張曉菲 天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：分析對于功能失調(diào)性子宮出血患者采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術或者腹腔鏡下保留雙側卵巢子宮全切術的治療價值。方法：抽取2019年1月～2021年3月三級醫(yī)院76例功能失調(diào)性子宮出血患者，采用隨機數(shù)字表法分組，觀察組行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切除術治療，對照組采用腹腔鏡輔助下保留雙側卵巢子宮切除術進行治療，對比兩組的術后康復進程指標、血紅蛋白水平、術后不良反應發(fā)生率和手術前后的性激素指標變化。結果：觀察組術后的排氣時間、臥床時間和住院天數(shù)均短于對照組，P＜0.05；術前兩組的E2、LH、FSH、P水平對比，P＞0.05，術后3個月觀察組E2、P高于對照組，LH、FSH低于對照組，P＜0.05；術前兩組的Hb水平組對比，P＞0.05，術后6個月觀察組Hb水平組高于對照組，P＜0.05；觀察組術后不良反應發(fā)生率為2.63%，對照組為15.79%，P＜0.05。結論：對于功能失調(diào)性子宮出血患者應用宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術更有利于降低創(chuàng)傷性、加快術后康復進程，并可減少對患者卵巢功能的影響。

功能失調(diào)性子宮出血是近年來較為常見的婦科疾病，該疾病的發(fā)生與患者下丘腦-垂體-卵巢軸的正常功能障礙有關，患者出現(xiàn)經(jīng)期時間延長以及月經(jīng)量增多等癥狀表現(xiàn)。以往對于功能失調(diào)性子宮出血患者多采用子宮切除術治療，然而該手術的創(chuàng)傷性較大，對其機體造成的傷害較高以及容易造成卵巢功能早衰，這對于患者的術后生活質(zhì)量構成了極大的影響。近年來宮腔鏡技術快速發(fā)展，于宮腔鏡輔助下實施子宮內(nèi)膜電切術為功能失調(diào)性子宮出血患者的疾病治療提供了新的選擇[1]。本文進一步分析采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術或者腹腔鏡輔助下保留雙側卵巢子宮全切術在功能失調(diào)性子宮出血患者中的治療效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2019年1月～2021年3月三級醫(yī)院76例功能失調(diào)性子宮出血患者，采用隨機數(shù)字表法分組，觀察組38例，年齡28～47歲，平均（32.6±1.2）歲；分娩次數(shù)為1～3次，平均（1.6±0.3）次；月經(jīng)量為97～182mL，平均（132.6±10.3）mL。對照組38例，年齡26～49歲，平均（32.5±1.3）歲；分娩次數(shù)為1～3次，平均（1.5±0.3）次；月經(jīng)量為95～185mL，平均（132.5±10.5）mL。兩組各項基礎資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組患者行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切除術治療，于手術前1d給予患者米索前列醇片實施宮頸擴張，術中以5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m液，期間膨?qū)m壓力控制在100mmHg，切割電流率調(diào)控為100W以及凝固電流功率為70W，進行宮頸擴張操作，達到9.5mm放置腹腔鏡設備，對于患者宮頸與宮腔內(nèi)狀況做詳細探查。在電切鏡的輔助下由宮底、宮后壁以及雙側宮角等對于子宮內(nèi)膜進行切除，需要抵達基底層約2～3mm，實施電凝止血。對照組患者采用腹腔鏡輔助下保留雙側卵巢子宮切除術進行治療，術中實施氣管插管以及全麻，維持膀胱截石體位，在患者臍上緣作小切口，控制長度約10mm，創(chuàng)建二氧化碳氣腹控制，壓力12～15mmHg，，放置Trocar以及腹腔鏡設備，對腹腔狀況做詳細探察，患者陰道內(nèi)放置舉宮器，術中為常規(guī)三孔法操作，在患者反麥氏點以及麥氏點處放置Trocar，實施保留雙側卵巢以及子宮全切操作。

1.3 觀察指標

①記錄兩組的術后康復進程指標，即排氣時間、臥床時間和住院天數(shù)；②兩組均于術前以及術后3個月抽取空腹靜脈血，對于性激素指標進行測定，即雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和孕激素（P）；③兩組術前和術后6個月均進行血紅蛋白水平（Hb）的測定和對比；④記錄兩組隨訪6個月內(nèi)發(fā)生的下腹墜痛、陰道不規(guī)則出血等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 術后康復進程指標組間對比

觀察組術后排氣時間、臥床時間和住院天數(shù)均短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1.術后康復進程指標組間對比(±s)

表1.術后康復進程指標組間對比(±s)

分組 n 排氣時間(h) 臥床時間(h) 住院天數(shù)(d)觀察組 38 12.16±1.85 7.62±2.09 3.79±1.62對照組 38 18.69±2.36 16.95±2.79 5.26±1.95 t 5.632 9.625 4.086 P 0.000 0.000 0.002

2.2 性激素指標組間對比

術前兩組的E2、LH、FSH、P水平對比，P＞0.05，術后3個月觀察組E2、P高于對照組，LH、FSH低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2.性激素指標組間對比(±s)

表2.性激素指標組間對比(±s)

