王少靜

（山東省龍口市新嘉街道衛(wèi)生院，山東 煙臺(tái)，265711）

小兒腸套疊是嬰幼兒時(shí)期比較常見的急腹癥，部分腸管和腸系膜套入臨近腸腔，最終導(dǎo)致腸梗阻。在我國(guó)，小兒腸套疊的發(fā)病率較高，占嬰幼兒腸梗阻的首位，發(fā)病年齡多在0～1 歲，并且男孩多于女孩。目前，小兒腸套疊的發(fā)病原因尚不十分清楚，多種原因均可導(dǎo)致小兒腸套疊，如不同原因引起的腸功能紊亂、腸動(dòng)力加大、病毒感染、季節(jié)變化、飲食習(xí)慣的改變等，嬰幼兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，因此家長(zhǎng)要格外細(xì)心照顧。X 線作為傳統(tǒng)診斷方式，在診斷小兒腸套疊時(shí)，會(huì)受到腸氣、呼吸偽影等因素的影響，從而大大增加了臨床漏診率和誤診率，不利于早期診斷和評(píng)估，延誤病情。彩色多普勒超聲可以更精準(zhǔn)地檢查患兒腸套疊以及腸管壞死等情況，為臨床治療爭(zhēng)取時(shí)間，以改善預(yù)后。本研究針對(duì)小兒腸套疊患兒采用彩色多普勒超聲診斷的陽(yáng)性診斷率進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月～2020 年11 月山東省龍口市新嘉街道衛(wèi)生院收治的74 例疑似小兒腸套疊患兒。所有小兒腸套疊患兒中男38 例，女36 例；年齡5 個(gè)月～3 歲，平均年齡（25.82±1.31）個(gè)月。所有患兒均給予X 線及彩色多普勒超聲檢查。所有患兒家屬均知情同意。本研究經(jīng)過山東省龍口市新嘉街道衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀為小兒突然啼哭不安，伴陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血等；②腹部可摸到“香腸樣”稍活動(dòng)的腫塊，質(zhì)硬，有壓痛，直腸指診手套上染有血性黏液便；③疑似小兒腸套疊需要進(jìn)行進(jìn)一步診斷，臨床資料完整可靠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器官功能損傷者。

1.3 方法

所有患兒均行X 線診斷和彩色多普勒超聲診斷。

1.3.1 X 線診斷

采用醫(yī)用X 線機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：北京島津醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：BSX-50AC）檢查診斷，具體操作：由患兒家屬輔助患兒呈仰臥位，腹部面對(duì)機(jī)器，便于對(duì)患兒的病變部位進(jìn)行全面檢查。

1.3.2 彩色多普勒超聲診斷

采用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)GE，型號(hào)：LOGIQ9）檢查診斷，探頭頻率為3.5～5 MHz。具體操作：患兒取仰臥位，暴露腹部，超聲科醫(yī)生選擇適合腹部超聲檢測(cè)的探頭，對(duì)患兒的腹部進(jìn)行探查，仔細(xì)觀察有無腸管擴(kuò)張，若體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部有包塊，則超聲探頭著重對(duì)該位置進(jìn)行探查，防止漏診。

本研究結(jié)果需經(jīng)3 名主治醫(yī)師討論過后做出診斷，對(duì)有歧義的診斷結(jié)果由資歷更高的醫(yī)生進(jìn)行診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

比較X 線診斷和彩色多普勒超聲診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，并計(jì)算兩種方法的診斷結(jié)果一致性以及患兒預(yù)后改善情況。

彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：可見有高低回聲相同的包塊，且為縱向呈套間形和臘腸樣，橫向出現(xiàn)同心圓及靶環(huán)征。X線平片檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：有不完全梗阻表現(xiàn)，結(jié)腸兩側(cè)可見于腸管中央的軟組織塊狀影，且與腹部捫及的包塊部位基本一致?；蚩梢娔c管擴(kuò)張和液平面。

腸套疊診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過患兒的臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果、空氣灌腸復(fù)位、水灌腸治療復(fù)位或手術(shù)治療術(shù)中確診。

腸套疊病理分型：①回盲型腸套疊：回盲瓣為腸套疊的頭部，引領(lǐng)回腸末端進(jìn)入升結(jié)腸，盲腸、闌尾翻入結(jié)腸內(nèi)；②小腸型腸套疊：小腸套入小腸內(nèi)；③回結(jié)型腸套疊：回腸從距離回盲瓣幾厘米處套入回腸最末端，穿過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸；④結(jié)結(jié)型腸套疊：結(jié)腸套入結(jié)腸內(nèi)。

格拉斯哥（GCS）評(píng)分：患兒的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)越高、意識(shí)越差，則分值越低。量表包含肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)等，滿分15 分，重度昏迷3～8 分，中度昏迷9～12 分，輕度昏迷13～14 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷結(jié)果比較

小兒腸套疊患兒利用彩色多普勒超聲診斷的靈敏度及準(zhǔn)確性明顯高于X 線診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對(duì)患兒實(shí)施彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確性和靈敏度均較佳。見表1。

