陶香君，吳 瑛，張 艷

（首都醫(yī)科大學 護理學院，北京 100069）

心內科護士主動開展急性心肌梗死患者早期心臟康復的意愿及影響因素分析

陶香君，吳 瑛，張 艷

（首都醫(yī)科大學 護理學院，北京 100069）

目的分析心內科護士主動開展急性心肌梗死患者早期心臟康復的意愿及影響因素，為臨床心臟康復護理開展提供參考依據(jù)。方法采用橫斷面研究，對北京市3所三級甲等醫(yī)院171名心內科護士作為調查對象，采用一般資料調查表、早期心臟康復相關知識問卷和護士對早期心臟康復的認識情況問卷進行調查。對心內科護士主動開展早期心臟康復意愿的影響因素進行多因素Logistic回歸分析。結果171名心內科護士有100名愿意對急性心肌梗死患者主動開展早期心臟康復護理，占58.5%。多因素Logistic回歸分析顯示，對急性心肌梗死患者早期開展心臟康復的認識和醫(yī)生對護士工作的重視是影響心內科護士主動開展早期心臟康復的獨立影響因素（P＜0.05）。結論心內科護士對急性心肌梗死患者主動開展早期心臟康復意愿較低，提高其對急性心肌梗死患者開展早期心臟康復運動重要性的認識，提高醫(yī)生對護士工作的重視，有利于促進心內科護士主動開展早期心臟康復護理工作。

心內科護士； 急性心肌梗死；心臟康復；護理；主動性； 影響因素

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者早期心臟康復（cardiac rehabilitation，CR）是指在急性心肌梗死發(fā)生后對保守治療的患者進入臨床癥狀穩(wěn)定期（第3—第4天）所采取的一系列以改善臨床狀況為目的的治療方案，包括醫(yī)學評價、生活活動能力訓練、心臟危險因素矯正、教育、咨詢和行為心理干預[1-3]，以減輕急性心肌梗死對生理、心理造成的影響，減少再梗死和猝死的危險，穩(wěn)定或逆轉動脈粥樣硬化過程，降低再入院率和降低住院費用等，改善其生活質量[4-7]。由于急性心肌梗死患者早期心臟康復需要在嚴密監(jiān)測下進行，因此，通常由護士承擔[8]。但目前我國大多數(shù)醫(yī)院均未開展急性心肌梗死患者的早期心臟康復[1，9-12]。為了解心內科護士主動開展急性心肌梗死早期心臟康復的意愿，分析影響其主動開展早期心臟康復的相關因素，促進心內科護士發(fā)揮其在急性心肌梗死患者早期心臟康復中的作用，本研究對心內科護士開展急性心肌梗死早期心臟康復的意愿進行問卷調查，為臨床心臟康復護理開展提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用橫斷面研究設計，2013年4—5月選擇首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院和北京大學第一醫(yī)院心內科工作的全體護士為調查對象。納入標準：取得衛(wèi)生部職業(yè)資格認證的護士；從事心血管護理工作的年限≥2年。排除標準：在研究期間因休假等原因未在崗上班的護士；進修護士。

1.2 調查工具 在參考國內外文獻[13-17]和心血管領域護理與醫(yī)療專家咨詢基礎上，自行設計調查問卷。選擇北京朝陽醫(yī)院心臟中心的20名心內科護士用修訂好的問卷進行施測，并在1周后用同一問卷對同一受試對象進行施測，問卷重測信度為0.903，Cronbach’s α信度系數(shù)為0.872。問卷包括3部分內容：（1）一般資料，包括性別、文化程度、技術職稱、從事護理工作年限、從事心血管護理工作年限5個條目。（2）早期心臟康復相關知識掌握情況，包括心臟康復概念、內容、適應證與禁忌證、監(jiān)測指標等10個條目共 70個知識點,答對1項計1分，答錯計0分，總分為70分。（3）護士對急性心肌梗死患者開展早期心臟康復的認可情況，包括3個維度即認知態(tài)度（3 項）、動力因素（6 項）、阻力因素（6 項），均采用Likert 5級評分法，非常同意為5分、同意為4分、一般為3分、不同意為2分、非常不同意為1分，該部分得分范圍在15～75分，將非常同意、同意表示認可，一般、不同意和非常不同意為不認可[18]。根據(jù)調查問卷中研究對象做出是否愿意主動開展早期心臟康復的肯定或否定結果，將研究對象分為主動組和非主動組。

