王培蕊，馬志強(qiáng)，李 釗

(江蘇大學(xué)管理學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

全科醫(yī)生是指為居民、家庭、社區(qū)提供連續(xù)和綜合的預(yù)防服務(wù)、健康維護(hù)、醫(yī)療照顧的醫(yī)生。21世紀(jì)初我國(guó)將勝任力引入到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，2021年，國(guó)務(wù)院進(jìn)一步明確要建立統(tǒng)一、規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度并發(fā)布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》[1]，2021年6月北京市政府通過《北京市提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量與規(guī)模工作方案》。全科醫(yī)生勝任力與能力發(fā)展密不可分，全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生相比較，所要服務(wù)的對(duì)象更為廣泛，處于患病或是健康狀態(tài)的對(duì)象都可以享受服務(wù)，其治療理念著重以人為本，更加重視患者本身而非疾病。因此，全科醫(yī)生職業(yè)的特殊性要求全科醫(yī)生不僅要重視專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，還要求其具備管理、協(xié)調(diào)溝通、職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)動(dòng)機(jī)等方面的內(nèi)隱素質(zhì)和能力，這些內(nèi)隱素質(zhì)能預(yù)測(cè)全科醫(yī)生提供高質(zhì)量服務(wù)的可能性，從而強(qiáng)化我國(guó)的基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。研究全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力的結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)對(duì)策，對(duì)全科醫(yī)生能力和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升有著重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)啟發(fā)?，F(xiàn)有文獻(xiàn)中對(duì)全科醫(yī)生勝任力的研究集中在勝任力整體模型的構(gòu)建，對(duì)全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力的內(nèi)涵和維度的闡述較少，本研究擬就此進(jìn)行初步探索，以期構(gòu)建全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力的關(guān)鍵指標(biāo)模型，并探討相應(yīng)的提高內(nèi)隱勝任力的路徑。

1 相關(guān)文獻(xiàn)綜述

1.1 內(nèi)隱勝任力

1973年，David·C·McClelland在《美國(guó)心理學(xué)家》發(fā)表文章《測(cè)量勝任力而非智力》(Testing for Competency Rather Than Intelligence)首次提出勝任力概念，并指出與工作績(jī)效或工作聯(lián)系的知識(shí)、技能、動(dòng)機(jī)、特質(zhì)等一系列淺層和深層的綜合能力的混合體即勝任力[2]。Hay Group 對(duì)勝任力的定義是：能夠?qū)⑵骄?jī)效水平與高績(jī)效水平工作者區(qū)分開來的個(gè)人特質(zhì)，包括個(gè)人動(dòng)機(jī)、態(tài)度、知識(shí)、技能和行為等[3]。Spencer認(rèn)為能夠明顯區(qū)分高績(jī)效水平工作者與一般績(jī)效水平工作者的是個(gè)體潛在特征[4]，勝任力特征是個(gè)人特質(zhì)、自我形象、動(dòng)機(jī)、價(jià)值觀念與行為技能。不同學(xué)者對(duì)勝任力提出了不同的定義，“外顯行為”觀點(diǎn)的代表是Richard[5]，他認(rèn)為外顯行為是具體、易觀察的，勝任力是能保證個(gè)人勝任工作的外顯特征的集合。持“內(nèi)隱行為”觀點(diǎn)的典型代表是Boyatzis[3]，他認(rèn)為勝任力由淺至深分為技能、知識(shí)、社會(huì)角色、自我概念、特質(zhì)和動(dòng)機(jī)6個(gè)方面，基準(zhǔn)性勝任特征包括技能和知識(shí)，鑒別性勝任特征是深層、持久并處于中心的部分勝任特征，包括社會(huì)角色、自我概念、特質(zhì)和動(dòng)機(jī)，是區(qū)分優(yōu)秀者與普通者的關(guān)鍵因素。

