姚莉莉，趙敏慧

育兒壓力(Parenting stress)是父母在育兒過(guò)程中為努力滿足育兒角色需求而產(chǎn)生的一種心理壓力[1]。正常情況下父母在養(yǎng)育孩子過(guò)程中會(huì)經(jīng)歷某種程度的育兒壓力[2]，在某些特殊情況下如早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量嬰兒，其父母育兒壓力往往更嚴(yán)重[3]，可對(duì)父母、孩子及整個(gè)家庭造成不良后果。國(guó)內(nèi)早產(chǎn)兒父母育兒壓力的研究主要集中于住院期間，早產(chǎn)兒出院后父母壓力的研究較少，且多為橫斷面研究，缺乏縱向研究[4-6]。目前，母親仍為早產(chǎn)兒出院后家庭的主要照顧者，母親的身心健康對(duì)早產(chǎn)兒的健康發(fā)展至關(guān)重要。鑒此，本研究探討從NICU出院后矯正6月齡內(nèi)早產(chǎn)兒母親育兒壓力軌跡，分析其影響因素，旨在為今后制訂干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2020年1～12月在上海市某三級(jí)婦產(chǎn)專科醫(yī)院的NICU治愈出院、符合納排標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒及母親為研究對(duì)象。早產(chǎn)兒納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡<37周分娩的活產(chǎn)嬰兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患遺傳代謝性疾病或危重先天性心臟??；②雙胎分娩的早產(chǎn)兒其中一方剔除者；③轉(zhuǎn)院、自動(dòng)出院及在院期間死亡。早產(chǎn)兒母親納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②無(wú)精神系統(tǒng)疾病，具備基本交流和讀寫能力；③同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有妊娠期高血壓疾病或妊娠糖尿?。虎谧栽V未參與養(yǎng)育早產(chǎn)兒。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，所有研究對(duì)象在充分知情同意情況下簽署知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪期間早產(chǎn)兒再次入院。

黃酮類化合物是中草藥中重要的活性物質(zhì)之一，大多數(shù)黃酮類化合物與糖類結(jié)合，以苷類的形式存在[3]。黃酮類化合物主要的藥理作用有抗氧化、抗菌、抗腫瘤以及對(duì)心腦血管的保護(hù)作用等[4]，近年以來(lái)備受關(guān)注。黃酮類化合物是一類擁有較高抗氧化活性的低分子量化合物。植物中提取的黃酮類化合物就是一種毒副作用極小且純天然的抗氧化劑。它們特定的化學(xué)結(jié)構(gòu)使得它們可以通過(guò)多種機(jī)制來(lái)減弱氧化過(guò)程。黃酮類化合物能夠在體內(nèi)新陳代謝過(guò)程中產(chǎn)生大量簡(jiǎn)單的酚酸類物質(zhì)，可以顯著增強(qiáng)其他抗氧化劑的作用[5]。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.5簡(jiǎn)易共同養(yǎng)育關(guān)系量表(Brief Coparenting Relationship Scale，Brief CRS) 由Feinberg等[12]開發(fā)，吳佳銘等[13]翻譯，采用自我報(bào)告的方式用以全面評(píng)估一個(gè)家庭中的共同養(yǎng)育質(zhì)量，由7個(gè)分量表構(gòu)成，每個(gè)分量表包含2個(gè)條目，共14個(gè)條目。分量表包括共同養(yǎng)育的一致性、共同養(yǎng)育親密、接觸沖突、共同養(yǎng)育支持、共同養(yǎng)育損害、對(duì)伴侶養(yǎng)育的認(rèn)可和家務(wù)分工。采用Likert 7級(jí)評(píng)分，最低分0分，最高分6分，總分為0～84分，分值越高表明此方面的感知程度越好。Cronbach′s α系數(shù)0.81～0.89，具有良好的可靠性和穩(wěn)定性。在本研究中，以平均分為劃界分區(qū)分母親共同養(yǎng)育感知分?jǐn)?shù)高低。