1.3 調查方法 采用統(tǒng)一指導語向心內科護士說明研究目的、內容及問卷填寫方法，在心內科護士知情同意后進行匿名資料收集。問卷由同一個調查員負責發(fā)放并核對收回，如有疑問，采用一致的語言進行解釋。共發(fā)放問卷200份，回收184份，問卷回收率為92.0%，有效問卷171份，有效問卷回收率為85.5%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)錄入與處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。關于影響因素先進行單因素分析，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量進行多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料 本研究調查對象均為女性，文化程度：本科及以上 57名（33.3%）、大專 96名（56.1%）、中專 18 名（10.6%）；職稱：護士 62 名（36.3%）、護師86 名（50.3%）、主管護師 20 名（11.6%）、副主任護師及以上 3 名（1.8%）。護理工作年限為（8.87±6.05）年，從事心血管工作年限為（8.39±6.00）年。

2.2 心內科護士早期心臟康復相關知識掌握情況 根據(jù)調查問卷中研究對象是否愿意主動開展早期心臟康復，分為主動組和非主動組。有100名心內科護士愿意主動開展急性心肌梗死的早期心臟康復護理，占58.5%。2組心內科護士的文化程度（χ2=1.012，P=0.603）、職稱（χ2=1.025，P=0.795）、護理工作年限（χ2=1.162，P=0.262）及從事心血管工作年限（χ2=2.259，P=0.520）的比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2組心內科護士對早期心臟康復相關知識得分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 2組心內科護士對早期心臟康復相關知識得分的比較（±S，分）

表1 2組心內科護士對早期心臟康復相關知識得分的比較（±S，分）

開展心臟康復主動組（n=100） 非主動組（n=71）早期心臟康復知識總分 70 47.89±5.65 47.21±5.22 0.799 0.425心臟康復各知識點心臟康復概念 6 5.12±1.27 5.16±1.31 0.458 0.647心臟的康復內容 6 5.84±1.29 5.67±0.92 0.798 0.425心臟康復訓練適應證 10 6.39±2.30 5.80±2.64 1.163 0.245心臟康復訓練禁忌證 8 4.80±1.60 4.75±1.82 0.040 0.968心臟康復前的評估 6 5.26±1.16 5.00±1.29 1.390 0.165心臟康復訓練的內容 12 9.23±1.84 8.56±1.32 1.307 0.191心臟康復不良反應的判斷 6 3.90±1.31 3.45±1.22 1.903 0.068心臟康復中不良反應的應對 6 4.89±1.23 4.69±1.09 0.911 0.362心臟康復訓練中的監(jiān)測 4 3.44±1.05 3.76±1.30 1.186 0.236心臟康復訓練后的監(jiān)測 6 4.08±1.45 4.45±1.53 1.661 0.097變量 分值t P

2.3 心內科護士開展早期心臟康復的認可情況分析 心內科護士對早期心臟康復的認識情況，2組心內科護士對 “急性心肌梗死患者應早期開展心臟康復”、“缺少正規(guī)的急性心肌梗死后早期心臟康復內容的護理計劃單”、“缺乏心內科醫(yī)生對護士進行心臟康復的支持”、“心臟康復能提高護士的價值感”、“心臟康復護理過程中護士能獲得更多知識與技能”、“心臟康復使患者及家屬對護士的工作評價提高”和“心臟康復使醫(yī)生對護士工作更加重視”等方面的比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 心內科護士開展早期心臟康復的認可情況分析

