萬 慶

（東平縣中醫(yī)院口腔科，山東 泰安，271500）

1 重度牙周炎是常見口腔疾病，有較高的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，好發(fā)于35 歲以上成年人，男性患病率略比女性高，且吸煙者發(fā)病率高于不吸煙者。該疾病往往是因食物嵌塞、牙菌斑以及牙結(jié)石等不同因素所導(dǎo)致，牙周炎早期可出現(xiàn)牙齦腫脹、牙齦疼痛、牙齦出血、口臭等常見癥狀，倘若此階段未得到有效干預(yù)，病情進一步的發(fā)展，患者牙齒發(fā)生脫落、松動情況，還會影響其口頜系統(tǒng)以及咀嚼功能。由于居民生活中有較多的不良習(xí)慣，如經(jīng)口進食食物后不及時清潔口腔，對于口腔衛(wèi)生不夠重視，致使牙周炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢，影響人們身心健康。牙周炎基礎(chǔ)干預(yù)主要為及時有效地將口腔菌斑生物膜進行清除，臨床通常會采用手工根面平整手術(shù)干預(yù)，但由于重度牙周炎患者的牙周袋根面存積有大量的菌斑，會生成內(nèi)毒素侵入至表層牙骨質(zhì)，直接對手工根面平整術(shù)的治療效果造成影響，導(dǎo)致一部分患者接受常規(guī)治療后療效欠佳。相關(guān)研究證實，超聲齦下相關(guān)清創(chuàng)可以使根面取得良好生物的相容性，有利于促牙周附著的快速愈合。本研究對2021 年1～12 月東平縣中醫(yī)院診治的重度牙周炎患者70 例展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1～12 月東平縣中醫(yī)院診治的重度牙周炎70 例患者，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各35 例。對照組患者中，男性16 例，女性19 例；年齡27～67 歲，平均年齡（42.70±6.79）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m，平均體質(zhì)量（23.86±1.21）kg/m；文化水平：初中及以下11 例，高中及中專12 例，大專及以上12 例。觀察組患者中，男性15 例，女性20 例；年齡27～68 歲，平均年齡（42.74±6.82）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m，平均體質(zhì)量（23.76±1.19）kg/m；文化水平：初中及以下12 例，高中及中專11 例，大專及以上12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)東平縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已核查并批準(zhǔn)，患者對此研究內(nèi)容全部了解且自愿簽訂知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀、表現(xiàn)均與《口腔科》中的牙周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②臨床資料完整者；③未合并其他系統(tǒng)疾病與危急病證者；④臨床配合度和依從性較佳患者；⑤1年內(nèi)未進行任何的牙周治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①錯頜畸形、開口呼吸者；②吸煙者；③伴有其他口腔疾病者；④妊娠期或哺乳期者；⑤近期使用抗生素藥物者。

1.3 方法

全部患者術(shù)前1 周均給予口腔衛(wèi)生護理、全口超聲齦上潔治術(shù)等，教會其牙線、Bass 刷牙法以及間隙刷等使用方法，保證所有患者正確掌握了控制菌斑有效的方法。觀察組采用超聲齦下清創(chuàng)與手工根面平整聯(lián)合治療：使用超聲波潔牙機（生產(chǎn)企業(yè)：美國登士柏公司，型號：Gen-130B）開展超聲齦下清創(chuàng)，設(shè)置工作的頻率為25 kHz，水流呈霧狀，器械用側(cè)向輕壓力，選用手工刮治器械（生產(chǎn)企業(yè)：上海豪孚迪醫(yī)療器械，型號：Gracey5/6）實施手工根面平整術(shù)。對照組僅采用手工根面平整干預(yù)。兩組患者每次治療結(jié)束后均用探針進行檢查，直至患牙根面光滑。兩組患者均由同一資深的口腔醫(yī)生操作。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療前、治療4 周后的牙周指標(biāo)：包含菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PD）。PLI：根據(jù)牙面菌斑厚度計分，計分標(biāo)準(zhǔn)：0 分為齦緣區(qū)無菌斑；1 分為齦緣區(qū)牙面存在薄菌斑，但視診不可見，利用探針尖側(cè)面可刮出菌斑；2 分為在齦緣或鄰面可見中等量的菌斑；3 分為齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面存在有大量軟垢，SBI 結(jié)合視診和牙周探針探診計分，計分標(biāo)準(zhǔn)：0 分為齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血；1 分為齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血；2 分為牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或水腫現(xiàn)象，探診后點狀出血；3 分為牙齦呈現(xiàn)為中度炎癥，有顏色改變以及輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)；4 分為牙齦呈現(xiàn)為重度炎癥，不但有顏色改變，并且存在有明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝；5 分為牙齦有色的改變，存在明顯腫脹，有時有潰瘍，探診后出血或自動出血。PD：輕度牙周袋深度為3～4 mm，中度牙周袋深度為4～6 mm，重度牙周袋深度大于6 mm。②兩組患者治療前后疼痛情況，采用視覺模擬評估表（VAS），0～10 分，疼痛愈輕分值愈低。③兩組患者治療前后的炎癥因子，包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等指標(biāo)。抽取全部患者空腹靜脈血5 mL，3 000r/min，經(jīng)離心10 min 后，分離血清，對炎癥因子進行檢測。④兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括牙齦紅腫、牙齦脹痛、牙齦出血等。并發(fā)癥發(fā)生率=（牙齦紅腫+牙齦脹痛+牙齦出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙周指標(biāo)比較