對(duì)勝任力的理解，單從外顯角度或內(nèi)隱角度都過于片面。外顯角度的勝任力直接與行為和結(jié)果相聯(lián)系，易測(cè)量但無法解釋導(dǎo)致行為的內(nèi)在原因；內(nèi)隱角度的勝任力能揭示個(gè)體長(zhǎng)期行為和績(jī)效的內(nèi)在動(dòng)因，卻利于能區(qū)分勝任力各層次間的關(guān)系。因此，勝任力是一個(gè)綜合、豐富的結(jié)構(gòu)，是外顯行為特征和內(nèi)隱行為特征的綜合體，內(nèi)隱特征能夠區(qū)分出優(yōu)秀者和普通者的差別。由此可見，研究?jī)?nèi)隱勝任力對(duì)個(gè)體長(zhǎng)期的行為導(dǎo)向更具有意義，能夠幫助人才的甄選和培養(yǎng)。

1.2 全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力

目前對(duì)全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力的研究十分有限，部分學(xué)者提出：關(guān)注和重視全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力對(duì)提高社區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生工作的服務(wù)質(zhì)量有著重要的意義，但關(guān)于全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力的研究仍不夠系統(tǒng)。黃文靜等學(xué)者采用問卷調(diào)查法測(cè)量全科醫(yī)生的同理心能力，并探討其與性別、年齡、人格特質(zhì)類型的關(guān)系，提出全科醫(yī)生人格以認(rèn)真、宜人、穩(wěn)定為主的觀點(diǎn)，其坦誠(chéng)特質(zhì)與同理關(guān)懷和情緒等同理心有關(guān)，并建議應(yīng)結(jié)合文化差異、人格特質(zhì)以及人際反應(yīng)關(guān)系提升全科醫(yī)生的同理心能力[6]。龐建欣等學(xué)者認(rèn)為良好的醫(yī)患溝通是患者信任的基礎(chǔ)，也是全科醫(yī)生順利開展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要保障，并提出了增設(shè)醫(yī)患溝通課程、聯(lián)合應(yīng)用多種培訓(xùn)形式、加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力考核等提升全科醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的教育培訓(xùn)建議[7]。程志遠(yuǎn)等學(xué)者在對(duì)全科醫(yī)生的職業(yè)滿意度狀況和影響其滿意度的因素研究中顯示：以社會(huì)地位、工作成就感為代表的精神需求正逐漸受到重視，應(yīng)提高全科醫(yī)生的自我認(rèn)同感和社會(huì)認(rèn)可度，以促進(jìn)全科醫(yī)生的職業(yè)滿意度的提高[8]。王國(guó)文等學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)：全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同和社會(huì)支持水平均不理想，社會(huì)支持是全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素，應(yīng)加大對(duì)全科醫(yī)生隊(duì)伍的社會(huì)支持力度，從而提高全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同水平，保證全科醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定和全科醫(yī)生的工作積極性[9]。如表1所示，不少學(xué)者對(duì)全科醫(yī)生勝任力模型展開研究，從多個(gè)視角構(gòu)建勝任力模型，其中在內(nèi)隱維度方面，人文執(zhí)業(yè)能力、人際交往能力、職業(yè)道德素質(zhì)3個(gè)維度出現(xiàn)頻率較高，受到學(xué)者的關(guān)注和重視。近年來，以患者為中心的服務(wù)理念逐漸得到認(rèn)可和推廣，在此背景下，對(duì)全科醫(yī)生的內(nèi)隱素質(zhì)包括動(dòng)機(jī)、效能、道德、人文關(guān)懷等也提出了更高的要求。