2.4 心內科護士開展早期心臟康復的意愿影響因素分析 以心內科護士是否愿意主動開展心臟康復為因變量，因2組心內科護士的文化程度、職稱、護理工作年限、從事心血管工作年限、早期心臟康復相關知識得分的比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），將心內科護士開展早期心臟康復的認可情況分析有統(tǒng)計學意義的7個變量因素 （“急性心肌梗死患者應早期開展心臟康復”、“缺少正規(guī)的急性心肌梗死后早期心臟康復內容的護理計劃單”、“缺乏心內科醫(yī)生對護士進行心臟康復的支持”、“心臟康復能提高護士的價值感”、“心臟康復護理過程中護士能獲得更多知識與技能”、“心臟康復使患者及家屬對護士的工作評價提高”和“心臟康復使醫(yī)生對護士工作更加重視”）為自變量，進行多因素的Logistic回歸分析，自變量賦值方法以原始數(shù)據(jù)錄入。多因素Logistic回歸分析結果顯示：急性心肌梗死患者應早期開展心臟康復和心臟康復使醫(yī)生對護士工作更加重視是護士主動開展早期心臟康復意愿的獨立影響因素（P＜0.05），見表 3。

表3 心內科護士開展早期心臟康復意愿相關因素的多因素Logistic回歸分析（n=171）

3 討論

3.1 心內科護士對急性心肌梗死患者主動開展早期心臟康復意愿較低 本研究結果顯示：調查171名心內科護士中有100名心內科護士愿意主動對急性心肌梗死患者開展早期心臟康復護理，占58.5%。說明心臟內科護士對急性心肌梗死患者主動開展早期心臟康復的意愿不高，還沒有充分認識到護理對急性心肌梗死患者進行早期心臟康復的價值與重要性[19]，擔心給患者帶來不利影響而不愿意開展心臟康復[20]。有研究報道[21]心臟康復工作應由心臟科醫(yī)生、康復護理專家、藥劑師、營養(yǎng)師、運動治療師、心理師等不同的工作人員完成。護士在康復護理中通過正確理解和執(zhí)行心臟康復醫(yī)師開具處方，并負責協(xié)調康復小組的不同成員，接待患者，測量心率、心律、血壓，進行心電圖檢測、健康教育、隨訪和醫(yī)療急救等工作[22]。說明在心臟康復工作中，心內科護士是重要的成員，且需要具備護理專業(yè)的主動性和自主性才能最大程度的發(fā)揮護理工作的價值。而目前，我國護理工作絕大多數(shù)是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，這種工作模式使護士習慣于聽從醫(yī)生的指令，而忽略了護理專業(yè)的主動性和自主性。同時本研究發(fā)現(xiàn)，不管是否愿意主動開展早期心臟康復，2組心內科護士對早期心臟康復知識的掌握程度無顯著差異，提示不愿意主動開展心臟康復的心內科護士并非是因為缺少有關心臟康復的知識，而可能是與擔心急性心肌梗死早期心臟康復中不良反應導致病情惡化有關，與Higgins等[23-24]的研究結果一致。

3.2 心內科護士主動開展早期心臟康復意愿影響因素分析

3.2.1 認知態(tài)度中急性心肌梗死應早期開展心臟康復 多因素Logistic回歸分析結果顯示，對急性心肌梗死應早期開展心臟康復的認識影響心臟內科護士主動開展心臟康復意愿，與國內外[4，25]研究結果相一致。我國目前的心臟康復護理處于發(fā)展階段，大多數(shù)護士沒有接受過正規(guī)的心臟康復護理教育[12]。近幾年來，雖然很多醫(yī)院組織了一些有關心臟康復護理的講座，但只有心臟科或輪轉到心臟科的護士有機會參加短期的康復護理學習班。沒有足夠的康復知識為理論基礎，勢必影響護士對患者進行心臟康復護理的意愿。由于心內科護士目前對心臟康復護理的認識有限，不能充分認識到急性心肌梗死患者早期心臟康復的重要性。因此，在進行護士心臟康復的培訓時，不僅要加強知識和能力的培訓，更為重要的是要改變護士對急性心肌梗死早期心臟康復的認識，尤其是要提高護士對心臟康復中護士角色和重要價值及對心臟康復效益的認識，進而促進急性心肌梗死患者早期心臟康復的開展。

