劉金展 天津市靜海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：探索氣血虧虛型神經(jīng)性耳鳴患者采取聲信息治療儀聯(lián)合針灸治療對(duì)改善IL-10、IL-6水平的效果。方法：選取本科室2020年3月～2021年5月診治的氣血虧虛型神經(jīng)性耳鳴患者80例為研究對(duì)象，抽簽分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組患者采用針灸進(jìn)行治療，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合聲信息治療儀進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療效果和IL-10、IL-6水平。結(jié)果：治療后有效率研究組為95.00%，對(duì)照組為85.00%，兩組研究數(shù)據(jù)比較，存有差異（P＜0.05）；IL-10、IL-6水平比較，研究組改善明顯好于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)氣血虧虛型神經(jīng)性耳鳴患者采取聲信息治療儀聯(lián)合針灸治療，能改善IL-10、IL-6水平，提升治療效果，效果良好。

神經(jīng)性耳鳴是耳鼻喉科常見的癥狀，是指患者的聽覺系統(tǒng)出現(xiàn)功能性紊亂現(xiàn)象，是指人在無(wú)任何刺激下產(chǎn)生的對(duì)聲音的蟬鳴、嗡嗡、嘶嘶等異常聲音感覺[1]?；颊咚新曇粲懈哂械?，聲調(diào)多樣，發(fā)生癥狀可分為陣發(fā)、持續(xù)性發(fā)作，有的患者在耳鳴時(shí)伴發(fā)耳聾，有的患者只有耳鳴而無(wú)耳聾現(xiàn)象發(fā)生。氣血虧虛患者大多數(shù)伴有不同程度的聽覺系統(tǒng)疾病，如不及時(shí)治療則會(huì)對(duì)患者的聽力造成一定程度的損害?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間使用慶大霉素、鏈霉素等抗生素，可對(duì)部分患者造成內(nèi)耳中毒，導(dǎo)致耳鳴癥狀的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)并進(jìn)行有效治療，則可避免或減輕耳鳴、耳聾的發(fā)生。同時(shí)由于各種耳科疾病的發(fā)展損害了聽力神經(jīng)，如放任不管也會(huì)導(dǎo)致耳鳴耳聾的發(fā)生，但并非所有耳鳴都會(huì)導(dǎo)致耳聾的發(fā)生，如氣血虧虛所造成的神經(jīng)性耳鳴在患者身體功能恢復(fù)正常后，耳鳴現(xiàn)象就會(huì)好轉(zhuǎn)或消失。耳鳴發(fā)病原因較多，臨床上常采用藥物治療的方式進(jìn)行治療，雖能對(duì)患者起到一定效果，但很難到達(dá)理想的預(yù)后和治療效果，對(duì)于治療神經(jīng)性耳鳴患者不能有效控制和預(yù)防。本次研究采用聲信息治療儀對(duì)患者進(jìn)行物理治療，發(fā)現(xiàn)采用物理治療能有效改善患者的治療效果[2]。本院選取80例患者分為兩組進(jìn)行研究，一組采用針灸進(jìn)行治療，一組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合聲信息治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，詳情報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為本科室2020年3月～2021年5月診治的氣血虧虛型神經(jīng)性耳鳴80例患者，抽簽分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40），研究組男30例，女10例，年齡32～55歲，平均（45.76±1.27）歲，病程2～5年，平均（3.75±0.31）年，突發(fā)性耳鳴15例，老年性耳鳴10，單純性耳鳴10例，不明原因耳鳴5例，其中耳鳴伴耳聾患者13例，頭暈頭痛患者10例，17例為無(wú)癥狀患者。對(duì)照組男28例，女12例，年齡31～54歲，平均（45.59±1.31）歲，病程2～6年，平均（3.78±0.33）年，其中突發(fā)性耳鳴13例，老年性耳鳴11，單純性耳鳴9例，不明原因耳鳴7例，其中耳鳴伴耳聾患者12例，頭暈頭痛患者11例，17例為無(wú)癥狀患者。將兩組患者資料進(jìn)行比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），可用于對(duì)比。患者均自愿參加，并已簽署知情同意書。本次研究已報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合神經(jīng)性耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的患者；②患者無(wú)智力、認(rèn)知障礙，能夠配合治療者；③患者資料、信息、病歷完整者；④患者均已成年，具有自主權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參加或中途退出者；②對(duì)本次治療方式有明顯禁忌癥患者；③肝腎功能不全、嚴(yán)重受損者。