1.2.1.2簡(jiǎn)式育兒壓力量表(Parenting Stress Index-Short Form，PSI-SF) 該量表由Abidin[5]編制，以生后1個(gè)月至12歲兒童父母為研究對(duì)象，用于測(cè)定親子系統(tǒng)中父母扮演育兒角色時(shí)所面臨的壓力。量表分育兒愁苦、親子互動(dòng)失調(diào)和困難兒童3個(gè)維度，每個(gè)維度各含12個(gè)問題，共36個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，總分36～180分，≤90分為正常水平，>90分為高水平?？偭勘淼腃ronbach′s α系數(shù)為0.91。本研究中，Cronbach′s α系數(shù)為0.89。早有研究將其用于早產(chǎn)兒出生后父母育兒壓力測(cè)量[3，6]。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者在早產(chǎn)兒出院時(shí)對(duì)母親進(jìn)行壓力評(píng)分，被證實(shí)具有良好信效度[7]。

2.4.2多因素分析 以早產(chǎn)兒校正6月齡時(shí)母親育兒壓力狀況為因變量(0=正常壓力，1=高壓力)，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。早產(chǎn)兒母親育兒壓力影響因素的二分類logistic回歸分析結(jié)果見表3。

1.2.1.4社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS) 由肖水源[10]編制，在本研究中用于測(cè)量早產(chǎn)兒父母社會(huì)支持程度。量表包含3個(gè)維度，主觀支持(4個(gè)條目)、客觀支持(3個(gè)條目)和對(duì)支持的利用度(3個(gè)條目)，共10個(gè)條目。條目分?jǐn)?shù)相加之和為總分，分?jǐn)?shù)越高，其社會(huì)支持程度越高。該量表經(jīng)國(guó)內(nèi)研究檢驗(yàn)其Cronbach′s α系數(shù)0.83～0.90[11]。在本研究中，以平均分為劃界分區(qū)分母親社會(huì)支持分?jǐn)?shù)高低。

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括早產(chǎn)兒相關(guān)資料及母親相關(guān)資料。①早產(chǎn)兒一般資料包括性別、是否雙胎、出生體質(zhì)量、孕周、出生后5 min Apgar評(píng)分。②母親一般資料包括年齡、學(xué)歷、職業(yè)、家庭月收入、戶籍情況、住院費(fèi)用支付方式、主要照顧者、母親妊娠方式、分娩方式、是否已生育子女。

2.2早產(chǎn)兒母親不同時(shí)間點(diǎn)育兒壓力得分比較 見表1。

夜里十一點(diǎn)，我們一同回到了山腳客棧中。最后兩個(gè)小時(shí)的夜路，因?yàn)榻Y(jié)伴而行，每個(gè)人變得不再那么毛骨悚然。是啊，獨(dú)行的時(shí)候可以走得更快，不會(huì)拖累他人也不存在耽誤自己的情況。在結(jié)伴時(shí)，團(tuán)體的力量始終伴隨左右，則讓融入集體中的獨(dú)行者增添了一份底氣，讓前進(jìn)的步伐更加堅(jiān)定，從而邁得更遠(yuǎn)。

2.1早產(chǎn)兒及母親一般資料 本研究至矯正6月齡時(shí)共納入412例早產(chǎn)兒，其中男208例，女204例；單胎300例，雙胎為56對(duì)。早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量為735～3 250(1 838.86±487.79)g，胎齡25.20～36.60(32.71±2.54)周。生后5 min Apgar評(píng)分為4～10(8.81±1.10)分。新生兒醫(yī)學(xué)指數(shù)1～5(3.06±1.14)分。母親356人，年齡22～43(31.30±3.93)歲。初中以下12人，高中或中專44人，大?；虮究?42人，碩士及以上57人。職業(yè)：機(jī)關(guān)事業(yè)單位60人，企業(yè)職員231人，個(gè)體或自由職業(yè)50人，農(nóng)民或無(wú)業(yè)15人。家庭月收入：<5 000元22人，5 000～元59人，10 000～元130人，≥20 000元145人。住院費(fèi)用支付方式：醫(yī)保278人，自費(fèi)67人，農(nóng)村合作醫(yī)療11人。受孕方式：自然受孕341人，人工輔助受孕15人。分娩方式：剖宮產(chǎn)230人，順產(chǎn)126人。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析和logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