3.2.2 動力因素中心臟康復使醫(yī)生對護士工作更加重視 多因素Logistic回歸分析結果顯示，醫(yī)生對護士工作重視是促進護士主動開展心臟康復的獨立影響因素。護士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行臨床護理工作，護士習慣于以醫(yī)生為向導的護理工作。因此在臨床護理工作中，醫(yī)生對護理工作的認可和支持能夠有效促進護士對康復工作的信心和積極性。同時，醫(yī)生對護理工作重視程度的提高也提升了護士工作價值感。自身價值感的提升可有效地促進護士對工作的積極性和責任心，進而增加工作效率，進一步提高其他醫(yī)務人員對護理工作的認可度，增進醫(yī)護間的關系，從而有效提高護士開展早期心臟康復的主動性。本研究結果顯示，動力因素中“提高自身價值感”主動組高于非主動組，與Cortes[26]的研究結果相一致，進一步說明護士工作價值感的提高可以有效促進護士主動開展心臟康復的意愿和積極性。

3.3 促進心內科護士主動開展早期心臟康復的對策

3.3.1 加強心內科護士有關心臟康復知識的培訓 程云清[27]等認為監(jiān)測和判斷心臟康復過程中不良反應是進行心臟康復中的重要環(huán)節(jié)，是保證急性心肌梗死患者在心臟康復安全的必要護理措施。臨床上很多常見病，如糖尿病、過敏反應，低血壓等[6]在未得到控制的情況下，進行心臟康復會有很大的風險，是禁止開展的。急性心肌梗死患者由于冠狀動脈堵塞造成心肌的壞死，致使心排出量下降，心肌耗氧量增加[28]，急性心肌梗死后的早期康復通常在急性心肌梗死后第2天開始，多易發(fā)生心率增快、血壓升高、胸悶、氣短、心律失常等反應[29]。這些反應有些是正常的，可以繼續(xù)進行康復訓練，有些反應卻是異常的，一旦發(fā)生需要調整方案甚至停止康復訓練。這就需要心內科護士具備相應的知識和能力，既可保證康復訓練的順利進行，又可有效保證患者的安全。因此，需加強心內科護士有關心臟康復相關知識的培訓，尤其是心臟康復禁忌證與適應證和判斷康復運動中不良反應監(jiān)測方面的相關知識，一方面可以提高心內科護士主動開展心臟康復的意愿，同時也能提高急性心肌梗死患者心臟康復的安全，使急性心肌梗死患者早期心臟康復能夠順利開展。

3.3.2 制定早期心臟康復的指導方案 護理工作的開展更多的是在總的政策、規(guī)范指導下，結合職業(yè)特點，在一定范圍內進行某項健康促進工作，如果沒有法律的保護和適宜的心臟康復護理規(guī)范，心內科護士就無法在臨床工作中做到有據(jù)可依，有規(guī)可循。目前，醫(yī)院、科室行政方面不僅對心臟康復開展的支持力量尚顯薄弱，而且許多醫(yī)生對早期心臟康復的意義認識尚顯不足，仍保守于嚴格限制經(jīng)歷心臟事件的患者早期離床活動，不提倡早期心臟康復[11]，這樣既限制了心臟康復計劃的制定，又使護士在進行康復護理指導時得不到支持性的建議和合作，在很大程度上挫傷了護士進行心臟康復護理的積極性。因此，國家立法機關應盡快出臺有關心臟康復護理的相關法律，醫(yī)院應以國家政策為指導，以相關研究結果為依據(jù)，借鑒已開展心臟康復護理醫(yī)院的經(jīng)驗，制定適宜的心臟康復護理規(guī)范，并在實施中不斷積累資料，總結經(jīng)驗，完善和改進康復方案，為醫(yī)護人員提供安全感和同行保證，便于心內科護士主動順利開展心臟康復護理工作。