1.2 方法

對(duì)照組采用針灸進(jìn)行治療，針刺雙側(cè)耳門、聽宮、翳風(fēng)、風(fēng)池、聽會(huì)、曲池、中渚、氣海、足三里、合谷、頸部夾脊穴，單側(cè)耳鳴取患者單側(cè)穴位，雙側(cè)耳鳴取雙側(cè)穴位，耳周腧穴不宜深刺。四肢部分則選取俠溪、內(nèi)關(guān)等穴位，患者取仰臥位，垂直進(jìn)針20～30mm，不提插微捻轉(zhuǎn)，醫(yī)者感針下沉緊澀滯得氣為度，1個(gè)月為一療程。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合聲信息治療儀（保定聲達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)S9818型）進(jìn)行治療，根據(jù)內(nèi)設(shè)測(cè)試對(duì)患者雙耳進(jìn)行聽力測(cè)試，根據(jù)測(cè)試結(jié)果選擇適當(dāng)治療方案，帶上耳機(jī)，囑咐患者緊閉雙眼，聆聽耳中聲音，每次20～25min，1次/d，10d為一療程。5d復(fù)查一次，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療效果和IL-10、IL-6水平。療效分為顯效，有效和無(wú)效。顯效：經(jīng)治療后，癥狀完全消失，恢復(fù)正常或達(dá)到患前水平；有效：治療后，患者耳鳴癥狀減少；無(wú)效：經(jīng)治療后，癥狀無(wú)變化甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研 究 組40 例 患 者 顯 效25 例（62.50%），有 效13 例（32.50%），無(wú)效2 例（5.00%），有效率為95.00%；IL-10水平為（35.53±8.79）pg/mL-1、IL-6水平為（42.39±7.65）pg/mL-1。對(duì)照組40例患者，顯效18例（45.00%），有效16例（40.00%），無(wú)效6例（15.00%），有效率為85.00%；IL-10水平為（58.76±12.37）pg/mL-1、IL-6水平為（73.67±11.29）pg/mL-1。研究組治療有效率高于對(duì)照組（χ2=5.5556，P=0.0184）；研究組IL-10、IL-6水平改善好于對(duì)照組（IL-10：t=9.6817，P=0.0000）（IL-6：t=14.5063，P=0.0000）。

3.討論

耳鳴發(fā)病原因較多，由血管性疾病、咽鼓管功能異?；蛘系K、頭頸部嚴(yán)重外傷引起，也可由患者自身年齡較高聽力損失或長(zhǎng)時(shí)間處在高分貝的環(huán)境中所引起。血管性疾病容易引起搏動(dòng)性耳鳴，咽鼓管功能障礙或異常易引起內(nèi)耳壓力增大，影響鼓膜的正常功能，出現(xiàn)耳垢過(guò)多、中耳積液等現(xiàn)象。頭頸部嚴(yán)重外傷能造成神經(jīng)、肌肉和血流損傷，從而引起耳鳴?；颊咦陨砟挲g增長(zhǎng)引起聽力損失，可造成老年性耳聾，長(zhǎng)時(shí)間處在高分貝的環(huán)境中，會(huì)對(duì)人的聽力系統(tǒng)造成損害，也會(huì)造成耳鳴現(xiàn)象。在接診患者后，對(duì)患者進(jìn)行檢查，包括腦神經(jīng)檢查、頭頸部檢查、鼓膜評(píng)估。如患者耳鳴現(xiàn)象發(fā)作在半年以上，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行聽力反射試驗(yàn)、耳聲發(fā)射檢查、聽力計(jì)檢查、聽力評(píng)估、鼓室導(dǎo)抗測(cè)試、言語(yǔ)識(shí)別能力檢測(cè)等，可檢查出患者疾病的發(fā)生部位，如未發(fā)現(xiàn)異常則還需進(jìn)行影像學(xué)檢查和聽覺腦干電位檢查，以排除內(nèi)耳異常等。

