王 玲

（山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，山東 濟(jì)南，250000）

小兒支氣管肺炎屬于常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于嬰幼兒時期，且以發(fā)熱、氣促、咳嗽等為主要表現(xiàn)，同時還會伴有精神萎靡、嗜睡、面色蒼白等癥狀。在西醫(yī)治療下，亂用抗生素會對機(jī)體免疫力造成破壞，單一的給藥方式并不能有效地控制病情，威脅到患者的生命健康。臨床護(hù)理干預(yù)屬于近年來興起的一種護(hù)理方式，能夠通過設(shè)定護(hù)理目標(biāo)、預(yù)見性管理，主動為患者提供服務(wù)。中醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù)則是結(jié)合中醫(yī)護(hù)理方案，針對患者的病情進(jìn)行分析。本研究選取2020 年3 月～2021 年3 月山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的108例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象，觀察小兒支氣管肺炎實施中醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù)的效果，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月～2021 年3 月山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的108 例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，各54 例。對照組患兒中，男24 例，女30 例；年齡1～4 歲，平均年齡（1.87±0.32）歲；病程1～10 d，平均病程（5.07±0.65） d。觀察組患兒中，男23 例，女31 例；年齡0.8～4 歲，平均年齡（1.83±0.17）歲；病程1～9 d，平均病程（4.95±0.59） d。比較兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；純杭覍賹ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所以患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情處于穩(wěn)定期；神志清楚；伴有發(fā)熱、咳嗽、頭痛等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部手術(shù)史者；合并其它肺部疾病者，如肺結(jié)核、氣胸、氣管擴(kuò)張等；合并腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血；因其他疾病引起的發(fā)熱及咳嗽。

1.3 方法

對所有患兒進(jìn)行相關(guān)藥物治療，結(jié)合抗病毒、抗炎、止咳平喘的治療原則。

對照組患兒實行常規(guī)護(hù)理模式。在病區(qū)的整體設(shè)置上，應(yīng)當(dāng)結(jié)合兒童患者的特點，以溫馨、充滿童趣為方向。同時，注意病區(qū)環(huán)境的日常清潔，每日定時開窗換氣，確保良好的空氣質(zhì)量。在室內(nèi)溫濕度上也需要做好把控，確?；純涸谶m宜的室內(nèi)環(huán)境中接受治療。在與患兒溝通中，則可以結(jié)合擁抱、撫摸等方式，拉近與患兒的距離，建立良好的護(hù)患關(guān)系。具體措施：①入院護(hù)理。在入院時熱情地接待患兒和家屬，并介紹醫(yī)院科室分布情況，告知患兒家屬檢查項目的內(nèi)容、必要性和注意事項。②加強(qiáng)健康宣教。耐心解答家屬疑惑，并給予針對性指導(dǎo)。做好對患兒的藥物降溫和物理降溫，并協(xié)助有呼吸困難的患兒吸氧。③加強(qiáng)針對性護(hù)理。觀察患兒的面色變化，病情有無加重，清理口鼻分泌物，并按照醫(yī)囑給予霧化治療?；純旱淖o(hù)理包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo)，按照一系列既定流程去完善護(hù)理工作。要注意患兒的心理、行為習(xí)慣等。由于患兒與成年人差異較大，患兒的依從性也較低，需要給予患兒更多的鼓勵，可結(jié)合卡通人物、玩具等方式拉近與患兒的距離，并得到信任。隨后，開展對應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。④呼吸道護(hù)理。要防止患兒長時間處于同一臥位可能造成肺部血液淤積而導(dǎo)致的肺淤血或者肺泡萎縮。同時，對于呼吸困難的患兒可以建議半臥位；對于痰液較多的患兒可建議頭低足高位引流，酌情進(jìn)行超聲霧化吸入。⑤發(fā)熱護(hù)理。體溫是病情觀察的重要指標(biāo)，通過定期的體溫測量，詳細(xì)記錄患兒的體溫情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒體溫升高時開展降溫處理，包括溫水擦浴、局部冷敷和乙醇降溫等。

觀察組患者實施中醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù)，包括穴位、貼敷艾灸以及中藥熏洗方案。其中，采用穴位貼敷（研磨麻黃15 g、杏仁15 g、蜂蜜50 mL 進(jìn)行調(diào)和）對肺俞穴、膻中穴進(jìn)行貼敷，1 次/d。在艾灸方案上，灸大椎穴并做好對患兒的指導(dǎo)。注意操作過程中的溫度控制和刺激強(qiáng)度。同時，要結(jié)合臨床護(hù)理干預(yù)針對制訂的方案開展對應(yīng)服務(wù)，及時反饋病情，完善護(hù)理途徑，形成持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理模式。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計臨床癥狀消失時間（包括肺部啰音消失、發(fā)熱消失、氣促消退、喘憋消失、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)）以及住院時間。