表1 全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力模型相關(guān)研究

2 理論分析與模型構(gòu)建

2.1 素質(zhì)模型理論分析

MC Clelland提出冰山素質(zhì)模型，認(rèn)為個(gè)體的素質(zhì)可以分為海平面的冰山上部分和隱藏在冰山下的部分。冰山上部分包括知識(shí)和技能，特質(zhì)、動(dòng)機(jī)、社會(huì)角色和自我形象構(gòu)成冰山下部分。經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)20多年的研究，Spencer.L.M 和 Spencer.S.M 在1993年改進(jìn)了冰山下部分，認(rèn)為冰山下部分由特質(zhì)、動(dòng)機(jī)和自我概念3個(gè)部分組成，也稱為鑒別性勝任特征，而冰山上部分稱為基準(zhǔn)性勝任特征，可以通過針對(duì)性培訓(xùn)后天習(xí)得[19]。勝任特征代表的含義分為：①知識(shí)：代表某一特定領(lǐng)域的個(gè)體需要掌握的基本知識(shí)或常識(shí)；②技能：代表某一領(lǐng)域的個(gè)體必須掌握和具備的完成某項(xiàng)工作的技能或能力；③自我概念：即自我認(rèn)知，是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己的判斷，包括對(duì)自己的態(tài)度、價(jià)值觀、個(gè)人形象的認(rèn)識(shí)；④特質(zhì)：個(gè)體對(duì)事情反應(yīng)的方式、特征和傾向；⑤動(dòng)機(jī)：指激發(fā)、鼓勵(lì)，指?jìng)€(gè)人具備的能促使自己朝目標(biāo)前進(jìn)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。冰山下部分的素質(zhì)要求與本文所探討的內(nèi)隱勝任力高度吻合，選擇冰山模型作為全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力模型構(gòu)建的重要參考依據(jù)，在模型的層次和內(nèi)容上都高度契合，有益于對(duì)全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力的深入探索。

2.2 全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力的維度提取

在文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，本文對(duì)37位全科醫(yī)生進(jìn)行了行為事件訪談，訪談對(duì)象來自江蘇省鎮(zhèn)江市和湖南省郴州市的11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過訪談法確定了全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力的初始模型。了解他們的實(shí)際日常工作包括哪些模塊后，再通過深入交流挖掘全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力的關(guān)鍵指標(biāo)。選擇郴州作為調(diào)研地區(qū)是因?yàn)槌恢菔惺欠e極響應(yīng)國(guó)家推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展號(hào)召的地區(qū)，并結(jié)合郴州實(shí)際提出了要關(guān)注和重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)。選擇鎮(zhèn)江作為調(diào)研地區(qū)，既考慮到它的便利性，又因?yàn)殒?zhèn)江作為“全國(guó)首批醫(yī)改試點(diǎn)城市”在社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)上積累了一定經(jīng)驗(yàn)。

訪談過程中，除了大多數(shù)全科醫(yī)生提及到要具備一定的專業(yè)能力等外顯勝任力，幾乎所有的訪談對(duì)象都強(qiáng)調(diào)了與專科醫(yī)生相比較全科醫(yī)生職業(yè)的特殊性，其中，溝通能力、人文關(guān)懷、職業(yè)道德、耐心和細(xì)心這4個(gè)關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率最高。對(duì)此的解釋是全科醫(yī)生的診療主要面向社區(qū)居民的老年病、慢性病、常見病，這種長(zhǎng)期性、周期性的治療對(duì)全科醫(yī)生的要求更多體現(xiàn)在內(nèi)在素質(zhì)上，包括如何更好地與患者溝通，如何引導(dǎo)居民健康的生活習(xí)慣，如何獲取患者的充分信任等，?？漆t(yī)生關(guān)注的是病，而全科醫(yī)生需要關(guān)注人的整體。

基于冰山模型的基礎(chǔ)，綜合訪談結(jié)果，可以把全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力理解成一個(gè)多維的結(jié)構(gòu)，通過江蘇大學(xué)校圖書館和相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，以“全科醫(yī)生”“全科醫(yī)生素質(zhì)”“隱性指標(biāo)”“內(nèi)隱勝任力”等為檢索關(guān)鍵詞，對(duì)中國(guó)知網(wǎng)、萬方、Science Direct等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，搜索與本研究相關(guān)的資料，同時(shí)通過國(guó)家衛(wèi)健委網(wǎng)站了解相關(guān)政策，深入探析全科醫(yī)生勝任力的內(nèi)隱維度，在結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)、政策，同時(shí)考慮全科醫(yī)生職業(yè)的特點(diǎn)，篩選并歸納出了全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力的4個(gè)維度指標(biāo)：工作動(dòng)機(jī)、自我效能感、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)，見圖1。

圖1 全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力維度圖

2.2.1 工作動(dòng)機(jī)