3.3.3 加強專科護士的培養(yǎng) 心臟康復是需要團隊合作，急性心肌梗死早期的心臟康復特別依賴于專科護士對患者個體變化的觀察與計劃調整。趙俊文等[30]研究顯示，專科護士能夠引導患者在最合適的時間、進行最合適的康復，從而既保證患者安全，又能最大程度地促進患者康復。同時，?？谱o士在臨床實踐中提供了工作范疇及平臺，找到實現(xiàn)價值的契合點。因此，應加強心臟康復?？谱o士的發(fā)展，為順利開展心臟康復和最大程度地促進患者健康提供人力基礎。

[1]Johnson D A,Sacrinty M Y,Gomadam P S,et al.Effect of Early Enrollment on Outcomes in Cardiac Rehabilitation[J].Am J Cardiol,2014,114(12):1908-1911.

[2]郭 媛,楊 天,許丹焰,等.心臟康復措施的現(xiàn)狀及研究進展[J].中國動脈硬化雜志，2013,21(7):668-672.

[3]Thomas R J,King M,Lui K,et al.Reprint--AACVPR/ACCF/AHA 2010 Update:Performance Measures on for Cardiac Rehabilitation for Referral to Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention Services: A Report of the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Performance Measures(Writing Committee to Develop Clinical Performance Measures on Cardiac Rehabilitation)[J].Phys Ther,2012,90(10):1373-1382.

[4]李振有,王惠中,方 楨,主譯.臨床心臟康復指導2版[M].天津：天津科技翻譯出版，2007:6-20.

[5]Sueann B N,Louise B N,Patricia B N,et al.Cardiac Rehabilitation[J].J Cardiopulm Rehabil Prev,2013,33(3):180-184.

[6]謝詠梅.早期康復護理對急性心肌梗死患者的療效[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2014,23(3):341-343.

[7]Ueshima K,Suzuki T,NaSH M,et al.Effects of Exercise Training on Left Ventricular Function Evaluated by the Tei Index in Patients with Myocardial Infarction[J].Circ J,2005,69(5):5645.

[8]Lane D,Carroll D,Ring C,et al.Predictors of Attendance at Cardiac Rehabilitation after Myocardial Infarction[J].J Psychosom Res,2001,51(3):497-501.

[9]Farley R L,Wade T D,Birchmore L.Factors Influencing Attendance at Cardiac Rehabilitation among Coronary Heart Disease Patients[J].Eur J Cardiovasc Nurs,2003,2(3):205-212.

[10]Jiang X L,Janet W H S,Thomas K S W.A Nurse-led Cardiac Rehabilitation Programme Improves Health Behaviors and Cardiac Physiological Risk Parameters:Evidence[J].J CLIN NURS,2007,16(10):1886-1897.

[11]Ridgel B,Thomson T,Carlson B.Nursing Care of Patient with Acute Myocardial Infarction: Results of a National Survey[J].Crit Care Nurse,2003,7(5):23-33.

[12]曹小翠.廣東省25家醫(yī)院Ⅰ期心臟康復開展狀況調查分析[J].護理學報,2012,3(19):28-30.

[13]姜冠華,張魯英.心臟康復鍛煉的方法及護理[J].國外醫(yī)學：護理學分冊，2002,21(1):10-12.

[14]黃開群.急性心肌梗塞早期康復活動時間研究進展[J].廣西醫(yī)學,2003,7,25(7):1201-1203.

[15]El Demerdash S,Khorshid H,Salah I,et al.Cardiac Rehabilitation Improves the Ischemic Burden in Patients with Ischemic Heart Disease Who are not Suitable for Revascularization[J].Cardiovascular Revascularization Medicine,2015,16(5):280-283.

[16]Vieira,A M,Costa I Z,Oh P,et al.Questionnaires Designed to Assess Knowledge of Heart Failure Patients[J].J Cardiovasc Nurs,2015,7(23):1-10.

[17]吳衛(wèi)兵.心臟康復運動處方制定方法[J].中國康復理論與實踐,2003,9(12):767-768.