1.2.2資料收集 本研究資料分一般資料和隨訪資料的收集。母親一般資料由調(diào)查小組成員在早產(chǎn)兒出院時(shí)通過(guò)發(fā)放問卷收集，早產(chǎn)兒一般資料及母親圍生期相關(guān)資料通過(guò)查閱病史獲得。隨訪資料在早產(chǎn)兒出院后1周，矯正1月齡、3月齡和6月齡來(lái)院隨訪時(shí)進(jìn)行調(diào)查。問卷由調(diào)查小組成員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向早產(chǎn)兒母親解釋調(diào)查目的、意義、填寫方法并獲知情同意后發(fā)放回收。本研究在早產(chǎn)兒出院后1周時(shí)共向母親發(fā)放問卷407份，隨訪過(guò)程中由于早產(chǎn)兒再入院、未按規(guī)定時(shí)間來(lái)院隨訪事后無(wú)法取得聯(lián)系、母親中途退出研究等原因造成失訪，至早產(chǎn)兒矯正6月齡時(shí)回收有效問卷356份，有效回收率為87.47%。

1.2.1.6新生兒醫(yī)學(xué)指數(shù)(Neonatal Medical Index ,NMI) 由Korner等[14]研制，用于評(píng)估患兒在院期間疾病的嚴(yán)重情況。該評(píng)估表將疾病的嚴(yán)重度分為5級(jí)，1分表示病情較平穩(wěn)，5分表示病情較重伴嚴(yán)重并發(fā)癥，等級(jí)越高表明病情越重。評(píng)估時(shí)間為早產(chǎn)兒出院時(shí)。

表1 早產(chǎn)兒母親不同時(shí)間點(diǎn)育兒壓力得分比較(n=356) 分，

2.3早產(chǎn)兒母親共同養(yǎng)育感知、社會(huì)支持得分 早產(chǎn)兒矯正6月齡時(shí)母親共同養(yǎng)育感知為(40.82±6.68)分、社會(huì)支持為(42.68±6.30)分。

2.4早產(chǎn)兒母親育兒壓力影響因素分析

2.4.1單因素分析 兩組在早產(chǎn)兒性別、孕周、是否雙胎方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。母親一般資料中兩組在年齡、學(xué)歷、職業(yè)、家庭月收入、住院費(fèi)用支付方式、受孕方式、分娩方式方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。不同特征早產(chǎn)兒母親育兒壓力比較(差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目)見表2。

表2 不同特征早產(chǎn)兒母親育兒壓力比較 例(%)

1.2.1.3流調(diào)中心抑郁量表(Center for Epidemiological Studies Depression Scale，CES-D) 由Radloff[8]編制，共20題。用于評(píng)定最近1周內(nèi)癥狀出現(xiàn)的頻度。量表共4個(gè)維度：軀體癥狀(6個(gè)條目)，抑郁情緒(8個(gè)條目)，積極情緒(4個(gè)條目)，人際關(guān)系(2個(gè)條目)。總分范圍0～60分，總分≤16分為無(wú)抑郁癥狀，17～19分為可能有抑郁癥狀，≥20分為顯著的臨床癥狀，總分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重。此量表的中文版本適用于國(guó)內(nèi)各年齡人群[9]，被證實(shí)是有效的自評(píng)式測(cè)量工具，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.90。

表3 早產(chǎn)兒母親育兒壓力影響因素的二分類logistic回歸分析(n=356)

3 討論

由圖7和表3可知，舉升高度與舉升力在不同初始角度下的整體變化情況相似。對(duì)比多條曲線可以得出，減小初始角度值能增大關(guān)系曲線曲率，即在達(dá)到相同有效舉升高度時(shí)，減小機(jī)械臂初始角度則能減小相應(yīng)的舉升力。換言之，減小機(jī)械臂初始角度，可以獲得更大的有效舉升高度區(qū)間；較大的初始角有較強(qiáng)的穩(wěn)定工具的作用。此外，從表3還可以發(fā)現(xiàn)，初始角度θ1、θ2對(duì)機(jī)械臂承重性能的影響程度不同，θ1的變化更能影響有效舉升高度的變化。

綜上所述，與瑞舒伐他汀相比，阿托伐他汀對(duì)老年患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后腎功能更具保護(hù)作用，且 CIN 的發(fā)生率更低，這一保護(hù)作用在≥70歲的高齡患者中更明顯。所以對(duì)于基礎(chǔ)腎功能相對(duì)較差的高齡患者，選擇阿托伐他汀可能比瑞舒伐他汀更合理、有效。本研究對(duì)于當(dāng)前臨床工作中他汀類藥物的選擇具有一定的指導(dǎo)意義，但仍需要進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。

