李海堃 廖軍 周康勝 惠東縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （廣東 惠州 516300）

內(nèi)容提要： 目的：探討單純彈簧圈栓塞與支架輔助彈簧圈栓塞介入治療顱內(nèi)動脈瘤的效果。方法：選取2019年1月～2021年1月收治的介入治療顱內(nèi)腫瘤患者80例，隨機分為觀察組與對照組。對照組患者接受單純彈簧圈栓塞介入治療，觀察組患者接受支架輔助彈簧圈栓塞介入治療。記錄兩組患者的ADL生活能力評分、綜合治療效果，并比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：ADL評分比較顯示單項維度以及總分比較，觀察組患者得分均高于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者治療總有效率為85.00%，高于對照組患者治療總有效率40.00%（P＜0.05）。對所有患者進行至少7d隨訪，兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：支架輔助彈簧圈栓塞介入治療顱內(nèi)動脈瘤可以在改善綜合治療效果，提升術(shù)后患者生活能力的同時，進一步降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，提高安全性，具有一定臨床應(yīng)用價值。

顱內(nèi)動脈瘤是一種病理性腦血管擴張疾病，導(dǎo)致顱內(nèi)局部血管壁因局限性擴張而呈現(xiàn)出瘤狀膨出[1]。其病理基礎(chǔ)復(fù)雜，得到廣泛公認(rèn)的病理基礎(chǔ)主要是高血壓和腦動脈硬化[2]。近年來伴隨介入技術(shù)的發(fā)展和介入材料的更新?lián)Q代，血管介入因其微創(chuàng)、安全的優(yōu)勢正在臨床逐漸普及，但其不足也逐漸顯露：對于血管迂曲程度嚴(yán)重患者，支架輸送導(dǎo)管往往難以到位，使單純彈簧圈栓塞的治療效果大打折扣，差強人意[3]。支架輔助彈簧圈栓塞介入治療中的輔助支架是膨式鎳鈦合金材質(zhì)，結(jié)構(gòu)支撐性和環(huán)境順應(yīng)性十分理想。本文筆者選取2019年1月～2021年1月收治的介入治療的顱內(nèi)腫瘤患者80例，旨在探討單純彈簧圈栓塞與支架輔助彈簧圈栓塞介入治療顱內(nèi)動脈瘤的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2021年1月收治的介入治療顱內(nèi)腫瘤患者80例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，使用SPSS 22.0對所有患者進行隨機編號后分組，觀察組和對照組各40例患者。其中對照組男性18例，女性22例，年齡38～60歲，平均（47.5±6.8）歲，瘤體大小4.6～21.5mm，均為單發(fā)動脈瘤。觀察組男性17例，女性23例，年齡39～60歲，平均（48.5±7.2）歲，瘤體大小4.2～19.6mm，均為單發(fā)動脈瘤。兩組相比，一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》[4]中顱內(nèi)動脈瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床確診；②經(jīng)術(shù)前相關(guān)檢查無凝血功能異?；蜓合到y(tǒng)疾??；③無彈簧圈栓塞介入治療相關(guān)禁忌癥；④臨床資料完整，且患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱內(nèi)血管畸形或煙霧病；②合并心臟、肝臟等重要臟器器質(zhì)性病變；③合并精神類疾病，無法配合完成治療；④妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組患者納入研究后，均采取仰臥位，進行常規(guī)消毒鋪巾，靜吸復(fù)合全身麻醉。

對照組患者接受單純彈簧圈栓塞介入治療，具體方法為：使用6F導(dǎo)引導(dǎo)管沿右側(cè)股動脈置入，確保導(dǎo)管順利進入動脈鞘并停留在右側(cè)頸內(nèi)動脈巖段，進行造影并將彈簧圈微導(dǎo)管送入動脈瘤腔內(nèi)，然后將彈簧圈置入，達(dá)到理想成籃效果后解脫，之后根據(jù)情況將數(shù)枚彈簧圈填入，以動脈瘤瘤頸部被完全覆蓋且不再顯影為宜，小心將微導(dǎo)管和導(dǎo)引導(dǎo)管撤出，進行肝素中和。

觀察組患者接受支架輔助彈簧圈栓塞介入治療，具體操作為在栓塞前，測量患者動脈瘤瘤頸部寬窄程度，選擇適合的介入支架輔助栓塞，之后操作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的ADL生活能力評分、綜合治療效果，并比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中，ADL生活評分分為生理、家庭、情感、功能、附加關(guān)注5個維度，每個維度0～20分，滿分100分，分值大小與生活質(zhì)量成正比。綜合治療效果依據(jù)入組時和2個月后的影像學(xué)結(jié)果，瘤體與瘤頸無造影劑充盈為治療有效；彈簧圈無壓縮情況，造影團塊和瘤體造影劑顯示無變化為治療顯效；造影劑充盈較初次栓塞時增加為治療無效?？傆行?（有效+顯效）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用PASW 18.0軟件包對以上數(shù)據(jù)進行分析。使用探索菜單驗證數(shù)據(jù)正態(tài)分布性。年齡、ADL分值等計量資料使用±s的形式表示，使用studentt檢驗方法進行比較；性別、治療有效率等計數(shù)資料使用百分比的形式表示，進行χ2檢驗。以α=0.05為本研究檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 治療后生活質(zhì)量比較

