韋林宜 蔣麗

[摘要]目的探究經(jīng)皮電刺激陰部神經(jīng)治療在女性壓力性尿失禁中的價(jià)值。方法選擇廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院2020年2月至2021年4月納入的130例女性壓力性尿失禁患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各65例，研究組實(shí)施經(jīng)皮電刺激陰部神經(jīng)治療+盆底康復(fù)，對(duì)照組開展盆底康復(fù)，比較兩組治療結(jié)果。結(jié)果研究組總有效率為90.77%，高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。治療前兩組臨床癥狀積分、尿流動(dòng)力學(xué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），治療后兩組指標(biāo)均明顯改善（ P <0.05），但研究組積分更低于對(duì)照組，最大逼尿肌壓力、最大尿道關(guān)閉壓、控制面積高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論經(jīng)皮電刺激陰部神經(jīng)治療在女性壓力性尿失禁中效果顯著，能有效緩解癥狀，改善尿流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)病情快速好轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞]壓力性尿失禁;經(jīng)皮電刺激;陰部神經(jīng);尿流動(dòng)力學(xué);盆底康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R714.6? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）09-0012-04

Clinical effects of percutaneous electrical stimulation of the pudendal nerve in women with stress urinary incontinence

WEI? Linyi??? JIANG? Li

Gynecological Pelvic Floor， Maternity and Child Health Care of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guangxi， Nanning 530000， China

[Abstract] Objective To investigate the value of percutaneous electrical stimulation of pudendal nerve in the treatment of female stress urinary incontinence. Methods A total of 130 female patients with stress urinary incontinence enrolled from February 2020 to April 2021 in Maternity and Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region were randomly divided into study group and control group according to the random number table method， with 65 cases in each group. The study group received percutaneous electrical stimulation of pudendal nerve plus pelvic floor rehabilitation， while the control group received pelvic floor rehabilitation， and the treatment results of the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was 90.77%， which was higher than 76.92% of the control group （P <0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in clinical symptom score and urine flow dynamics between the two groups （P >0.05）， and indicators of the two groups improved significantly after treatment （P <0.05）， but the score of the study group was lower than the control group， and the maximum detrusor pressure， maximum urethral closing pressure and control area were higher than the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Percutaneous electrical stimulation of pudendal nerve is effective in the treatment of female stress urinary incontinence， which can effectively relieve symptoms， improve urinary flow dynamics and promote the rapid improvement of the condition.

[Key words] Stress incontinence; Transcutaneous electrical stimulation; Pudendal nerve; Urodynamics; Pelvic floor rehabilitation

壓力性尿失禁是指患者在咳嗽、打噴嚏或提重物時(shí)腹壓升高，從而導(dǎo)致尿液從尿道外口滲漏，多發(fā)生于女性，可能與年齡、妊娠分娩等因素存在密切關(guān)系[1]。若未盡早提供有效治療，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，不僅癥狀明顯加重，還可導(dǎo)致尿路感染、會(huì)陰潮濕以及濕疹等，給患者身體健康帶來(lái)極大危害[2-3]?；诖耍R床多選擇盆底康復(fù)進(jìn)行治療，雖然能夠緩解癥狀，但效果較為局限，難以快速控制病情。近幾年，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮電刺激陰部神經(jīng)治療的效果更為顯著，可對(duì)患者陰部神經(jīng)進(jìn)行刺激，使其興奮，并引發(fā)盆底肌節(jié)律性收縮，進(jìn)一步提升患者控尿能力，并增強(qiáng)盆底肌肉力量，促進(jìn)病情快速好轉(zhuǎn)[4-5]。本文對(duì)此展開試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院2020年2月至2021年4月納入的130例女性壓力性尿失禁患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各65例。研究組年齡41～ 75歲，平均（63.15±1.24）歲，病程5～ 27個(gè)月，平均（14.16±1.25）個(gè)月;對(duì)照組年齡43～ 78歲，平均（63.38±1.15）歲，病程7～ 24個(gè)月，平均（14.52±1.20）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》[6]相關(guān)診斷相符，經(jīng)各項(xiàng)檢查確診;②患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書;③意識(shí)正常，病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)源性膀胱功能障礙、充溢性或者急迫性尿失禁者;②存在盆底手術(shù)史或者尿失禁手術(shù)史者;③合并視聽障礙、肝腎功能不全、脊髓病變、精神疾病、造血功能障礙、糖尿病者。

1.2方法

對(duì)照組選擇盆底康復(fù)治療，采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（法國(guó)，PHENIX USB4），20 min/次，2次/周，10次為一療程。干預(yù)前對(duì)患者進(jìn)行宣教并進(jìn)行家庭盆底肌肉鍛煉，2次/周，每位患者配備專用的陰道電極。操作時(shí)協(xié)助患者采取平臥位，連接電極片與陰道治療頭，陰道治療頭置于陰道內(nèi)，治療第1～2次選擇單純盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維電刺激，第3～4次進(jìn)行盆底Ⅰ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練，第5～7次進(jìn)行盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的生物反饋訓(xùn)練，第8～10次進(jìn)行尿失禁場(chǎng)景生物反饋訓(xùn)練。刺激電流強(qiáng)度逐漸從0緩慢增加至30～60 mA，最高限度以患者自覺盆底肌肉收縮但無(wú)不適感為宜。囑患者進(jìn)行各種生物反饋訓(xùn)練，跟隨模塊訓(xùn)練，鍛煉盆底肌肉，根據(jù)示意圖對(duì)患者自主收縮方法和強(qiáng)度進(jìn)行指導(dǎo)和調(diào)整，訓(xùn)練時(shí)避免將腹部肌肉收縮當(dāng)作盆底肌肉。