2.2 彩色多普勒超聲、X 線與臨床最終診斷的一致性比較

62 例腸套疊患兒臨床最終診斷：回盲型腸套疊43 例，小腸型腸套疊9 例，回結(jié)型腸套疊6 例，結(jié)結(jié)型腸套疊4 例。彩色多普勒超聲對(duì)腸套疊的診斷與臨床最終診斷的一致性較好（kappa=0.586），X 線對(duì)腸套疊的診斷與臨床最終診斷一致性為0.341。見表2。

2.3 兩種方法GCS 評(píng)分比較

兩種方式診斷前的GCS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與X 線診斷方式比較，實(shí)施彩色多普勒超聲診斷后GCS 評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

小兒腸套疊有多種類型，可根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)劃分，根據(jù)套疊部位的不同可分為回盲型、回結(jié)型、小腸型、多發(fā)型等，其中以回盲型最常見，約占50%～60%；根據(jù)發(fā)病時(shí)長(zhǎng)，可以分為急性腸套疊和慢性腸套疊。小兒腸套疊的發(fā)病與以下因素相關(guān)：①內(nèi)分泌因素。機(jī)體產(chǎn)生的生長(zhǎng)抑素可以抑制其他激素的分泌，從而調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)，但在腸套疊早期，血液中生長(zhǎng)抑素含量下降，胃腸道運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。②身體解剖結(jié)構(gòu)。嬰幼兒腸道系膜尚未完全發(fā)育完全，部分系膜沒有固定，移動(dòng)性較大，特別是回盲部，在與結(jié)腸相連的位置，若加大胃腸動(dòng)力，極有可能引起腸套疊。③外界因素。嬰幼兒飲食習(xí)慣的改變、季節(jié)變化、病毒感染等均可導(dǎo)致腸管蠕動(dòng)的節(jié)律發(fā)生變化，從而發(fā)生小兒腸套疊。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，超聲診斷操作較為簡(jiǎn)單，并且不會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生損傷，可重復(fù)性高，安全性較好，因此，其在診斷和評(píng)估小兒腸套疊中取得了顯著效果。彩色多普勒超聲是目前診斷小兒腸套疊的常用方法，被患兒及其家屬?gòu)V泛接受。彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊時(shí)，往往先采用常規(guī)二維超聲判斷腸管內(nèi)的結(jié)構(gòu)，明確病灶部位，并觀察病灶周圍，對(duì)疾病的診斷和評(píng)估起輔助作用。此外，彩色多普勒超聲能夠觀察患兒的病灶以及周邊血流，從而有助于臨床的診斷和評(píng)估，提高檢出率。

彩色多普勒超聲檢查優(yōu)勢(shì)是能夠觀察患兒的病灶以及周圍血流。彩色多普勒超聲檢查顯影表示包塊中存在血流信號(hào)，此時(shí)可以適當(dāng)調(diào)節(jié)探頭的方向和位置，調(diào)節(jié)儀器血流設(shè)置，改變血流方向和聲束的夾角，從而使得血流信號(hào)更為敏感，彩色增益效果更強(qiáng)，不僅能夠觀察血流，還能夠避免彩色外溢，更改并適當(dāng)減少彩色框方向，從而確保顯影包塊的完整性。臨床認(rèn)為，檢測(cè)血流信號(hào)是判斷腸管壞死的重要依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，小兒腸套疊患兒利用彩色多普勒超聲診斷的靈敏度及準(zhǔn)確性明顯高于X 線診斷。本研究結(jié)果與郭鵬的研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示，65 例疑似小兒腸套疊患兒經(jīng)空氣灌腸或手術(shù)病理檢查證實(shí)為小兒腸套疊患兒39 例（60.00%）。彩超診斷小兒腸套疊的敏感度，特異度及準(zhǔn)確度分別為94.87%、92.31%、93.85%，高于X 線腹部平片的66.67%、65.38%、66.15%。由此可以看出在小兒腸套疊的診斷方面，彩色多普勒超聲明顯優(yōu)于X 線檢查，并且對(duì)于腸套疊的病理分型，彩色多普勒也有顯著優(yōu)勢(shì)，可為臨床治療提供依據(jù)。若出現(xiàn)典型特征時(shí)，首先對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的體格檢查，主要是對(duì)患兒的腹部進(jìn)行視、觸、叩、聽等檢查，確定疼痛部位和嚴(yán)重程度，再結(jié)合彩色多普勒超聲診斷，以期早期確診并及時(shí)治療。

綜上所述，在診斷小兒腸套疊方面，彩色多普勒超聲的準(zhǔn)確性明顯高于X 線檢查，有益于患兒病情的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。臨床在實(shí)際運(yùn)用過程中，應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合患兒的實(shí)際情況進(jìn)行綜合性分析。本研究存在一定的局限性，比如樣本量過小、研究時(shí)間過短等，后期研究應(yīng)當(dāng)加大樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，從而為臨床診斷及治療提供理論依據(jù)。