3.2早產(chǎn)兒母親育兒壓力的影響因素

3.2.1早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量是影響母親育兒壓力水平的因素之一。早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量越低，生后病情越嚴(yán)重，遠(yuǎn)期發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越高，越容易引起母親高水平的育兒壓力。吳艷等[19]對(duì)早產(chǎn)兒矯正6月齡內(nèi)體格神經(jīng)發(fā)育隨訪發(fā)現(xiàn)，有近半數(shù)超低體質(zhì)量?jī)捍嬖谏窠?jīng)發(fā)育異常表現(xiàn)。陳麗萍等[20]對(duì)超低或極低出生體重兒矯正6月齡時(shí)母親育兒壓力的影響因素研究也發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育情況對(duì)母親育兒壓力的影響最大。因此，對(duì)于出生體質(zhì)量較低，尤其是存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的早產(chǎn)兒，其母親的心理健康問題需給予更多關(guān)注和支持。

3.1早產(chǎn)兒出院后早期母親育兒壓力狀況 國(guó)內(nèi)外針對(duì)早產(chǎn)兒母親育兒壓力的研究，主要以橫斷面研究為主，縱向研究較少，且研究結(jié)果并不一致。本研究采用縱向研究方式探究早產(chǎn)兒母親育兒壓力軌跡，研究結(jié)果對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)作了補(bǔ)充。早產(chǎn)兒出院后1個(gè)月通常被認(rèn)為是“育兒困難高峰期”，此期母親普遍存在角色適應(yīng)困難[15]。本研究結(jié)果早產(chǎn)兒矯正1月齡時(shí)母親育兒壓力水平最高與此相一致。本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒矯正6月齡時(shí)母親育兒壓力總分與出院時(shí)1周、矯正1月齡和矯正3月齡比較呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)?？赡艿脑颍何以篘ICU在早產(chǎn)兒住院期間袋鼠式護(hù)理的開展，一定程度上有助于早產(chǎn)兒母親更好地適應(yīng)父母角色及掌握早產(chǎn)兒相關(guān)照護(hù)技能[16]，使其在早產(chǎn)兒出院后早期育兒壓力水平逐漸下降。本研究結(jié)果與Schm?ker等[17]研究結(jié)果相一致，研究者通過(guò)在早產(chǎn)兒出院早期對(duì)母親開展積極的育兒支持，發(fā)現(xiàn)在早產(chǎn)兒出院后母親的育兒壓力隨時(shí)間的推移逐漸減輕，尤其在早產(chǎn)兒生后前6個(gè)月內(nèi)下降顯著。段旭鋒等[18]研究也發(fā)現(xiàn)，母嬰分離早產(chǎn)兒母親育兒壓力較大，在早產(chǎn)兒出院后6個(gè)月內(nèi)育兒壓力無(wú)顯著變化。提示在NICU中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)開展家庭參與式護(hù)理使母親直接參與到早產(chǎn)兒護(hù)理工作中，從而增強(qiáng)母嬰敏感性，并在早產(chǎn)兒出院后盡早開展針對(duì)性的育兒支持措施，提高出院后母親育兒信心，促進(jìn)早產(chǎn)兒母親母親角色轉(zhuǎn)變，從而有效緩解育兒壓力。

3.2.2抑郁狀況 本研究結(jié)果顯示，抑郁狀況是引起早產(chǎn)兒母親高壓力水平的危險(xiǎn)因素，存在抑郁情緒的早產(chǎn)兒母親，其感受到的育兒壓力水平越高。早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后負(fù)性情緒體驗(yàn)較多[21]，隨著母親與早產(chǎn)兒接觸的加深，心理問題會(huì)逐漸緩和，但生后1年內(nèi)相關(guān)心理問題仍未完全消失[22]。早產(chǎn)兒的出院緩解了母嬰分離給母親帶來(lái)的痛苦，但由于照顧早產(chǎn)兒的復(fù)雜性以及失去專業(yè)人員的持續(xù)支持，早產(chǎn)兒母親容易產(chǎn)生不安與無(wú)助感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)早產(chǎn)兒母親心理狀況引起重視，及早對(duì)其進(jìn)行篩查，對(duì)有癥狀者開展個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，并通過(guò)早產(chǎn)兒出院后延續(xù)護(hù)理管理，持續(xù)給予支持，緩解因負(fù)性心理情緒帶來(lái)的壓力。