全科醫(yī)生的工作動(dòng)機(jī)指愿意高度投入工作的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，決定了其愿意高質(zhì)量工作的心理程度。工作動(dòng)機(jī)是在自我決定理論的基礎(chǔ)上提出來的，自我決定理論指出個(gè)體工作的內(nèi)部動(dòng)機(jī)是基于工作本身有一定的吸引力，個(gè)體處于高自我決定的狀態(tài)，動(dòng)機(jī)從內(nèi)推動(dòng)個(gè)人活動(dòng)。全科醫(yī)生的工作過程是不斷與簽約居民密切接觸的過程，作為基層醫(yī)療組織中的一份子，其工作更多的是提供保健、康復(fù)、預(yù)防，與專科醫(yī)生相比較，工作的內(nèi)容更趨流程化，具有反復(fù)性，積極的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)能幫助全科醫(yī)生持續(xù)保持工作熱情。

2.2.2 自我效能感

全科醫(yī)生的自我效能感指?jìng)€(gè)體對(duì)其完成工作任務(wù)、達(dá)到期望結(jié)果的信心及所持有的信念水平。全科醫(yī)生自我效能感是基于內(nèi)隱理論而提出的，內(nèi)隱理論核心觀點(diǎn)提出：影響人們思維方式和行為表現(xiàn)的關(guān)鍵是個(gè)體對(duì)自己和對(duì)周圍世界的看法，持固定觀點(diǎn)的人認(rèn)為事物是不變的，持可變觀點(diǎn)的人則認(rèn)為事物可隨個(gè)人努力和情境而變化，兩種截然相反的心理狀態(tài)將直接影響人的行為。全科醫(yī)生工作深入社區(qū)、面向全體簽約居民，在長(zhǎng)期向簽約居民提供服務(wù)的過程中會(huì)遇到各種問題，大到咨詢最新醫(yī)療政策，小到詢問日常保健如何進(jìn)行，因此，全科醫(yī)生除了具備崗位所必須的專業(yè)技能，還要保持良好的心態(tài)和信念，具備向簽約居民提供正確醫(yī)療服務(wù)的信念感不僅能促進(jìn)全科醫(yī)生自身積極投入工作，還能幫助患者進(jìn)行心理建設(shè)和心理輔導(dǎo)，促進(jìn)雙方建立信任和諧的互動(dòng)關(guān)系。

2.2.3 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷

人文關(guān)懷指關(guān)心個(gè)體需求、尊重個(gè)體差異，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷指醫(yī)生需要充分理解患者的處境和實(shí)際需求，從患者角度出發(fā)針對(duì)性地提出治療建議。簽約全科醫(yī)生的對(duì)象大多是患有慢性疾病、需長(zhǎng)期保健或預(yù)防疾病的居民，對(duì)于這些居民來說，全科醫(yī)生并不是提供一次性服務(wù)，而是提供多次、反復(fù)的服務(wù)。在為居民提供就醫(yī)指導(dǎo)時(shí)，全科醫(yī)生應(yīng)考慮其個(gè)人家庭、身體等多個(gè)因素提供適合的就醫(yī)建議。

2.2.4 醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)

職業(yè)素養(yǎng)是職業(yè)的內(nèi)在規(guī)范和要求，反映在工作中的綜合表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)界對(duì)從業(yè)者的職業(yè)素質(zhì)要求。良好的職業(yè)素養(yǎng)是促進(jìn)其進(jìn)行自我監(jiān)督、自我管理的重要推動(dòng)力量，對(duì)全科醫(yī)生日常的工作行為起著潛移默化的指導(dǎo)作用，全科醫(yī)生在工作過程中不可避免會(huì)遇到與患者溝通不暢、工作狀態(tài)不佳等問題，處理不當(dāng)會(huì)直接影響到工作的效率和效果，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致不必要的醫(yī)患沖突，良好的職業(yè)道德素養(yǎng)會(huì)對(duì)全科醫(yī)生日常工作，尤其是遇到工作問題時(shí)的行為形成有效的規(guī)范和引導(dǎo)，以正確的價(jià)值觀導(dǎo)向指導(dǎo)工作中的一言一行。

2.3 全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力指標(biāo)探索

2.3.1 工作動(dòng)機(jī)