記錄治療療效，結(jié)合患兒的臨床癥狀、體征變化以及檢查結(jié)果作出具體的判斷。痊愈：胸部X 線檢查顯示，肺部陰影被完全吸收，體溫恢復(fù)正常水平，偶爾伴有咳嗽，不影響日常生活和正常飲食睡眠，肺部聽診肺啰音現(xiàn)象消失；好轉(zhuǎn)：胸部X 線檢查顯示，肺部陰影明顯縮小，體溫測定結(jié)果接近于正常，但仍存在咳嗽問題，不影響日常睡眠和進(jìn)食，肺部聽診可見肺啰音大部分消退；有效：胸部X 線檢查顯示，肺部陰影縮小，體溫表現(xiàn)有低熱狀況，咳嗽控制效果不好，有劇烈咳嗽和嘔吐情況，肺部聽診濕啰音尚未全部消失。無效：肺部陰影的改善效果并不理想，患兒仍然存在發(fā)熱、咳嗽癥狀尚未減弱?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較患兒治療后的C 反應(yīng)蛋白（CRP）以及降鈣素原（PCT）和腫瘤壞死因子（TNF-ɑ）水平。治療前后，取患者清晨空腹靜脈血，離心處理，在-80℃環(huán)境下保存，并采用酶聯(lián)免疫吸附試驗進(jìn)行檢測。

在患兒出院時，通過山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查問卷對家長進(jìn)行調(diào)研，得分范圍在20～100 分，分?jǐn)?shù)越高，家長滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后癥狀消失時間比較

治療后，觀察組患者臨床癥狀消失時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率為98.15%高于對照組的88.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者C 反應(yīng)蛋白以及降鈣素原和腫瘤壞死因子水平比較

治療后，觀察組患者C 反應(yīng)蛋白以及降鈣素原和腫瘤壞死因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者家屬滿意評分比較

觀察組患者家屬滿意評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

小兒支氣管肺炎是指氣管壁和肺泡發(fā)生的炎癥，冬天或者氣候驟變的情況下，最為多見。疾病由細(xì)菌、病毒或支原體引起，與嬰幼兒免疫能力低下、支氣管管腔狹窄、纖毛運動能力差等因素相關(guān)。該疾病需要及時采取治療，否則會轉(zhuǎn)為重癥肺炎，會導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)受累，并影響消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。

由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易為寒邪所犯，六淫之寒邪,或飲食之寒涼，皆可傷及肺脾腎陽氣，而致水液運化不及，導(dǎo)致痰飲內(nèi)停于肺，肺氣不利，宣發(fā)肅降失調(diào)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表寒內(nèi)飲的癥狀。因此，解表散寒、溫化寒飲為主要治療原則。從中醫(yī)護(hù)理上看，中藥熏洗、艾灸、穴位貼敷等能夠幫助患兒改善病情。其中，艾灸具有通陽理氣的作用，可以清心凝神，降逆止咳，調(diào)理脾胃，同時，在防治呼吸系統(tǒng)疾病上具有較好的效果。在臨床護(hù)理干預(yù)中結(jié)合中醫(yī)方案能夠更好地幫助患者緩解病痛，提供針對性指導(dǎo)。

患兒住院過程中，難以對個人的意愿進(jìn)行明確表達(dá)，同時，由于對疾病的畏懼，在治療期間會產(chǎn)生明顯的抵抗?；純阂?qū)︶t(yī)院環(huán)境陌生，配合度較低，家長也因為過度擔(dān)心患兒的疾病以及患兒的哭鬧而產(chǎn)生焦慮暴躁等情緒，這些都不利于有效的配合醫(yī)護(hù)人員工作。臨床護(hù)理干預(yù)具有高效性、實用性、個性化的特點，并可以縮短患者的住院天數(shù)、減少醫(yī)患矛盾。其醫(yī)療領(lǐng)域的競爭力和優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)，能夠為患者提供全程指導(dǎo)。臨床護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合病情治療方式來制訂的診療模式。住院期間，患者按照該模式接受對應(yīng)的檢查治療。通過臨床護(hù)理干預(yù)可以對不同疾病類型制訂護(hù)理方案，選擇優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，提升護(hù)理服務(wù)工作的效率。此外，有學(xué)者提出臨床護(hù)理干預(yù)可以根據(jù)患兒的病情差異、疾病類型，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)來制訂科學(xué)的、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理方案，促使護(hù)理執(zhí)行更具有標(biāo)準(zhǔn)化和程序化，確?；純旱玫揭?guī)范的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患兒治療總有效率為94.44%明顯高于對照組的81.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒在采用臨床護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理措施下，總治療療效優(yōu)于單一西醫(yī)護(hù)理方案，提示臨床護(hù)理干預(yù)模式的高效性與科學(xué)性，規(guī)范傳統(tǒng)的臨床護(hù)理行為，減少護(hù)理工作的隨意性與盲目性。為患兒提供符合個人、家庭需求的護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理整體水平。隨著支氣管肺炎患兒癥狀的緩解，患兒的反饋較好，也由此得到了家屬的認(rèn)可。在健康教育基礎(chǔ)下，家屬對疾病的認(rèn)知程度更高，對治療方案的效用更明確，同時也提升了家屬的配合度，緩解了家屬對疾病的擔(dān)憂，能夠更好地達(dá)成預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。

綜上所述，采用中醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù)對于小兒支氣管肺炎的管理效果較好，有助于患兒早日康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。本研究仍存在一定的局限性，納入樣本量較少，有待進(jìn)一步加大樣本量。