孫玉玉 周曉飛

（陽谷縣人民醫(yī)院兒科，山東 聊城，252300）

小兒腸炎屬于臨床兒科常見疾病之一，主要指機體腸道感染細菌、病毒及寄生蟲等病原體所引發(fā)的急性腸道疾病。發(fā)病具有季節(jié)性特點（以夏秋兩季高發(fā)），患兒以腹瀉、腹痛、大便稀水、高熱及嘔吐為常見臨床表現(xiàn)。由于小兒機體消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完善且機體免疫力低下，導致其腹瀉癥狀容易反復發(fā)作；若未及時采取科學有效的治療，長期腹瀉不僅會導致患兒出現(xiàn)重度脫水、酸堿失衡等情況，還容易引發(fā)營養(yǎng)不良，不利于小兒生長發(fā)育。個性化護理作為臨床新型護理干預模式，其主要指護士結合患者個體實際情況實施個性化的護理方式，確保各項護理措施更適合患者個體情況，促使其達到預期干預效果。本研究選取2018 年10 月～2020年11 月陽谷縣人民醫(yī)院收治的小兒腸炎患兒作為研究對象，積極采取個性化護理干預模式，并對其應用體會進行深入探討。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月～2020 年11 月陽谷縣人民醫(yī)院收治的114 例小兒腸炎患兒作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將患兒分為參照組與研究組，各57 例。參照組患兒中，男31 例，女26 例；年齡4 個月～3 歲，平均年齡（1.64±0.39）歲；病程6 h～3 d，平均病程（1.63±0.14）d。研究組患兒中，男32例，女25 例；年齡3 個月～3 歲，平均年齡（1.65±0.37）歲；病程8 h～3 d，平均病程（1.65±0.12）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性?；純杭覍賹ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)陽谷縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合《諸福棠實用兒科學》中小兒腸炎診斷標準；經(jīng)實驗室檢查證實。

排除標準：慢性腸炎患兒；存在惡性腫瘤或重癥疾病者；存在免疫系統(tǒng)疾病者；配合度較差或中途離開研究者。

1.3 方法

參照組實施常規(guī)護理干預。①病情觀察：對患兒嘔吐物的性質及量、大便頻次、大便性狀及量等進行詳細記錄；觀察患兒是否存在脫水現(xiàn)象，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時糾正脫水；若患兒四肢發(fā)涼，及時采取加衣、蓋被等保暖措施；若患兒持續(xù)發(fā)熱，采取溫水擦浴等物理降溫措施。②環(huán)境干預：護士對病房進行定期消毒，合理調節(jié)溫度（18～22℃）、濕度（50%～60%），保持床單、地面整潔，注意室內每日定時通風。

研究組在參照組基礎上實施個性化護理干預。①個性化護理方案的制訂：患兒入院完成首次治療后，護理人員與其家屬充分交流，掌握患兒飲食及衛(wèi)生習慣，并了解家長對腸炎的認知程度及心理狀態(tài)等信息，綜合上述信息制訂個性化護理方案。②個性化心理疏導：個性化護理重視對患者心理方面的干預，護士為患兒營造舒適或卡通的病室環(huán)境，以消除其對住院環(huán)境的陌生感及對治療的排斥，從而提高治療依從性；護士在執(zhí)行各項操作時注意態(tài)度溫和、動作輕柔，針對無法交流的嬰幼兒采用撫觸方式以緩解其不安情緒；針對可溝通的患兒可借助動畫片轉移其注意力，并對表現(xiàn)良好的患兒進行表揚。③個性化飲食指導：患兒若處于母乳喂養(yǎng)階段，指導家屬暫停其他輔食，繼續(xù)給予母乳喂食，增強患兒免疫力；非母乳喂養(yǎng)患兒結合實際病情變化制訂相應食譜，以減輕患兒腸胃負擔（如先給予米湯或牛奶，喂食遵循由少至多、由稀到稠的原則，患兒腹瀉次數(shù)減少后可適當增加輔食黏稠度，并增加少量新鮮果蔬）。針對腹瀉嚴重患兒，需禁食一段時間，注意禁食時間不可過長，防止引發(fā)營養(yǎng)不良；待腸道修復，癥狀有所減輕后，予以清淡脫脂奶粉喂養(yǎng)，隨后結合病情加大濃度。同時，給患兒大量補水以預防電解質失衡。④個性化用藥護理：針對嬰幼兒可將藥物加入母乳或果汁內進行喂藥；針對年齡偏大的患兒，護士在喂藥前與患兒家屬溝通配合，利用患兒對父母的信任及依賴心理，鼓勵其完成服藥，或者指導家屬為患兒講故事或陪同患兒玩游戲，在玩耍過程中不知不覺服下藥物；此外，小兒具有較強的模仿能力，護理人員可利用這一特性使患兒完成服藥，注意護士需親眼確認患兒服下藥物。⑤個性化臀部護理：患兒排便頻次高，容易引發(fā)臀部皮膚紅腫、破潰，護理人員指導家屬選擇棉質尿布，并多次檢查，一旦有排泄物污染，立即更換并為患兒清洗臀部，以預防皮疹或感染。

