孫琳潔，薛金貴

心房顫動(dòng)是臨床常見病、多發(fā)病，致死率和致殘率較高。隨著心房顫動(dòng)診治水平的不斷提高，射頻消融術(shù)和新型抗血栓藥物的開發(fā)等，促進(jìn)了心房顫動(dòng)病人的預(yù)后改善，但是心房顫動(dòng)治療仍然存在復(fù)發(fā)率高，不能轉(zhuǎn)復(fù)，血栓栓塞并發(fā)癥多等問題。當(dāng)前心房顫動(dòng)病人的治療原則仍然是轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律并維持竇性心律、合理控制心室率、預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。臨床上有一部分心房顫動(dòng)病人平日心率較快，并伴有長(zhǎng)間歇。將心房顫動(dòng)平均心室率<50次/min、>1.5 s的RR間期出現(xiàn)3次以上、有交界性或室性逸搏3次以上，診斷為心房顫動(dòng)伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。本研究應(yīng)用靈寶護(hù)心丹治療1例心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)間歇病人，以減少長(zhǎng)間歇次數(shù)，但病人的心房顫動(dòng)自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，治療效果顯著。

1 資 料

病人，男，65歲。因陣發(fā)性心房顫動(dòng)3年，持續(xù)發(fā)作1年，伴RR長(zhǎng)間歇就診。否認(rèn)既往高血壓病、糖尿病、心力衰竭、腦卒中等病史。24 h動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)：全程均顯示心房顫動(dòng)，總心搏數(shù)為117 902個(gè)；平均心率81次/min，最慢心率32次/min，發(fā)生于04：12，最快心率170次/min，發(fā)生于14：30；>2.5 s停搏41個(gè)，室性期前收縮84個(gè)；最長(zhǎng)RR間期3.796 s，發(fā)生于03：27：16。詳見圖1。既往用藥美托洛爾(倍他樂克)23.75 mg，每日1次；地高辛0.125 mg，每日1次，口服；阿司匹林100 mg，每日1次。心臟超聲顯示：左心房?jī)?nèi)徑、左心室內(nèi)徑增大；右心房、右心室內(nèi)徑正常；肺動(dòng)脈干不寬。組織多普勒超聲顯示：舒張期側(cè)壁二尖瓣換組織速度e′

圖1 入院時(shí)24 h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果

圖2 入院時(shí)組織多普勒超聲結(jié)果

圖3 入院時(shí)顱腦CT結(jié)果

圖4 治療3個(gè)月后復(fù)查心電圖結(jié)果

圖5 治療3個(gè)月后復(fù)查24 h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果

2 討 論

持續(xù)性心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的成功率不高，而且即使是轉(zhuǎn)復(fù)竇律，也很難長(zhǎng)期維持。靈寶護(hù)心丹由麝香、丹參、人參、蟾酥等中藥組成，具有強(qiáng)心益氣、通陽復(fù)脈、芳香開竅、活血鎮(zhèn)痛之功效，用于心動(dòng)過緩型病態(tài)竇房結(jié)綜合癥及冠心病心絞痛的治療，對(duì)心功能不全及部分心律失常的病人也有一定療效。心房顫動(dòng)病人能夠安全轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律與竇房結(jié)功能有關(guān)，如果竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間太長(zhǎng)，病人會(huì)有暈厥等生命危險(xiǎn)。劉王明等[1-2]觀察病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人服用護(hù)心丹后，竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間和矯正的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間都有顯著改善。吳曄良[3]的護(hù)心丹動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明該藥能增強(qiáng)心肌收縮力、增加冠狀動(dòng)脈血流量、加快心率，而心肌氧耗量(張力一時(shí)間指數(shù))降低，能從根本上改善病人的心律失常。

分析本案病人能夠轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的原因：病人心臟擴(kuò)大不嚴(yán)重，沒有長(zhǎng)期維持心房顫動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)；沒有高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)等心房顫動(dòng)的常見病因；精準(zhǔn)的臨床辨證，對(duì)癥治療；醫(yī)患之間的溝通和信任。