ADL評分比較顯示單項維度以及總分比較，觀察組患者得分均高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者治療后生活質(zhì)量比較(分)

2.2 綜合療效比較

觀察組患者治療總有效率為85.00%，高于對照組患者治療總有效率40.00%（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者綜合療效比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)情況比較

對所有患者進行至少7d隨訪，兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3.兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3.討論

顱內(nèi)動脈瘤是一種病理性腦血管擴張疾病，導(dǎo)致顱內(nèi)局部血管壁因局限性擴張而呈現(xiàn)出瘤狀膨出[5]。本病是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要誘因之一，據(jù)統(tǒng)計，約85%的非創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由顱內(nèi)動脈瘤破裂所致[6]。顱內(nèi)動脈瘤好發(fā)于血管分叉部位，包括大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、大腦中動脈在內(nèi)的前循環(huán)發(fā)生顱內(nèi)血管瘤的風(fēng)險遠(yuǎn)高于大腦后動脈、基底動脈、椎動脈等后循環(huán)[7]。本病發(fā)生率已成為僅次于缺血性腦卒中和高血壓性腦出血的第三位腦血管意外[8]。對于其發(fā)病機制的研究現(xiàn)階段尚無定論，包括高血壓、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、酗酒、糖尿病在內(nèi)的一系列內(nèi)環(huán)境因素均在顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生和發(fā)展中起作用，其中，得到廣泛公認(rèn)的病理基礎(chǔ)主要是高血壓和腦動脈硬化[9]。

對于顱內(nèi)動脈瘤的治療，主要有外科手術(shù)與血管介入兩大類[10]。近年來伴隨介入技術(shù)的發(fā)展和介入材料的更新?lián)Q代，血管介入因其微創(chuàng)、安全的優(yōu)勢正在臨床逐漸普及，有替代開顱夾閉術(shù)而成為顱內(nèi)動脈瘤主要治療手段的趨勢[11]，有大量研究證實，與開顱手術(shù)相比，血管內(nèi)支架置入還有助于改變動脈瘤的血流動力學(xué)，從而有效降低動脈瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險[12]。傳統(tǒng)的介入術(shù)式為單純彈簧圈栓塞治療，其療效和安全性已得到國內(nèi)外的廣泛公認(rèn)，但隨著應(yīng)用的推廣，其不足也逐漸顯露：對于高血壓、腦血管變異、腦血管硬化和老齡患者，由于其血管迂曲程度相對嚴(yán)重，支架輸送導(dǎo)管往往難以到位；對于寬頸動脈瘤患者，單純彈簧圈栓塞無法完成致密栓塞[13]。上述因素都會影響治療效果，使單純彈簧圈栓塞的治療效果大打折扣，差強人意。

支架輔助彈簧圈栓塞介入治療中的輔助支架是膨式鎳鈦合金材質(zhì)，結(jié)構(gòu)支撐性和環(huán)境順應(yīng)性十分理想，且可以確保操作者無論在血管近端還是遠(yuǎn)端都能擁有良好的可視性[14]，筆者推測這也是本研究中應(yīng)用支架輔助彈簧圈栓塞治療的觀察組患者，其綜合治療效果要優(yōu)于單純彈簧圈栓塞的對照組患者，這與國內(nèi)外的報道基本相符[15]。其外，筆者認(rèn)為輔助支架能夠被完全釋放和回收，對于單純彈簧圈栓塞介入治療難以達(dá)到理想效果的寬頸動脈以及復(fù)雜動脈瘤具有非常好的臨床療效，不僅降低了再通率，還提升了栓塞致密度，是動脈瘤患者降低神經(jīng)功能損傷，促進神經(jīng)功能康復(fù)的重要基礎(chǔ)。進一步的并發(fā)癥觀察比較顯示，輔助支架并不會比單純彈簧圈栓塞介入治療有更高并發(fā)癥風(fēng)險，安全性較高。

綜上所述，支架輔助彈簧圈栓塞介入治療顱內(nèi)動脈瘤可以在改善綜合治療效果，提升術(shù)后患者生活能力的同時，進一步降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，提高安全性，具有一定臨床應(yīng)用價值。