研究組在上述基礎(chǔ)上加用經(jīng)皮電刺激陰部神經(jīng)治療，在盆底電刺激加生物反饋操作前，先采用經(jīng)皮電刺激陰部神經(jīng)10 min，將2片電極片置于骶尾部（相當(dāng)于陰部神經(jīng)的 S2、S3、S4處），2片電極片置于會(huì)陰部肌群包括球海綿體肌、坐骨海綿體肌和會(huì)陰淺橫肌。采用Ⅰ、Ⅱ類肌纖維參數(shù)的電刺激。兩組持續(xù)治療5周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療一個(gè)療程后評(píng)價(jià)兩組總有效率。癥狀評(píng)分減少80%以上，1 h 尿墊試驗(yàn)陰性為顯著;癥狀評(píng)分減少50%～80%，1 h 尿墊試驗(yàn)陰性為有效;未獲得上述結(jié)果為無(wú)效。總有效率=（顯著+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。②治療前后進(jìn)行臨床癥狀積分評(píng)分，按嚴(yán)重程度計(jì)為0～3 分，0分無(wú)癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為嚴(yán)重[8]。③治療前后測(cè)定兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括最大逼尿肌壓力、最大尿道關(guān)閉壓、控制面積。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ±s）表示，行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組總有效率比較

研究組總有效率為90.77%，高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組臨床癥狀積分比較

治療前兩組臨床癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），治療后兩組臨床癥狀積分均明顯降低，但研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表2。

2.3兩組尿流動(dòng)力學(xué)比較

治療前兩組尿流動(dòng)力學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），治療后兩組指標(biāo)均明顯升高，但研究組最大逼尿肌壓力、最大尿道關(guān)閉壓、控制面積更高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

3討論

近幾年，隨著社會(huì)老齡化程度不斷加重，我國(guó)壓力性尿失禁的發(fā)生率日益升高，尤其是絕經(jīng)后女性的發(fā)生率達(dá)50%左右[9]。輕度患者可在大笑、咳嗽或者劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生漏尿現(xiàn)象，而嚴(yán)重者可在行走以及站立時(shí)就出現(xiàn)漏尿，直接影響患者日常生活以及身體健康，成為困擾女性的常見問題[10-11]。

以往臨床多選擇盆底康復(fù)進(jìn)行治療，效果較為局限，難以快速改善癥狀，甚至延長(zhǎng)治療時(shí)間，不利于病情康復(fù)[12]。隨著臨床不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)在此基礎(chǔ)上加用經(jīng)皮電刺激陰部神經(jīng)治療的效果更好，其中電極片可達(dá)到陰部神經(jīng)，并刺激盆底肌收縮，達(dá)到鍛煉盆底肌肉的效果，從而有效緩解癥狀，提升盆底肌肉力量，改善控尿能力[13]。汪司右等[14]曾展開試驗(yàn)，選擇壓力性尿失禁患者作為觀察對(duì)象，分別開展電針陰部神經(jīng)刺激療法，結(jié)果顯示治療后患者尿失禁問卷積分與癥狀明顯改善，證明此方式可通過收縮患者盆底肌達(dá)到鍛煉目的，為預(yù)后提供保障。本研究對(duì)此展開試驗(yàn)，結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;治療前兩組臨床癥狀積分、尿流動(dòng)力學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），治療后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。提示研究組總有效率更高，同時(shí)促進(jìn)癥狀消失，有效改善尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，為預(yù)后提供保障。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮電刺激陰部神經(jīng)治療屬于刺激神經(jīng)以及鍛煉盆底肌肉的方式，能夠刺激并興奮患者陰部神經(jīng)，并反射性刺激盆底肌肉群，使其盆底肌肉有節(jié)律地收縮，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)盆底肌的鍛煉，提升盆底肌肉、肛提肌以及尿道周邊橫紋肌功能，使盆底肌肉群的支撐能力增強(qiáng)，有效增加尿道阻力，進(jìn)而改善患者控尿能力[15]。另外該方式無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，同時(shí)可防止患者過度勞累，使其被動(dòng)接受盆底肌肉鍛煉，配合患者主動(dòng)收縮，不僅提升其配合治療的依從性，還可保證效果持久。但本試驗(yàn)仍存在較多不足，例如試驗(yàn)中雖然制訂了納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，但最后選定的對(duì)象是否合理還需要商榷，且研究對(duì)象的數(shù)量較少，隨訪時(shí)間較短，未對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察，后續(xù)臨床試驗(yàn)還應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以此提升試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，經(jīng)皮電刺激陰部神經(jīng)治療壓力性尿失禁的效果更為突出，可有效減輕患者癥狀，促進(jìn)其尿流動(dòng)力學(xué)改善，值得推廣。

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（收稿日期：2021-11-18）