參考Gagne M.的工作動(dòng)機(jī)量表[20]，由于本文聚焦于內(nèi)隱勝任力，所以剔除量表中的外部動(dòng)機(jī)分量表，結(jié)合全科醫(yī)生的工作特點(diǎn)將自我成長(zhǎng)動(dòng)機(jī)下的指標(biāo)歸納為5個(gè)：熱愛自己的職業(yè)、在工作中收獲積極情緒、實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)、符合個(gè)人長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃、成就導(dǎo)向的工作行為。這就要求他們對(duì)職業(yè)有著高度的熱愛，能夠收獲工作帶來的樂趣和成就，是否對(duì)自己所從事的工作感興趣將直接影響到全科醫(yī)生工作的積極性和主動(dòng)性，是否能在工作上實(shí)現(xiàn)一定個(gè)人價(jià)值和社會(huì)價(jià)值決定了全科醫(yī)生愿意在工作中的投入比例，而工作結(jié)果只反映出他們做了什么和做了多少，并不能反映出是哪些因素影響了結(jié)果的產(chǎn)生，自我成長(zhǎng)動(dòng)機(jī)維度在一定程度上從職業(yè)熱愛、價(jià)值實(shí)現(xiàn)方面對(duì)導(dǎo)致結(jié)果的原因進(jìn)行了解釋。見表2。

2.3.2 自我效能感

參考Scholz U.的一般自我效能感量表[21]，并在此維度下歸納出3個(gè)指標(biāo)：認(rèn)可自己的工作能力、愿意面對(duì)工作中遇到的問題、在面對(duì)工作挑戰(zhàn)時(shí)不產(chǎn)生恐懼感。對(duì)自身能力的認(rèn)可是全科醫(yī)生開展工作的重要一步，認(rèn)可自己的能力包括認(rèn)可已有的能力和認(rèn)可潛在的能力，面對(duì)工作中的突發(fā)情況，全科醫(yī)生應(yīng)保持冷靜，具備一定的信念相信自己能夠解決相應(yīng)問題，在與患者接觸過程中，醫(yī)生穩(wěn)定樂觀的情緒狀態(tài)能有效向患者傳遞積極的暗示，促進(jìn)雙方信任的實(shí)現(xiàn)。見表2。

2.3.3 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷

有不少學(xué)者在全科醫(yī)生勝任力模型構(gòu)建中提出了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，本文對(duì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的指標(biāo)構(gòu)建參考韓穎的研究[16]，剔除醫(yī)學(xué)法學(xué)能力、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)決策能力2個(gè)偏外顯勝任力的指標(biāo)，綜合陸志敏提出的人文執(zhí)業(yè)維度[17]，將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷歸納為4個(gè)指標(biāo)：共情能力、保護(hù)患者隱私、有效溝通與患者溝通、堅(jiān)持患者中心服務(wù)理念。全科醫(yī)生和患者之間應(yīng)持續(xù)保持聯(lián)系、不定時(shí)的必要溝通，建立類似家人式的信任關(guān)系，大醫(yī)院就診時(shí)醫(yī)生與病人之間強(qiáng)目的性、直截了當(dāng)、直達(dá)病因的溝通方式在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中并不一定能帶來相應(yīng)的效果，社區(qū)醫(yī)院存有的病例檔案清楚記錄了病情，全科醫(yī)生的工作是要做到持續(xù)跟蹤患者身體狀況并及時(shí)給出建議，這就要求其與患者建立良好的人際關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生主動(dòng)追蹤、患者坦誠(chéng)溝通的良好互動(dòng)。見表2。

2.3.4 醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)

