李文文，姚 寧 (南通市口腔醫(yī)院兒童口腔科，江蘇 南通 226001)

大多數(shù)兒童恒前牙的牙釉質(zhì)片及牙本質(zhì)較薄，易由于外力因素導(dǎo)致外傷性冠折露髓，此種情況不但會(huì)導(dǎo)致患兒劇烈疼痛，還會(huì)影響其牙根發(fā)育及牙齒功能。活髓切斷術(shù)是治療冠折露髓的常用方法，以保存剩余牙髓活力為目標(biāo)。蓋髓是指對(duì)暴露的活髓進(jìn)行處理，并用牙科材料密封牙髓傷口，以促進(jìn)牙本質(zhì)的形成和牙髓活力的保持[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，蓋髓劑的選擇對(duì)牙髓活力的影響至關(guān)重要。理想的蓋髓劑應(yīng)具有良好的生物相容性、增強(qiáng)修復(fù)性牙本質(zhì)形成、保持牙髓活力、低細(xì)胞毒性以及附著于牙本質(zhì)和填充材料等特點(diǎn)[2]。目前，臨床上將iRoot BP Plus和三氧化聚合體作為蓋髓劑用于直接或間接蓋髓、活髓切斷、穿孔修復(fù)、根管填充等，但應(yīng)用于外傷引起的冠折露髓年輕恒牙的研究不多[3-4]。因此本研究選取2017年7月～2020年7月于我院口腔科就診的外傷性冠折露髓100例患兒為研究對(duì)象，對(duì)比分析外傷性冠折露髓的年輕恒牙活髓切斷術(shù)中應(yīng)用蓋髓劑iRoot BP Plus和三氧化聚合體隨訪一年的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年7月～2020年7月我院口腔科就診的外傷性冠折露髓患兒100例，按隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為iRoot BP Plus組(n=50)與三氧化聚合體組(n=50)?；純盒詣e、年齡、患牙類型、露髓時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①外傷性冠折露髓，根尖孔未見閉合且牙周膜無異常；②年齡6～12歲；③患兒家屬知情并配合研究；④受試牙無根折和移位，無叩痛；⑤患牙無牙髓炎癥狀，不存在冷熱刺激疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線片檢查有根尖周透射影像；②合并凝血功能障礙或免疫缺陷；③依從性差；④對(duì)本研究所用藥物過敏。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批并通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2手術(shù)方法：兩組均采用活髓切斷術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前行口腔X線平片檢查，采用阿替卡因注射液(PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：20140732，規(guī)格 1.7 ml)局部麻醉后，患牙以橡皮障隔濕，冷卻狀態(tài)下切除感染暴露的牙髓約2 mm。0.9%氯化鈉溶液沖洗髓腔，必要時(shí)進(jìn)一步切除部分牙髓直至斷面，無菌棉球壓5 min止血。iRoot BP Plus組牙采用iRoot BP Plus(加拿大創(chuàng)新生物)輕壓于患牙牙髓斷面，厚度約1 mm，以玻璃離子墊底、復(fù)合樹脂修復(fù)。三氧化聚合體組取適量三氧化聚合體(美國Dentsply)粉末與無菌蒸餾水按3∶1的比例調(diào)成微濕糊狀，輕壓于牙髓斷面上，厚約2 mm。用生理鹽水棉球輕壓，玻璃離子暫封窩洞，1周后復(fù)診，去除上方暫封材料和棉球，蓋髓劑上方放置玻璃離子水門汀，復(fù)合樹脂修復(fù)外形。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床治療有效率：有效：患牙無臨床自覺癥狀，無叩痛或叩診輕微不適，無松動(dòng)，無冷熱刺激痛。拍攝口腔X線平片觀察術(shù)后無牙根外、內(nèi)吸收及牙根發(fā)育情況，無根尖周透射影像，斷面有鈣化物形成，根尖周未病變。無效：以上任一指標(biāo)未達(dá)標(biāo)則視為無效。②兩組蓋髓時(shí)間：計(jì)算iRoot BP Plus和三氧化聚合體從材料準(zhǔn)備至完成牙體充填的時(shí)間。③牙齒變色情況：兩組術(shù)后均隨訪一年，觀察兩組患兒有無牙齒變色現(xiàn)象。④兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月的牙本質(zhì)橋形成率：患兒于術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)診，通過X線片觀察露髓處有無牙本質(zhì)橋形成，牙本質(zhì)橋形成表現(xiàn)為露髓孔縮小或被其完全封閉。⑤兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月的牙本質(zhì)橋厚度：采用TurboReg插件對(duì)X線圖像進(jìn)行修整，測(cè)量圖像中牙本質(zhì)橋厚度(取左、右和中間點(diǎn)的平均值)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：術(shù)后1年，iRoot BP Plus組和三氧化聚合體組臨床治療有效率分別為91.55%(65/71)和87.67%(64/73)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組蓋髓時(shí)間與牙齒變色情況比較：iRoot BP Plus組蓋髓時(shí)間(2.61±0.34)min，短于三氧化聚合體組的(4.86±0.29)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=42.77，P<0.05)。隨訪1年的過程中，iRoot BP Plus組患牙未見牙齒變色，三氧化聚合體組患牙均觀察到牙齒變色現(xiàn)象。