治療前，兩組患者PLI、SBI、PD 等牙周指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者PLI、SBI、PD 指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者疼痛度比較

治療前，兩組患者疼痛度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者疼痛度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較

兩組患者治療前Hs-CRP、TNF-α、IL-6 等各項炎癥因子指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6 指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組牙齦紅腫、牙齦脹痛、牙齦出血等并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

牙周炎屬于口腔科常見疾病，相關(guān)研究調(diào)查顯示，約有90%的成年人有牙周疾病困擾，其中以牙周炎最為常見，其患病率可高達80%。我國居民因受到不良生活習(xí)慣的影響，不重視口腔衛(wèi)生，導(dǎo)致牙周炎患病率不斷上升，對人們?nèi)粘Ｉ罴肮ぷ骶鶐聿涣加绊?。牙周炎屬于牙槽骨、牙骨質(zhì)、牙周膜、牙齦等牙齒支持組織由于受到了炎性反應(yīng)侵襲所導(dǎo)致的一種疾病，該疾病臨床癥狀多為牙齦萎縮、牙齒松動以及槽骨吸收等，是導(dǎo)致成年人缺失牙齒常見原因之一。牙周炎發(fā)病原因相對復(fù)雜，而宿主與細(xì)菌的平衡失調(diào)則被認(rèn)為是主要病因。菌斑與齦下牙石是破壞宿主與細(xì)菌平衡主要因素，而牙石量和齦下菌斑則與牙周病情嚴(yán)重程度呈正向關(guān)系，因此，治療該疾病的關(guān)鍵則是將齦下牙石和口腔內(nèi)菌斑有效清除。齦下清創(chuàng)與根面平整手術(shù)均是牙周炎有效治療方案，該治療方式通過使用手工刮治器、超聲波潔牙機等儀器設(shè)備機械性將牙周袋內(nèi)牙石、菌斑等徹底清除，進而達到清除致病菌的目的，以促進牙周組織恢復(fù)健康?，F(xiàn)階段，臨床關(guān)于牙周炎應(yīng)用手工根面平整聯(lián)合超聲齦下清創(chuàng)治療報道較多，然而關(guān)于術(shù)后牙周指標(biāo)、疼痛度及并發(fā)癥的研究仍較少。為此，本研究對東平縣中醫(yī)院診治重度牙周炎70 例患者臨床資料分析。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者PLI、SBI、PD 指標(biāo)、疼痛度、炎癥指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明重度牙周炎患者采用手工根面平整聯(lián)合超聲齦下清創(chuàng)治療，不僅能改善患者口腔情況，抑制炎癥因子表達，減輕疼痛，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因：手工根面平整屬于臨床口腔科牙周炎治療常用方案，該治療方式對于消除病變及軟化骨質(zhì)效果更為顯著，但會對牙根面造成較多刮痕，且清除牙體組織較多，重復(fù)性極差，若僅進行一次操作則有可能病變組織和菌斑清除的不徹底，對整體治療療效造成影響。超聲齦下清創(chuàng)則是近些年來隨著醫(yī)療水平和技術(shù)設(shè)備的完善而出現(xiàn)的安全有效的口腔疾病治療的新技術(shù)，該工作頭與水霧進行沖洗配合能夠?qū)⒉∽兘M織徹底清除，對牙周袋中的碎屑進行沖刷，組織損傷相對較小，對于操作技能要求不高。菌斑屬于牙周炎發(fā)病及發(fā)展的獨立危險因素。手工根面平整術(shù)與超聲齦下清創(chuàng)聯(lián)合使用可以將附著于牙周袋中的根面上齦下菌斑有效去除，同時還能夠清除毒素造成污染病變牙的骨質(zhì)，使其形成堅硬、潔凈、光滑并有生物相容根面，為牙周的附著愈合提供有利條件。此外，還可以使菌斑形成和附著條件消除，降低PLI指標(biāo)，效果較顯著。但對于存在乙型肝炎、結(jié)核、艾滋病等傳染疾病者，臨床使用超聲齦下清創(chuàng)術(shù)時，可能增加噴霧污染，因此在臨床上，口腔醫(yī)生需要嚴(yán)格遵照手術(shù)適應(yīng)證，將上述患者一一排除。

綜上所述，重度牙周炎使用手工根面平整術(shù)聯(lián)合超聲齦下清創(chuàng)治療，可改善患者口腔情況，抑制炎癥因子表達，減輕疼痛減少并發(fā)癥發(fā)生率。