周全

產(chǎn)后泌乳是產(chǎn)婦正常的生理行為,能夠?yàn)樾律鷥荷L(zhǎng)發(fā)育提供養(yǎng)分,同時(shí)促進(jìn)產(chǎn)婦的身體康復(fù)。但初產(chǎn)婦受精神因素(緊張、焦慮、產(chǎn)后抑郁等不良情緒)、喂養(yǎng)知識(shí)缺乏等因素影響,乳汁量少、分泌慢等問(wèn)題較為普遍,嚴(yán)重影響了母乳喂養(yǎng)效率,甚至部分產(chǎn)婦不得不改為人工乳制品喂養(yǎng)。因此,臨床對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后催乳工作尤為重視。目前,臨床多采用手法按摩催乳,但該方法催乳效果易受護(hù)理人員操作能力、產(chǎn)婦體質(zhì)等因素影響,催乳效果并不甚理想。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,產(chǎn)后康復(fù)儀在催乳工作中應(yīng)用愈發(fā)廣泛［1-3］。本院即對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)用手法按摩+產(chǎn)后康復(fù)儀催乳,取得了良好的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1～12 月在本院分娩的64 例行產(chǎn)后催乳的初產(chǎn)婦,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組32 例。對(duì)照組年齡20～34 歲,平均年齡(27.86±2.38)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.41±0.87)周。觀察組年齡20～35 歲,平均年齡(27.84±2.40)歲；孕周36～42 周,平均孕周(39.38±0.88)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。且醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦自身營(yíng)養(yǎng)狀況良好；②初產(chǎn)婦臨床資料完整；③初產(chǎn)婦及家屬均知情研究,并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙、認(rèn)知障礙的初產(chǎn)婦；②合并精神類(lèi)疾病的初產(chǎn)婦；③存在乳房發(fā)育缺陷問(wèn)題的初產(chǎn)婦；④新生兒存在先天性畸形或者嚴(yán)重疾病的初產(chǎn)婦。

1.3 方法 兩組初產(chǎn)婦均給予常規(guī)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),即由本科專(zhuān)職護(hù)理人員對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行集中的母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)技巧等相關(guān)知識(shí)的教育,同時(shí)發(fā)放健康手冊(cè),并進(jìn)行一對(duì)一溝通,指導(dǎo)初產(chǎn)婦臥床休養(yǎng),緩解其不良情緒,提升母乳喂養(yǎng)意識(shí)。此外,本院還為兩組初產(chǎn)婦提供豬蹄通草湯(豬蹄由初產(chǎn)婦家屬購(gòu)置),以調(diào)理氣機(jī),湯劑組成：豬蹄2 只(洗干凈切塊)、通草24 g,以水1200 ml 煎汁,留汁300 ml,去除通草,口服湯劑,分早晚2 次服用,1 劑/d。①對(duì)照組采用常規(guī)手法按摩方案催乳,具體如下：手法按摩含局部按摩、全身按摩兩個(gè)步驟。先行局部按摩,護(hù)理人員充分暴露初產(chǎn)婦乳房,以指腹輕輕按壓乳房周邊,并沿初產(chǎn)婦乳腺導(dǎo)管具體生長(zhǎng)方向,將手指屈曲,形成梳子狀,輕柔按摩乳頭,完畢后改為壓迫法,即護(hù)理人員使用手指朝縱向、橫向牽拉初產(chǎn)婦乳頭及皮下組織；而后行全身按摩,全身按摩主要針對(duì)缺乳癥候的初產(chǎn)婦,如肝氣郁結(jié)型缺乳產(chǎn)婦可按摩其雙側(cè)的脾俞穴、膈穴、少澤穴、太沖穴、期門(mén)穴,血?dú)獠蛔阈腿比楫a(chǎn)婦按摩雙側(cè)的脾俞穴、胃俞穴、足三里穴、足脘。②觀察組采用產(chǎn)后康復(fù)儀+手法按摩方案催乳,手法按摩方案同對(duì)照組,產(chǎn)后康復(fù)儀具體如下：本院使用普林格爾YS-Z300 型產(chǎn)后康復(fù)治療儀(江蘇福瑞科技有限公司),產(chǎn)婦雙乳涂抹藕合劑,而后防治罩杯式電極片,開(kāi)啟儀器,調(diào)整至催乳胸,儀器參數(shù)設(shè)置為80～150 mJ,持續(xù)時(shí)長(zhǎng)25 min,完畢后取下電極片,擦干藕合劑。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組泌乳時(shí)間、空腹血催乳素水平、產(chǎn)后第3 天乳汁總量、產(chǎn)后4 個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率。①空腹血催乳素水平由本院抽取初產(chǎn)婦空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血液4 ml 檢測(cè)得出。②產(chǎn)后4 個(gè)月的喂養(yǎng)結(jié)果包括純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組泌乳時(shí)間、空腹血催乳素水平、產(chǎn)后第3 天乳汁總量比較 觀察組泌乳時(shí)間短于對(duì)照組,空腹血催乳素水平高于對(duì)照組,產(chǎn)后第3 天的乳汁總量多于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組泌乳時(shí)間、空腹血催乳素水平、產(chǎn)后第3 天乳汁總量比較()