組別 E2(pg/mL) LH(mU/mL) FSH(mU/mL) P(pg/mL)術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月觀察組 70.69±10.19 70.63±15.39 8.89±2.16 8.78±2.06 7.03±2.16 6.85±1.26 0.99±0.31 0.96±0.31對照組 70.70±10.18 61.15±16.25 8.90±2.14 12.53±3.11 7.05±2.15 8.09±2.95 0.98±0.32 0.76±0.27 t 0.725 9.635 0.396 6.352 0.365 4.063 0.185 5.062 P 0.632 0.000 0.229 0.000 0.297 0.005 0.615 0.003

2.3 Hb水平組間對比

術前兩組的Hb水平組對比，P＞0.05，術后6個月觀察組Hb水平組高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3.血紅蛋白水平組間對比(±s,g/L)

表3.血紅蛋白水平組間對比(±s,g/L)

分組 n 術前 術后6個月 t P觀察組 38 73.62±8.19 119.69±8.95 13.635 0.000對照組 38 73.63±8.17 108.26±7.65 11.152 0.000 t 0.315 9.635 P 0.295 0.000

2.4 術后不良反應發(fā)生率組間對比

觀察組下腹墜痛共計1 例，術后不良反應發(fā)生率為2.63%，對照組下腹墜痛4例，陰道不規(guī)則出血2例，術后不良反應發(fā)生率為15.79%，觀察組術后不良反應發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

3.討論

功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)病往往與患者機體神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂有關，患者出現(xiàn)經(jīng)期時間延長、經(jīng)量異常增多以及月經(jīng)不規(guī)律等情況，伴隨患者出血量的不斷增多以及出血還可引起感染以及貧血等并發(fā)癥，少部分患者還可出現(xiàn)休克，對其生命健康造成了極大的威脅。對該類患者的治療手段可分為非手術療法以及手術療法。其中非手術療法的復發(fā)率較高，使得整體療效較差[2,3]。以往外科手術方案主要采用子宮切除術進行治療[4,5]，然而該手術的創(chuàng)傷性較高，術后恢復進程緩慢以及手術風險性偏高，因此其臨床應用受到限制[6]。近年來腹腔鏡技術快速發(fā)展，在腹腔鏡輔助下實施保留雙側卵巢子宮全切除術治療，雖可有效降低創(chuàng)傷性，然而該手術仍對患者身體功能狀況及生存質(zhì)量構成一定影響[7-10]。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術的應用則為該類患者的治療提供了新的途徑，該手術中利用電切環(huán)對患者子宮內(nèi)膜實施切除操作，在此過程中可對子宮內(nèi)膜功能層以及基底層進行直接破壞，與此同時患者子宮內(nèi)膜能夠快速產(chǎn)生瘢痕以及纖維化，有利于預防子宮內(nèi)膜增生，其具備優(yōu)良的止血治療目標，與此同時該手術的創(chuàng)傷性更小以及術后恢復較快[11,12]。而本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組通過應用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術治療，患者的術后排氣、臥床等相關時間較對照組顯著縮短，以及術后各項性激素指標、血紅蛋白水平以及不良反應發(fā)生率等評估結果優(yōu)于對照組。表明宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術的運用，更有利于提升功能失調(diào)性子宮出血患者的整體治療價值。

雖然采用手術治療以及藥物保守治療均能夠在功能失調(diào)性子宮出血的治療中獲得一定的療效，然而總體來看藥物的近期療效滿意，然而遠期療效較差，長期用藥容易對卵巢功能造成不良影響，甚至損傷。采用腹腔鏡輔助下保留雙側卵巢子宮全切術的治療效果滿意，在緩解患者病情方面有突出作用，然而該手術的創(chuàng)傷性高，容易對患者的生理和心理造成極大的干擾與影響，患者手術后非常容易出現(xiàn)卵巢功能早衰的情況，因此該手術方案的臨床接受度較低。近年來，宮腔鏡技術在廣大婦科疾病患者的治療中獲得廣泛應用，借助宮腔鏡設備實施子宮內(nèi)膜電切術，能夠?qū)崿F(xiàn)病灶的快速準確定位，并且手術操作中的視野十分清晰，能夠提升操作的精準性，降低手術創(chuàng)傷性，并確保手術治療的成功率。機體血管分布十分復雜，女性子宮動脈的上行之勢為其卵巢供應血液的重要基礎，采用腹腔鏡子宮切除術治療后，患者卵巢喪失供應血液，與此同時血供的減少將引起局部缺血和缺氧，進一步對患者卵泡正常發(fā)育和卵巢激素合成等造成干擾，因此容易誘發(fā)卵巢功能衰退。并且卵巢發(fā)揮著重要的內(nèi)分泌功能，能夠分泌泌乳素、前列腺素以及內(nèi)皮素等物質(zhì)，共同參與機體生理調(diào)節(jié)。在子宮切除后不可避免的會對患者卵巢功能造成影響，采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術則可保留患者子宮，所以有利于降低對卵巢血供造成的不良影響，對于維持患者術后卵巢功能有重要價值。

綜上所述，對于功能失調(diào)性子宮出血患者應用宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術更有利于降低創(chuàng)傷性、加快術后康復進程，并可減少對患者卵巢功能的影響。