綜合韓穎提出的醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)指標(biāo)[16]和陸志敏提出的職業(yè)態(tài)度與素養(yǎng)指標(biāo)[17]，本文將醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)指標(biāo)歸納為5點(diǎn)：遵守職業(yè)道德和行為倫理、正確的職業(yè)價(jià)值觀、主動(dòng)完成醫(yī)學(xué)工作的積極性、醫(yī)學(xué)工作心理適應(yīng)能力、批判性思維能力。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，重專業(yè)技術(shù)、輕人文素質(zhì)的現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)，當(dāng)今社會(huì)對(duì)醫(yī)生的要求，尤其注重對(duì)醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的要求。全科醫(yī)生的特殊性在于深入社區(qū)、要與患者保持長(zhǎng)期溝通，因此，對(duì)全科醫(yī)生的高標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)素養(yǎng)要求是合情合理的。首先，遵守基本的道德要求是全科醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)要求的前提；其次，要培養(yǎng)正確的職業(yè)價(jià)值觀，認(rèn)識(shí)到其職業(yè)的本質(zhì)是服務(wù)簽約居民，要設(shè)身處地為病人著想并提供真誠(chéng)服務(wù)。全科醫(yī)生的工作與大醫(yī)院?？漆t(yī)生存在一定的區(qū)別，?？漆t(yī)生只需要按照上班時(shí)間接診預(yù)約病人，全科醫(yī)生在日常工作中需要更主動(dòng)積極地與簽約居民聯(lián)系，了解其近期的身體狀況有無異常，而不是被動(dòng)地等待患者上門。同時(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)工作的良好適應(yīng)能力和面對(duì)問題的批判性思考能力也是成為一名合格的全科醫(yī)生必不可少的修煉。見表2。

表2 全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力模型

3 全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力提升路徑

3.1 增強(qiáng)自我認(rèn)知，提高工作動(dòng)力

工作動(dòng)機(jī)是全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力的核心維度，能直接影響個(gè)人行為和行動(dòng)效果，屬于內(nèi)在動(dòng)力，全科醫(yī)生不僅要全方位認(rèn)識(shí)和高度認(rèn)可自己所從事的工作，了解自己所承擔(dān)的重要社會(huì)責(zé)任和所提供的關(guān)鍵社會(huì)價(jià)值，還要結(jié)合自身具體情況明確個(gè)人職業(yè)發(fā)展訴求和長(zhǎng)期職業(yè)上升通道。在就業(yè)和擇業(yè)的過程中，成為一名全科醫(yī)生并不是退而求其次的選擇，甚至相較于?？漆t(yī)生，全科醫(yī)生需具備更高的綜合能力，在分級(jí)診療和社區(qū)疾病防控中，全科醫(yī)生也起著不可替代的作用，對(duì)于其自身來說，提高對(duì)所從事職業(yè)的認(rèn)可度是熱愛自身工作并全情投入工作的重要一步。在有一定長(zhǎng)期和短期目標(biāo)的基礎(chǔ)上，才能真正喚起內(nèi)在的工作動(dòng)機(jī)。針對(duì)全科醫(yī)生的自我認(rèn)知特點(diǎn)，提出以下建議(見圖2)：

①全科醫(yī)生應(yīng)提高自我認(rèn)知，明確自己當(dāng)前所屬的能力階段以及未來的期望目標(biāo)，向行業(yè)內(nèi)榜樣看齊，結(jié)合自身情況選擇性學(xué)習(xí)其在社區(qū)工作中的工作處理方式和突出行為，建立和培養(yǎng)對(duì)全科醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)同感和對(duì)工作團(tuán)體的歸屬感。

②各級(jí)社區(qū)醫(yī)院應(yīng)為全科醫(yī)生的績(jī)效考核制定明確的獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格執(zhí)行，相關(guān)部門為全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展提供明晰的職業(yè)上升通道。目標(biāo)是行動(dòng)的指南，規(guī)范化的書面文件在一定程度上能促使醫(yī)生更積極投入工作，激發(fā)工作熱情。全科醫(yī)生以提供專業(yè)服務(wù)而非專業(yè)技術(shù)為主，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)相對(duì)低而服務(wù)強(qiáng)度大，業(yè)務(wù)收入并不高，因此為促進(jìn)全科醫(yī)生這一群體的蓬勃發(fā)展，相關(guān)機(jī)構(gòu)可在允許的條件下提供適當(dāng)?shù)母＠驼邇A斜。