1.4 觀察指標

①腸道功能恢復情況：對患兒糞便內球/桿菌比例進行測定，并檢測分泌型免疫球蛋白A（sIgA）的含量，觀察兩組患兒干預前后的大便頻次。②統(tǒng)計兩組患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀緩解時間及住院時長。③護理滿意度：采用陽谷縣人民醫(yī)院自制滿意度調查表調查護理滿意度，百分制，其中60 分以下為不滿意，60～84 分為基本滿意，85 分及以上為非常滿意。護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④療效判定標準：患兒接受治療及護理干預后，在72 h 內腹痛、高熱及嘔吐等臨床癥狀基本消失，大便性質恢復正常，排便次數(shù)小于3 次/d 為顯效；患兒接受治療及護理干預后，在72 h 內腹痛、高熱及嘔吐等臨床癥狀有所改善，大便性質為蛋花樣，排便次數(shù)在3～7 次/d 為有效；患兒接受治療及護理干預后，在72 h 內各項臨床無明顯變化，大便性質仍為稀水樣，排便次數(shù)大于7 次/d 為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒腸道功能恢復情況比較

治療前，兩組患兒腸道功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患兒其球/桿菌比例明顯低于參照組、sIgA 水平高于參照組、大便頻次低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較

干預后，研究組患兒其臨床癥狀緩解時間（發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、腹痛等）及住院時長均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒護理滿意度比較

研究組患兒家屬對護理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05。見表3。

2.4 兩組患兒臨床療效比較

研究組患兒治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

嬰幼兒是小兒腸炎的主要發(fā)病群體，患兒年齡幼小、其認知能力、思維能力以及心智均未成熟，對疼痛及不適的忍耐程度偏低；再加上家屬缺乏對腸炎的認知，容易出現(xiàn)焦急情緒并影響患兒，導致患兒在治療或者用藥期間出現(xiàn)抵觸情緒、哭鬧不止等行為，從而無法有效配合臨床醫(yī)護人員開展治療護理工作，進而對疾病治療效果產(chǎn)生負面影響。既往采取的常規(guī)護理干預仍處于籠統(tǒng)干預模式，護理人員未能結合患兒實際病情，根據(jù)不同年齡段、不同心理患兒存在的護理問題采取針對性干預措施。因此，臨床開始積極探索更為科學合理的護理方案。

寇艷等學者研究認為，個性化護理能夠有效提高小兒腸炎患兒家長對疾病認知水平，促使其遵醫(yī)遵護依從率提高。個性化護理干預模式充分強調“以患者為中心”的護理理念，并對臨床護士自身工作程序的優(yōu)化起到良好督促作用，以確?；純韩@得優(yōu)質性的護理干預服務，有助于其機體康復及生存質量提升。個性化護理要求護士依據(jù)腸炎患兒實際病情提供個性化飲食指導，可確保其營養(yǎng)補給充足，有助于患兒機體免疫力增強，從而有效預防腹瀉引發(fā)的營養(yǎng)不良。本研究中，研究組患兒各癥狀緩解時間、住院時長均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明個性化護理模式中護理人員及時評估腸炎患兒實際病情并依據(jù)評估結果合理采取相應干預措施，能夠快速緩解其臨床癥狀，促使臨床治療方案發(fā)揮最佳效果，從而縮短住院治療時間。健康教育主要通過向患者及其家屬講解疾病知識、糾正其錯誤認知及不良行為，以加強患者保健意識并提高其遵醫(yī)行為。護理人員積極為患兒家屬開展腸炎知識健康宣教，能夠提升其認知程度，幫助患兒家屬明確小兒腸炎的患病因素、感染途徑并樹立正確治療觀念，使其能夠主動協(xié)助配合各項臨床醫(yī)療工作；并向患兒家屬強調小兒腸炎防治工作的重要性，描述病情綿延難愈對患兒生長發(fā)育造成的危害，從而引起患兒家屬的高度重視，努力學習小兒腸炎相關疾病知識、日常護理及飲食注意事項等。本研究指出，研究組家屬滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明健康教育的開展有助于患兒家屬認知水平及滿意度提升。有研究發(fā)現(xiàn)，人體細胞免疫與體液免疫功能失調所引發(fā)的免疫功能低下是造成小兒腸炎經(jīng)久不愈、病情持續(xù)進展的一項重要原因。sIgA 是一種免疫球蛋白，能夠反映小兒的體液免疫功能，腸道感染炎癥后，體液免疫功能會發(fā)生異常，抑制B 淋巴細胞，sIgA 水平下降，導致腸黏膜對致病菌及其內毒素的防御能力減弱。本研究結果顯示，研究組患兒干預后球/桿菌比例明顯低于參照組、sIgA 水平高于參照組、大便頻次少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進一步證實個性化護理干預可通過科學飲食增強患兒體質，改善其實驗室指標、減少大便頻次。此外，護理人員在治療期間嚴格遵醫(yī)囑按時按量輔助患兒服藥，并親眼確認患兒服下藥物，能夠有效規(guī)避部分患兒或家屬不重視而存在漏服或錯服的現(xiàn)象，從而為臨床療效提供良好保障。研究組患兒治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示在腸炎患兒治療期間采取個性化護理干預能夠促使療效提升。

綜上所述，針對小兒腸炎患兒選擇個性化護理模式實施干預，不僅能夠有效緩解患兒各項臨床癥狀，促使其大便頻次減少，還能夠顯著改善患兒腸道菌群紊亂情況，提升其機體免疫力、及早出院，有助于提高家屬滿意度，值得臨床應用。