選取我院婦產(chǎn)科在2017年4月—2018年4月收治的94例術(shù)后腹脹患者，采用盲選方法將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：年齡22～56歲，平均年齡（37.5±14.3）歲；附件囊腫切除術(shù)12例，子宮全切術(shù)7例，剖宮產(chǎn)術(shù)11例，異位妊娠術(shù)9例，子宮肌瘤切除術(shù)8例。對(duì)照組：年齡21～57歲，平均年齡（38.1±14.5）歲；附件囊腫切除術(shù)11例，子宮全切術(shù)8例，剖宮產(chǎn)術(shù)10例，異位妊娠術(shù)9例，子宮肌瘤切除術(shù)9例。兩組的基本資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2.3是否已生育子女 本研究結(jié)果顯示，母親是否已生育子女是其育兒壓力的影響因素，已生育子女的早產(chǎn)兒母親承受的育兒壓力更大。研究指出，照顧早產(chǎn)兒增加了母親的家庭瑣碎壓力，這些壓力涵蓋在日常生活中，包括每日照顧早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、喂藥、甚至有的需在家中監(jiān)護(hù)早產(chǎn)兒生命指標(biāo)等，此類大量耗費(fèi)時(shí)間精力的事件使早產(chǎn)兒母親深感疲憊[23]。而對(duì)于已生育子女的早產(chǎn)兒母親，家中幼兒的哭鬧，收拾玩具及接送孩子上學(xué)等額外的負(fù)擔(dān)使母親身心俱疲，特別是當(dāng)母親與孩子相處時(shí)間越長(zhǎng)，這種感受就越強(qiáng)烈[24]。提示在家庭生活中父親應(yīng)積極主動(dòng)參與到育兒事務(wù)中，幫助母親一起承擔(dān)育兒職責(zé)，減輕母親育兒負(fù)擔(dān)。

一水平明斜井內(nèi)鋪設(shè)帶式輸送機(jī)型號(hào)為：DTL120/100/4×280S，其主要技術(shù)參數(shù)為：B=1200，Q=1000t/h，v=3.15m/s，L=550m，平均傾角 α=17°，N=4×280kW。膠帶為 ST 型鋼絲繩芯阻燃膠帶。主要擔(dān)負(fù)礦井戊七巖煤帶式輸送機(jī)運(yùn)輸系統(tǒng)的原煤運(yùn)輸任務(wù)。

3.2.4社會(huì)支持狀況 本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持狀況是早產(chǎn)兒母親育兒壓力的影響因素。社會(huì)支持可以減輕壓力環(huán)境對(duì)人的負(fù)面影響，一方面社會(huì)支持可以減輕母親因早產(chǎn)帶來(lái)的焦慮、恐懼和悲傷等負(fù)性情緒，幫助其盡快適應(yīng)為人父母的角色；另一方面早產(chǎn)兒母親可以獲得更多的外在資源，促使其積極應(yīng)對(duì)早產(chǎn)這一創(chuàng)傷性事件[25]。社會(huì)支持包括情感支持、信息支持和工具的支持。家庭的情感支持是早產(chǎn)兒母親最重要的支持來(lái)源，母親的情感支持越強(qiáng)，幸福感和心理健康越好[26]。因此，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)針對(duì)早產(chǎn)兒母親情感方面的需求開展相應(yīng)干預(yù)研究以減輕其壓力。

戴威的經(jīng)歷堪稱天之驕子，曾是北京大學(xué)學(xué)生會(huì)主席，創(chuàng)辦ofo時(shí)就立志要改變世界。戴威以30億元財(cái)富排名《2018胡潤(rùn)80后富豪榜》第32位，可以說(shuō)是最著名的90后創(chuàng)業(yè)者和企業(yè)家。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒出院后早期母親育兒壓力先升后降。早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量、母親是否已生育子女、抑郁和社會(huì)支持狀況是影響母親育兒壓力的因素。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)影響因素制訂干預(yù)策略，盡早開展針對(duì)性育兒支持措施，幫助早產(chǎn)兒母親適應(yīng)母親角色以減輕其育兒壓力。本次調(diào)查僅限于上海市一所三級(jí)專科醫(yī)院，后期尚需開展多中心研究，為制訂干預(yù)措施提供依據(jù)。