③國(guó)家相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展變化出臺(tái)相關(guān)政策并同步更新。相較于國(guó)外，我國(guó)全科醫(yī)生的發(fā)展起步較晚，社會(huì)對(duì)全科醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)可和理解非常有限，不少全科醫(yī)生自身也認(rèn)為其職業(yè)發(fā)展和社會(huì)地位比不上臨床醫(yī)生，因此國(guó)家應(yīng)積極推廣全科醫(yī)學(xué)理念和普及全科診療活動(dòng)，讓全科醫(yī)學(xué)概念走進(jìn)千家萬戶，提高社會(huì)對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)可度。

3.2 積極參與實(shí)踐，增強(qiáng)效能勝任力

自我效能感是全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力的關(guān)鍵維度，效能勝任力作為一種內(nèi)在的自我感覺，是感知層面的體現(xiàn)，受個(gè)人經(jīng)歷、性格等多方面的因素影響。班杜拉提出：影響個(gè)體效能感的因素包括兩部分，分別是個(gè)體自身經(jīng)驗(yàn)和他人替代經(jīng)驗(yàn)，全科醫(yī)生的自我效能感體現(xiàn)在多方面，包括面對(duì)挑戰(zhàn)性工作時(shí)的自信從容、應(yīng)對(duì)患者非常規(guī)問題的專業(yè)解答等，多參與各個(gè)實(shí)踐活動(dòng)，就具備了不同場(chǎng)景下應(yīng)對(duì)不同患者的問題處理經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐學(xué)習(xí)中獲得的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軒椭漆t(yī)生建設(shè)強(qiáng)大的心理素質(zhì)，提高自我效能感。針對(duì)全科醫(yī)生增強(qiáng)勝任力的特點(diǎn)，提出以下建議(見圖2)：

①相關(guān)單位積極探索高質(zhì)量的培訓(xùn)進(jìn)修途徑，盡可能多地為全科醫(yī)生走出社區(qū)學(xué)習(xí)、深入社區(qū)服務(wù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)醫(yī)生多與不同區(qū)域、不同年齡、不同資歷的同仁們學(xué)習(xí)交流，在進(jìn)一步提高專業(yè)能力的同時(shí)，開闊眼界、增長(zhǎng)見識(shí)，增強(qiáng)自我效能感。

②全科醫(yī)生應(yīng)積極參與各項(xiàng)專業(yè)技能比賽、職業(yè)考試，專業(yè)能力的提升會(huì)讓其在工作中具備良好的心理狀態(tài)，對(duì)自己工作能力的認(rèn)可在工作上的表現(xiàn)即遇到突發(fā)問題不再恐懼、愿意迎接挑戰(zhàn)和變化。

3.3 提高服務(wù)意識(shí)，充分給予人文關(guān)懷

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力的支持維度，簡(jiǎn)而言之，人文關(guān)懷即關(guān)心人、愛護(hù)人、尊重人。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，人文關(guān)懷的體現(xiàn)更加具體化、情景化，在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中更加耐心，盡量簡(jiǎn)化程序化工作為患者提供最便捷的服務(wù)，設(shè)身處地地為患者著想，了解不同人群在不同階段的醫(yī)療需求，尤其是針對(duì)中老年群體，關(guān)注常見老年疾病的日常保健，在與他們的交流過程中，既要提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，也要盡可能多地關(guān)心其老年生活、衣食起居，真誠(chéng)傾聽空巢老人的內(nèi)心想法，保護(hù)患者隱私，滿足與人交流的情感訴求。針對(duì)全科醫(yī)生的服務(wù)特點(diǎn)，對(duì)其提出以下建議(見圖2)：

①全科醫(yī)生需要深入社區(qū)走近居民生活，在與人交往的過程中熱情主動(dòng)，在實(shí)際工作、日常生活中有意識(shí)地培養(yǎng)和提高個(gè)人的傾聽、表達(dá)、共情能力，積極營(yíng)造醫(yī)生與患者之間親近、信任的氛圍，讓患者減少甚至消除防備心理，愿意清楚表達(dá)自己的實(shí)際病情癥狀和就醫(yī)需求。