[18]吳永澤,王文絹.不同應答等級對likert式量表特性的影響[J].中國慢性疾病預防與控制，2010,8(2):215-217.

[19]郭 宏,閆 嬴.影響護理人員開展心臟康復護理的阻力因素調查[J].中國康復理論與實踐,2002(11):61-62.

[20]肖乾鳳,郭 媛,譚茗月,等.運動鍛煉促進冠心病血管生成的機制[J].中國動脈硬化雜志,2015(9):959-964.

[21]許 瑛.日本宇都宮濟生會病院心臟康復護理見聞[J].南方護理學報,2005,12(6):89-90.

[22]李樹貞,趙曦光.康復護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:171-317.

[23]Higgins R O,Murphy B M,Goble A J,et al.Cardiac Rehabilitation Program Attendance after Coronary Artery bypass Surgery:overcoming the Barriers[J].Med J Aust.2008,188(12):712-714.

[24]Komorovsky R,Desideri A,Rozbowsky P,et al.Quality of Life and Behavioral Compliance in Cardiac Rehabilitation Patients:A Longitudinal Survey[J].Int J Nurs Stud I,2008,45(7):979-985.

[25]Shanks L C,Moore S M,Zeller R A.Predictors of Cardiac Rehabilitation Initiation[J].Rehabil Nurs,2007,32(4):152-157.

[26]Cortes O.Determinants of Referral to Cardiac Rehabilitation Programs in Patients with Coronary Artery Disease:A Systematic Review[J].Am Heart J,2006,151(2):249-256.

[27]程云清,陳 凌,戴紅霞.老年急性心肌梗死患者康復過程中的風險管理[J].護理學報,2008,15(3):43-45.

[28]Thomas R J,King M,Lui K,et al.Performance Measures on Cardiac Rehabilitation for Referral to and Deliver of Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention Services[J].J Am Coll Cardiol,2007,50(14):1400-1433.

[29]Goto Y.Current State of Cardiac Rehabilitation in Japan[J].Prog Cardiovasc Dis,2014,56(5):557-562.

[30]趙俊文,魏道儒,張曉艷.?？谱o士引導實施急性心肌梗死患者心臟康復的效果觀察[J].護理學報,2013,20(10A):45-48.

Nurse’Willingness of Early Cardiac Rehabilitation in Patients with Acute Myocardial Infarction and Its Influence Factors

TAO Xiang-jun,WU Ying,ZHANG Yan
(School of Nursing,Capital Medical University,Beijing 100069,China)

ObjectiveTo analyze the factors influencing nurse’ willingness to conduct early cardiac rehabilitation and to provide theoretical guidance for promoting the implementation of clinical cardiac rehabilitation nursing.MethodsA self-designed general information questionnaire,early cardiac rehabilitation knowledge questionnaire and nurse’s knowledge on early cardiac rehabilitation questionnaire were applied to investigate 171 nurses in cardiology ward in three third-level first-class hospitals of Beijing. The influence factors of cardiac rehabilitation nursing were analyzed by logistic regression.ResultsTotally 58.5%of the nurses(100/171)were willing to conduct early cardiac rehabilitation for AMI patients. Multiple logistic regression analysis indicated that nurse’knowledge on early cardiac rehabilitation and doctor’s support were independent factors influencing nurse’ willingness to develop early cardiac rehabilitation（P＜0.05）.ConclusionIn order to improve the motivation of nurses to implement cardiac rehabilitation nursing,more emphasis should be put on improving nurse’knowledge on cardiac rehabilitation and doctors provide more supports to nurses.

cardiovascular nurses;acute myocardial infarction;cardiac rehabilitation;nursing;initiative;influence factors

R473.54

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.035

2015-06-02

2010世界心臟基金項目（20112013）

陶香君（1989-），女，北京人，本科學歷（2008級護理本科班），碩士研究生在讀。

吳 瑛（1961-），女，江蘇蘇州人，博士，教授，院長。

方玉桂 謝文鴻]