曾莉，劉珍玲，彭娟文，郭玲艷，彭娟，周麗平，黃欣

(宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000)

毒蛇咬傷是農(nóng)村常見(jiàn)病，咬傷后毒液進(jìn)入人體血液循環(huán)產(chǎn)生毒理作用，使局部甚至全身出現(xiàn)中毒癥狀，傷部水皰、發(fā)黑，患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、四肢無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重者可危及生命安全[1]。臨床上采用抗毒蛇血清治療可有效中和蛇毒，減輕蛇毒對(duì)人體的損傷，但患者傷口仍殘留毒素，導(dǎo)致患肢腫脹、疼痛，需持續(xù)進(jìn)行治療與護(hù)理[2]。由于毒蛇咬傷具有發(fā)病急、病程短的特點(diǎn)，患者的治療與護(hù)理難度較大，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因操作簡(jiǎn)便、效果好等特點(diǎn)，逐漸受到臨床工作者的重視。中醫(yī)特色護(hù)理是以中醫(yī)辨證理論為指導(dǎo)，針對(duì)患者的不同特點(diǎn)給予相應(yīng)的護(hù)理，以滿足個(gè)體康復(fù)需求[3]。本研究探討中醫(yī)特色護(hù)理方案對(duì)毒蛇咬傷患者肢體腫脹及疼痛的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2021年8月我院收治的四肢毒蛇咬傷患者76 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組38 例。對(duì)照組男23 例，女15 例；年齡(47.86±7.52) 歲；咬傷至就診時(shí)間(2.24±0.35) h；根據(jù)《毒蛇咬傷的臨床分型及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[4]分為輕型20 例，重型18 例。觀察組男21 例，女17例；年齡(48.61±6.85) 歲；咬傷至就診時(shí)間(2.38±0.29) h；毒蛇咬傷分型：輕型23 例，重型15 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：咬傷至就診時(shí)間<24 h；毒蛇咬傷分型為輕型、重型；患肢局部腫脹、疼痛者；意識(shí)清楚，精神正常；簽署知情同意書(shū)，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：咬傷部位為軀干、頭面部者；咬傷后，局部潰爛、壞死，需行外科手術(shù)治療者；凝血功能、肝腎功能不全及其他重大疾病者；妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

兩組均接受常規(guī)傷口處理，并使用抗毒蛇血清、抗生素、抗破傷風(fēng)、糖皮質(zhì)激素等治療。

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：迅速建立靜脈通道，觀察患者病情及體征變化，加強(qiáng)咬傷局部的制動(dòng)、消毒，給予飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)及功能鍛煉指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)特色護(hù)理方案。

1.3.2.1 刺血拔罐

在患肢腫脹最明顯處，用75%乙醇消毒，采用9號(hào)針點(diǎn)刺5～10 次，深度0.5 cm左右，避開(kāi)血管及神經(jīng)，采用拔火罐吸拔于點(diǎn)刺部位，留罐15 min，后用0.9%氯化鈉溶液棉球清理皮膚，碘伏消毒，之后用中藥外敷?？梢暷[脹程度連續(xù)拔罐數(shù)日。

1.3.2.2 中藥外敷

將如意金黃散(遼寧東方人藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z21021499)與蜂蜜以1∶3配比調(diào)制成糊狀，在傷口周圍直徑1 cm處及腫脹處涂抹，厚度0.1 cm，之后用無(wú)菌紗布包裹，膠布固定，每日換藥1 次。

1.3.2.3 中藥熏蒸

采用桃仁、伸筋草、透骨草、蘇木、絲瓜絡(luò)、艾葉各20 g等中藥進(jìn)行熏蒸。將配制好的藥放入煎藥器中煮沸，再倒入木盆中，協(xié)助患者將患肢放入盆中進(jìn)行熏蒸，木盆外用大毛巾包裹保溫，每次20～30 min，每天1 次。

1.3.2.4 艾灸

將獨(dú)頭蒜切成厚度0.3 cm的蒜片，蒜片上扎數(shù)孔，置于創(chuàng)口，采用圓錐形艾柱放在蒜片上進(jìn)行艾灸，每次3～5 片，每天2 次。持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患肢腫脹和疼痛程度、癥狀消退時(shí)間及護(hù)理滿意度。

1.4.1 患肢腫脹

干預(yù)前、干預(yù)3 d后8：00，采用同一皮尺分別測(cè)量患肢腫脹最明顯處周徑、健側(cè)同一水平周徑。腫脹值=患肢周徑-健肢周徑。測(cè)量后做好標(biāo)記，確保每次測(cè)量的準(zhǔn)確性。