②全科醫(yī)生應(yīng)在工作之余積極學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，掌握一定的心理疏導(dǎo)技術(shù)，主動(dòng)向患者提供心理支持、進(jìn)行適當(dāng)心理干預(yù)，患者在就診時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、煩躁、恐慌等問題，作為醫(yī)生有必要幫助其緩解負(fù)面情緒以達(dá)到精準(zhǔn)診療的目的，全科醫(yī)生在工作中面對(duì)的患者基數(shù)大、病例種類繁多，必要的心理學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備也能夠幫助調(diào)節(jié)自己在工作中的心態(tài)，不斷更新以患者為中心的服務(wù)理念。

3.4 多渠道滲透，提高醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)是全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力的基礎(chǔ)維度，職業(yè)素養(yǎng)是勞動(dòng)者對(duì)所從事工作的了解和適應(yīng)能力的綜合體現(xiàn)，主要包括職業(yè)道德、職業(yè)思想、職業(yè)行為習(xí)慣3個(gè)部分。救死扶傷是醫(yī)生的天職，與其他職業(yè)相比較，醫(yī)生的職業(yè)特殊性在于承擔(dān)更大的社會(huì)責(zé)任，全科醫(yī)生是社區(qū)健康的守門人，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中起著關(guān)鍵的作用，長(zhǎng)期的社區(qū)工作要求其對(duì)患者具有高度的同情心和責(zé)任感，提高醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)是全科醫(yī)生提升綜合素質(zhì)的保障。針對(duì)這一特點(diǎn)，提出以下建議(見圖2)：

圖2 全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力提升路徑

①醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)階段應(yīng)在培養(yǎng)計(jì)劃中加入職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)課程，在教學(xué)中滲透職業(yè)生涯指導(dǎo)和思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)誓言的理解，通過社區(qū)義診、健康宣教等實(shí)踐活動(dòng)深化內(nèi)在的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)對(duì)職業(yè)、患者、社會(huì)的情感和責(zé)任感，樹立正確的三觀。

②全科醫(yī)生通過工作日志、周記等記錄自己在工作中存在的問題，尤其是非專業(yè)技術(shù)層面的精神倦怠、工作松弛、心理抗拒等工作態(tài)度層面的問題，及時(shí)進(jìn)行自我剖析和反思，洞察階段性問題出現(xiàn)的原因并協(xié)調(diào)好工作、家庭、生活之間的關(guān)系，有利于穩(wěn)定工作情緒的輸出和良好職業(yè)素養(yǎng)的形成。

③社區(qū)機(jī)構(gòu)積極開展典型宣傳活動(dòng)，宣傳先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的優(yōu)良品質(zhì)，通過挖掘、記錄身邊醫(yī)務(wù)人員的感人事跡，線上線下以圖片、文字、視頻的方式加以傳播，尤其在公共衛(wèi)生突發(fā)事件中，典型宣傳會(huì)增進(jìn)醫(yī)患雙方的理解和認(rèn)同，患者認(rèn)可全科醫(yī)生的同時(shí)也會(huì)增強(qiáng)全科醫(yī)生對(duì)自身的認(rèn)同感，并以職業(yè)為榮，以身邊典型為榜樣，不斷修煉和提升職業(yè)素養(yǎng)。

4 結(jié)論與展望

本文通過文獻(xiàn)研究和訪談分析構(gòu)建了全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力模型，以構(gòu)建的內(nèi)隱勝任力模型為基礎(chǔ)提出了提升全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力的4條路徑：增強(qiáng)自我認(rèn)知、積極參與實(shí)踐、提高服務(wù)意識(shí)、多渠道滲透。研究突破了以往僅從全科醫(yī)生整體勝任力角度研究全科醫(yī)生能力提升的局限，針對(duì)性地從內(nèi)隱勝任力的角度出發(fā)，構(gòu)建全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力模型并探索全科醫(yī)生能力提升路徑，但在研究過程中還存在很多不足之處。

一方面，本文未進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)，在后續(xù)研究中可采用問卷調(diào)查等實(shí)證研究方法對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，進(jìn)一步探索全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力對(duì)能力提升的影響機(jī)理；另一方面，目前能搜集到的關(guān)于全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力的指標(biāo)模型研究的權(quán)威文獻(xiàn)并不多，對(duì)于全科醫(yī)生內(nèi)隱勝任力的指標(biāo)探索仍有待補(bǔ)充和完善。