶塵螨/粉塵螨、狗毛、貓毛、蟑螂、混合霉菌（點青/煙曲/交鏈孢霉）、梧桐、榆樹、艾蒿、普通豚草、葎草。檢測結(jié)果分為0～Ⅵ級，其中0級為陰性，不過敏；Ⅰ～Ⅵ級為陽性，過敏。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 sIgE陽性檢出結(jié)果

結(jié)果顯示，sIgE陽性患者2 247例，陽性率為88.85%。其中男1 176例，平均年齡（38.1±22.3）歲；女1 071例，平均年齡（37.4±23.3）歲。男性、女性患者的陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。

2.2 變應(yīng)原種類分布

結(jié)果顯示，依據(jù)變應(yīng)原陽性率（由高到低），10種變應(yīng)原排名依次為戶塵螨/粉塵螨（46.39%）、狗毛（34.08%）、艾蒿（26.75%）、蟑螂（16.92%）、霉菌組合（15.74%）、貓毛（10.89%）、梧桐（10.30%）、普通豚草（8.17%）、榆樹（8.05%）、葎草（3.20%）。

2.3 變應(yīng)原陽性患者分布

結(jié)果顯示，單一變應(yīng)原陽性患者926例（41.21%），雙重變應(yīng)原陽性患者793例（35.29%），3種及以上變應(yīng)原陽性患者528例（23.50%）。可見單一變應(yīng)原陽性患者最多，3種及以上變應(yīng)原陽性患者最少。

2.4 患者就診時間分布

根據(jù)患者就診時間制定時間分布圖。結(jié)果顯示，AR患者全年均有發(fā)病，就診高峰在8～9月。見圖1。

圖1 AR患者就診時間分布圖

3 討論

在不同環(huán)境和氣候因素的影響下，過敏原既有共性，同時也表現(xiàn)出差異性。遼寧省以及省內(nèi)部分城市AR患者變應(yīng)原譜研究［7-8］發(fā)現(xiàn)，同省AR患者的變應(yīng)原譜分布特征也存在一定差異，這種差異體現(xiàn)了變應(yīng)原分布的區(qū)域性、特征性和復(fù)雜性的特點。

ELISA法是一種快速、準確、敏感性高的變應(yīng)原檢測方法［9］，且不受患者是否短期內(nèi)使用抗組胺藥的影響，高敏體質(zhì)患者也可采用［10］。因此本研究患者均采用ELISA法進行變應(yīng)原檢測。結(jié)果顯示，患者血清特異性sIgE陽性率為88.85%，說明了血清特異性sIgE有較高的檢出率；而未檢測出變應(yīng)原的AR患者可能與檢測試劑的種類相關(guān)，有限的檢測種類只能滿足大部分AR患者，因此sIgE陰性并不能完全排除過敏性疾病的可能。本研究結(jié)果顯示，男性、女性患者陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），這可能是時間及樣本數(shù)量有限所致，有待更長時間和更大樣本來進一步論證。

本研究結(jié)果顯示，變應(yīng)原分布中戶塵螨/粉塵螨陽性率最高，這與多位學者報道遼寧地區(qū)的變應(yīng)原分布特征首位為戶塵螨/粉塵螨的結(jié)論相吻合。邰旭輝等［11］報道的遼寧地區(qū)2 883例AR鼻炎患者變應(yīng)原分布特征中狗毛陽性率為37.3%，本研究中變應(yīng)原分布中狗毛陽性率為34.08%，與以往研究結(jié)果一致。分析其原因可能與變應(yīng)原的暴露情況相關(guān)。鞍山是全國最大的寵物犬交易中心，每周都有活躍的寵物犬交易活動，鞍山地區(qū)養(yǎng)犬家庭較多，市內(nèi)各種寵物犬的繁育基地較多、規(guī)模較大，這可能是導(dǎo)致狗毛陽性率高的原因。本研究顯示變應(yīng)原分布排名第3位是艾蒿，陽性率為26.75%；研究也顯示AR患者發(fā)病高峰為8～9月，與以往北方季節(jié)性AR的研究［7，12］結(jié)論一致。

變應(yīng)原分布統(tǒng)計結(jié)果顯示，單一變應(yīng)原陽性患者最多，占41.21%，雙重變應(yīng)原陽性患者占35.29%，3種及以上變應(yīng)原陽性患者占23.50%，說明鞍山市AR患者以單一變應(yīng)原和雙重變應(yīng)原陽性為主。

本研究結(jié)果顯示，AR患者就診高峰為8月和9月，這2個月患者占全年門診量的37.13%，與李全勝等［12］的調(diào)查結(jié)果一致。其他月份門診量相對比較平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)春季花粉播散而引起患者就診增加的特征，這可能與鞍山市春季植被花粉類別沒有較強的致敏性有關(guān)。

綜上所述，戶塵螨/粉塵螨、狗毛、艾蒿是鞍山市AR患者主要的吸入性變應(yīng)原，每年8月和9月是AR的高發(fā)期。本研究在一定程度上反映了鞍山市AR患者吸入性變應(yīng)原分布特征，但存在一定的局限性：收集時間較短，樣本量較小且僅來源于同一家醫(yī)院。因此需進一步擴大搜集范圍，以期獲得更加確切的結(jié)論。