氣和血是組成人體的基本物質(zhì)，關(guān)系著機(jī)體的健康和臟器功能的運(yùn)行，溝通各臟器的作用。中醫(yī)認(rèn)為氣、血是人之根本，氣、血一旦出現(xiàn)虧虛現(xiàn)象，就會(huì)引起人體功能失調(diào)，對(duì)身體造成嚴(yán)重影響，使患者免疫力低下，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生[3]。氣血虧虛型神經(jīng)型耳鳴發(fā)病原因復(fù)雜，是一種常見的耳鼻喉科疾病，有單純性耳鳴、突發(fā)性耳鳴、老年性耳鳴等，是一種主觀感受。引起耳鳴的原因有很多，其發(fā)病機(jī)制主要是由患者氣血虧虛引起，包括微循環(huán)受損，耳蝸功能下降，聽神經(jīng)功能紊亂等，臨床表現(xiàn)為感音性耳鳴、聽神經(jīng)瘤耳鳴、中樞神經(jīng)性耳鳴、耳痛、精神不振等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。

在治療氣血虧虛型神經(jīng)性耳鳴時(shí)，臨床主要采用藥物、針灸和聲信息治療儀進(jìn)行治療。藥物治療主要是通過(guò)維生素B6、能量合劑、復(fù)方丹參等配合使用進(jìn)行，維生素B6能為患者提供大量的營(yíng)養(yǎng)，能量合劑可幫助患者恢復(fù)機(jī)體功能，促進(jìn)糖代謝，修復(fù)病變組織，復(fù)方丹參由丹參、三七、冰片組成，能幫助患者促進(jìn)病變組織的修復(fù)和再生[5]。三者聯(lián)合使用，可對(duì)患者的治療起到積極的作用，但不能對(duì)預(yù)后和恢復(fù)起到有效控制。針灸為中醫(yī)所使用的一種方法，在很多的疾病治療中都適用。針灸通過(guò)刺穴位，疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血，使患者機(jī)體功能得以恢復(fù)正常。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施針灸治療，可降低白細(xì)胞數(shù)量，抑制白細(xì)胞數(shù)量和炎癥因子的繁殖和自由基的生成、可抑制脫脂的過(guò)氧化反應(yīng)和抗自由基損傷，有利于機(jī)體的內(nèi)循環(huán)的恢復(fù)，為機(jī)體的功能恢復(fù)提供幫助。同時(shí)針灸可增加腦的血液循環(huán)，改善神經(jīng)系統(tǒng)再代謝和微循環(huán)，增加聽力中樞神經(jīng)的血液供應(yīng)，提升新陳代謝速度，激活聽力神經(jīng)細(xì)胞。研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)過(guò)針灸后IL-6水平和IL-10水平明顯降低，可見將針灸用在神經(jīng)性耳鳴患者的治療中也能起到一定的效果，但預(yù)后不是很理想[6]。聲信息治療儀利用現(xiàn)代電子技術(shù)設(shè)計(jì)，操作較為簡(jiǎn)單，對(duì)患者的血壓、心率、腦血管進(jìn)行量化組合從而改善聽覺系統(tǒng)，使患者耳鳴癥狀減輕或者消失。聲信息治療儀是耳鼻咽喉科醫(yī)生使用針灸治療神經(jīng)性耳鳴時(shí)可以與之配合的另一種有效的物理療法，聲信息治療儀純屬物理療法，具有副作用小等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于神經(jīng)性耳鳴患者具有突出的療效，從而彌補(bǔ)了針灸治療手段的不足。聲信息治療儀能對(duì)神經(jīng)性及傳導(dǎo)性耳聾耳鳴、血管性頭痛、肌肉緊張、肌肉痙攣性頭痛、三叉神經(jīng)痛、失眠、健忘、幻聽等有良好的治療效果。耳鳴的治療關(guān)鍵在于加強(qiáng)和調(diào)節(jié)聽覺系統(tǒng)的能力，在治療中，選擇適合的聲信息輸入頻率對(duì)于治療效果具有非常重要的意義，因此在治療觀察中，要隨時(shí)觀察患者的表現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)，檢查患者雙耳聲音是否平衡，如患者感覺良好應(yīng)繼續(xù)治療，如果發(fā)現(xiàn)不平衡時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。經(jīng)過(guò)治療耳鳴依舊無(wú)改善者應(yīng)加大音量進(jìn)行治療，感覺聲強(qiáng)太大時(shí)應(yīng)減少音強(qiáng)，如治療時(shí)感覺不適應(yīng)立即摘下耳機(jī)并通知醫(yī)生及時(shí)處理，治療過(guò)程中不要看書、接電話、看報(bào)紙聽音樂等，盡量保持安靜環(huán)境，無(wú)視其他外界聲源。本次所選患者中，一組患者使用針灸進(jìn)行治療，一組患者使用針灸聯(lián)合聲信息治療儀進(jìn)行治療。針灸能刺激患者穴位，改善患者耳鳴情況，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，短時(shí)間內(nèi)很難見到明顯效果。聲信息治療儀是治療氣血虧虛型神經(jīng)性耳鳴、幻聽等的常用儀器，是在深入研究聲學(xué)與人體信息理論的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的聽力狀況以及具體的生理指標(biāo)，利用量化聲音以最敏感的方式直接刺激和調(diào)節(jié)聽覺神經(jīng)系統(tǒng)，刺激中樞系統(tǒng)發(fā)生一系列反應(yīng)，以最快、最直接的方式改變和消除聽覺系統(tǒng)異常興奮或高度抑制狀態(tài)，消除聽神經(jīng)功能紊亂，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和腦血管功能，改善血液循環(huán)，從而增強(qiáng)患者的自身調(diào)控能力，同時(shí)根據(jù)人體對(duì)不同聲音有不同的反應(yīng)原理調(diào)節(jié)患者的聽覺系統(tǒng)等生理功能，使之逐漸恢復(fù)正常的生理功能，改善聽力。治療時(shí)選擇藥物、針灸進(jìn)行治療，雖也能起到效果，但針灸見效慢，時(shí)間長(zhǎng)，不利于患者的工作和學(xué)習(xí)，同時(shí)也不利于預(yù)后的控制，而單純使用聲信息治療儀進(jìn)行治療，患者IL-6、IL-10水平有明顯改善，但預(yù)后效果同樣不理想。本次研究旨在討論使用聲信息治療儀聯(lián)合針灸使用對(duì)氣血虧虛型神經(jīng)性耳聾IL-10、IL-6的改善效果。