2.3兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月的牙本質(zhì)橋形成率比較：術(shù)后1個(gè)月，兩組的牙本質(zhì)橋形成率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，iRoot BP Plus組的牙本質(zhì)橋形成率高于三氧化聚合體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，兩組牙本質(zhì)橋形成率均達(dá)到100%。見表2。

表2 兩組術(shù)后牙本質(zhì)橋形成率比較[n(%)]

2.4兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月的牙本質(zhì)橋厚度比較：術(shù)后1個(gè)月，兩組的牙本質(zhì)橋厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、6個(gè)月，iRoot BP Plus組的牙本質(zhì)橋厚度均高于三氧化聚合體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后牙本質(zhì)橋厚度比較

3 討論

活髓切斷術(shù)中通常以氫氧化鈣作為蓋髓劑，發(fā)揮誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞分化和促進(jìn)牙髓組織修復(fù)再生的作用。但氫氧化鈣仍有其局限性，一是由于強(qiáng)堿性導(dǎo)致與之接觸的組織變性，具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性；二是降解、密封能力差，在誘導(dǎo)的鈣化橋中有“隧道效應(yīng)”，可引起組織炎性反應(yīng)甚至壞死[5]。iRoot BP Plus和三氧化聚合體是近年來臨床新開發(fā)的蓋髓劑，在直接或間接蓋髓、活髓切斷、牙髓血運(yùn)重建等手術(shù)中均展現(xiàn)出不錯(cuò)的效果。

iRoot BP Plus是一種保存活髓的生物陶瓷材料，由硅酸三鈣、氧化鋯、五氧化二鉭、硅酸二鈣、硫酸鈣、磷酸二氫鈣和填充劑組成，具有良好的操作特性、生物相容性、牙源性和抗菌作用，是目前臨床常用的有效蓋髓劑[6-7]。三氧化聚合體是一種生物活性牙髓水泥，主要由鈣和硅酸鹽元素組成，具有生物相容性好、抗壓強(qiáng)度高等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果與趙燕霞等[8]的研究結(jié)果一致，提示iRoot BP Plus的操作較為便利。這是因?yàn)槿趸酆象w在需要將粉末與水按比例預(yù)先混合，需要保證混合的均勻度，凝固耗時(shí)3～4 h，操作難度較高，而且三氧化聚合體的性能會(huì)因粉末與液體比例的不同而受到影響[9]。但iRoot BP Plus是一種預(yù)混糊劑，可以裝在罐子或注射器中，操作較為簡便。本研究結(jié)果說明，相比于三氧化聚合體，iRoot BP Plus在外傷引起的冠折露髓年輕恒牙中牙本質(zhì)橋形成率及牙本質(zhì)橋厚度均優(yōu)于三氧化聚合體。牙本質(zhì)橋的形成是蓋髓劑成功的先決條件，也是迄今為止最重要的標(biāo)準(zhǔn)。iRoot BP Plus是生物相容性材料，可加速細(xì)胞增殖、遷移、附著粘附、礦化和牙本質(zhì)橋形成。王靜等[10]生物學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，與三氧化聚合體相比，iRoot BP Plus在促進(jìn)脫落乳牙牙髓干細(xì)胞和人牙髓干細(xì)胞黏附、遷移與成骨分化的能力更好。Mahgoub等[11]在一項(xiàng)動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn)，在放置iRoot BP Plus 4 w后，在暴露牙髓界面處看到牙本質(zhì)橋的形成，組織學(xué)檢查顯示材料周圍無炎性細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。周瑾等[4]使用iRoot BP Plus后形成的牙本質(zhì)橋比用三氧化聚合體A形成的牙本質(zhì)橋稍厚，并具有好區(qū)分的牙本質(zhì)小管。隨訪1年的過程中iRoot BP Plus組患牙未見牙齒變色，三氧化聚合體組患牙均觀察到牙齒變色現(xiàn)象。這是因?yàn)槿趸酆象w中含有三氧化二鉍、鐵、鎂等金屬元素，導(dǎo)致牙冠變色，影響牙齒美觀。

綜上，采用iRoot BP Plus和三氧化聚合體蓋髓的臨床療效相當(dāng)，但iRoot BP Plus具有操作較為便利、促進(jìn)牙本質(zhì)橋形成與防止牙齒變色的優(yōu)點(diǎn)。本研究還存在許多不足之處：①研究樣本量較少，結(jié)果可能有一定偏倚。②限于實(shí)驗(yàn)條件所研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)有限，可能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有一定影響。希望將來可進(jìn)行多中心、大樣本的前瞻性研究，以便更清楚地闡述iRoot BP Plus和三氧化聚合體蓋髓的臨床療效。