1.4.2 疼痛程度

干預(yù)前、干預(yù)3 d后應(yīng)用數(shù)字評(píng)定量表(NRS)[5]評(píng)估，將疼痛程度用0～10數(shù)字表示，根據(jù)疼痛程度分為無(wú)痛(0 分)、輕度疼痛(1～3 分)、中度疼痛(4～6 分)、重度疼痛(7～10 分)?；颊吒鶕?jù)主觀疼痛感受選擇數(shù)字。

1.4.3 癥狀消退時(shí)間

記錄兩組患者疼痛、腫脹消失時(shí)間及皮溫恢復(fù)正常時(shí)間。

1.4.4 護(hù)理滿意率

出院前1 天，用護(hù)理滿意率評(píng)價(jià)量表[6]評(píng)估，共25 個(gè)條目，采用4 級(jí)(1～4分)評(píng)分法。非常滿意：≥80 分；一般滿意：61～79 分；不滿意：<60 分。總滿意率=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后患肢腫脹和疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組患肢腫脹、疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患肢腫脹、疼痛程度低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者干預(yù)前后患肢腫脹和疼痛程度對(duì)比

2.2 兩組患者癥狀消退時(shí)間比較

觀察組疼痛消失和腫脹消失時(shí)間及皮溫恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者癥狀消退時(shí)間對(duì)比 單位：d

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組護(hù)理滿意率比較 單位：例(%)

3 討 論

毒蛇咬傷后早期，毒液主要聚集在局部傷口，若不及時(shí)處理或處理方式不當(dāng)，毒液向全身擴(kuò)散，可直接威脅患者生命安全。西醫(yī)臨床治療毒蛇咬傷主要采取注射毒蛇血清、傷口消毒清創(chuàng)處理及抗生素、激素等藥物治療，以減少蛇毒吸收、減輕毒性作用[7]。但毒蛇咬傷后傷口處接觸蛇毒時(shí)間較早，蛇毒造成的損傷較嚴(yán)重，會(huì)引起咬傷部位組織水腫及疼痛，臨床應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為毒蛇咬傷患者所中之毒為風(fēng)火毒，風(fēng)性善行而數(shù)變，風(fēng)邪致病變幻無(wú)常、發(fā)病迅速，故毒蛇咬傷患者起病突然、病勢(shì)兇猛；火為陽(yáng)邪，致病具有炎熱升騰等特性，內(nèi)侵經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，故出現(xiàn)腫痛[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后患肢腫脹、疼痛程度低于對(duì)照組，疼痛消失、腫脹消失及皮溫恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，提示在毒蛇咬傷患者中采用中醫(yī)特色護(hù)理，利于促進(jìn)患肢腫脹及疼痛消退，并提高患者滿意率。刺血拔罐、中藥外敷、中藥熏蒸、艾灸等是中醫(yī)常用特色護(hù)理技術(shù)，刺血拔罐法利用負(fù)壓作用促使毒素排出，開(kāi)竅泄熱，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，還可疏通經(jīng)絡(luò)，改善患者血小板及凝血功能，實(shí)現(xiàn)快速消腫目的[10]。如意金黃散主要成分為大黃、姜黃、陳皮、蒼術(shù)等清熱解毒、活血散瘀中藥，主治熱毒瘀滯肌膚所致的瘡瘍腫痛，可有效祛除蛇毒，消腫止痛[11]。而蜂蜜具有封閉作用，能夠保持局部皮膚濕潤(rùn)，增加藥物的滲透能力，還能刺激皮膚血液循環(huán)，有利于致痛物質(zhì)排出。中藥熏蒸方中伸筋草、透骨草、艾葉具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)等作用；桃仁、蘇木、絲瓜絡(luò)可散瘀消腫、解毒止痛。多味藥物綜合組方，可促進(jìn)局部血液循環(huán)和代謝，加快患者康復(fù)進(jìn)程。蒜性溫，味辛，入脾、胃、肺經(jīng)，能夠溫中行滯、補(bǔ)氣御邪?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)，生蒜能夠消炎殺菌，提高身體抗病毒能力[12]。以蒜為中介，輔以艾灸法疏通經(jīng)絡(luò)，暢行營(yíng)衛(wèi)，可補(bǔ)充身體陽(yáng)氣，終止毒素化熱生風(fēng)，流注筋骨，走竄經(jīng)脈，令毒不能行。多項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理措施聯(lián)合應(yīng)用，可互相補(bǔ)充，加速余毒排出及腫痛消退，減輕疾病造成的負(fù)面影響，故患者滿意率更高。由于本研究觀察時(shí)間有限，未能就中醫(yī)特色護(hù)理方案對(duì)毒蛇咬傷患者的長(zhǎng)期效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，日后還需建立患者出院后的隨訪，進(jìn)一步探討中醫(yī)特色護(hù)理方案對(duì)毒蛇咬傷患者病情發(fā)展及預(yù)后的影響。