表1 兩組泌乳時(shí)間、空腹血催乳素水平、產(chǎn)后第3 天乳汁總量比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)后4 個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率比較 觀察組產(chǎn)后4 個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后4 個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率比較［n(%)］

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［4,5］證實(shí),產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)程,泌乳結(jié)果會(huì)受到產(chǎn)婦心理、生理、內(nèi)分泌等多方面的因素影響。初產(chǎn)婦是臨床用以指代首次分娩產(chǎn)婦的特殊名詞,因母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏,加之分娩導(dǎo)致的緊張、抑郁等不良情緒影響,絕大多數(shù)初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳結(jié)果并不甚理想,需予以干預(yù),方可改善泌乳。

手法按摩是臨床常見(jiàn)的產(chǎn)后催乳方法。解剖學(xué)證實(shí),產(chǎn)婦乳頭表面存在縮宮素、反射性縮宮素釋放的觸覺(jué)小體,當(dāng)此類(lèi)觸覺(jué)小體受到觸及時(shí),便能夠反射性促進(jìn)產(chǎn)婦的泌乳反應(yīng)。正常狀態(tài)下,產(chǎn)婦產(chǎn)后及早的進(jìn)行母乳喂養(yǎng),新生兒吸允乳頭時(shí)便會(huì)刺激此類(lèi)觸覺(jué)小體,將神經(jīng)沖動(dòng)傳入產(chǎn)婦下丘腦,從而促使其催乳素呈脈沖樣的釋放。但也有部分產(chǎn)婦因體質(zhì)、精神等因素影響,新生兒吸允無(wú)法產(chǎn)生足夠的刺激,這就需要他人通過(guò)特殊的手法加重刺激,即手法按摩［6-8］。

而產(chǎn)后康復(fù)儀應(yīng)用原理是通過(guò)低頻脈沖電對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行低頻脈沖的刺激,此類(lèi)刺激與嬰兒吸允時(shí)產(chǎn)生的刺激大致相同,能夠有效的刺激產(chǎn)婦乳頭表面觸覺(jué)小體,調(diào)節(jié)產(chǎn)婦內(nèi)部生理,并提升其下丘腦的神經(jīng)沖動(dòng),從而促進(jìn)乳汁的分泌［9,10］。

本文中,觀察組泌乳時(shí)間(21.07±3.98)h 短于對(duì)照組的(28.42±4.33)h,空腹血催乳素水平(342.38±6.98)ng/ml 高于對(duì)照組的(330.54±6.63)ng/ml,產(chǎn) 后第3 天的乳汁總量(246.92±10.17)ml 多于對(duì)照組的(235.84±9.98)ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),聯(lián)用手法按摩與產(chǎn)后康復(fù)儀對(duì)初產(chǎn)婦催乳的效果優(yōu)于單用手法按摩。這可能是因?yàn)槭址ò茨πЧ资艿阶o(hù)理人員按摩技巧、產(chǎn)婦自身體質(zhì)等因素的影響,而聯(lián)用產(chǎn)后康復(fù)儀,便能夠增強(qiáng)對(duì)乳頭表面觸覺(jué)小體的刺激,進(jìn)一步提升產(chǎn)婦下丘腦神經(jīng)沖動(dòng)的傳入,從而促進(jìn)乳汁的分泌［11］。

觀察組產(chǎn)后4 個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率93.75%高于對(duì)照組的62.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。則進(jìn)一步表明了聯(lián)用手法按摩與產(chǎn)后康復(fù)儀對(duì)初產(chǎn)婦催乳的有效性,能夠提高初產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率［12,13］。

但本研究納入初產(chǎn)婦樣本數(shù)量較少,無(wú)法作為臨床初產(chǎn)婦發(fā)生標(biāo)準(zhǔn),且未對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)攝入、作息等進(jìn)行干預(yù),研究結(jié)果準(zhǔn)確性尚待驗(yàn)證。本院將于今后工作中繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)儀+手法按摩,后續(xù)納入更多初產(chǎn)婦樣本,進(jìn)行更為深入的分析和研究,提高結(jié)果準(zhǔn)確性和實(shí)用性,為臨床提供更多參考。

綜上所述,在初產(chǎn)婦產(chǎn)后催乳中,應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)儀+手法按摩的臨床效果顯著,可促進(jìn)初產(chǎn)婦乳汁分泌,提高母乳喂養(yǎng)率,值得大力推廣。