IL-6屬于細(xì)胞因子家族，是一種由184個(gè)氨基酸組成糖蛋白，主要作用為參與相應(yīng)細(xì)胞的生成、參與免疫應(yīng)答以及炎癥反應(yīng)、抑制機(jī)體免疫功能效應(yīng)等作用。正常情況下LL-6含量極低，但一旦出現(xiàn)炎癥或其他疾病，含量就會(huì)明顯升高，IL-6水平越高，腦組織的炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，神經(jīng)系統(tǒng)的損傷就越嚴(yán)重。有研究證明，炎性細(xì)胞因子會(huì)在早期參與局部的炎癥反應(yīng)，IL-6含量升高，當(dāng)炎癥被控制后，IL-6會(huì)出現(xiàn)降低，當(dāng)濃度達(dá)到100 pg/mL時(shí)可能發(fā)生感染或者死亡。IL-10為免疫抗炎因子，主要是由單核細(xì)胞生成，主要作用為合成抑制因子、參與免疫調(diào)節(jié)與炎性反應(yīng)。IL-10可對(duì)TNF-a、IL-8、IL-Iβ、IL-6等起到抑制增殖的作用，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力，恢復(fù)正常功能，控制炎癥的發(fā)生，但I(xiàn)L-10過(guò)量則可能對(duì)組織造成損傷。研究結(jié)果顯示，聲信息治療儀在治療神經(jīng)性耳鳴時(shí)能顯著減輕患者病癥，減輕并發(fā)癥的發(fā)生率，副作用小，雖效果較好，但預(yù)后不理想，因此需配合針灸進(jìn)行治療。本次研究組患者和對(duì)照組患者分別采用不同的方式進(jìn)行治療，研究組患者治療總有效率為95%，對(duì)照組為85%，可見研究組患者有效率要比對(duì)照組患者的有效率高，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義，（P＜0.05）；IL-6，IL-10研究組患者變化更加明顯，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義，（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)氣血虧虛型神經(jīng)性耳鳴患者采取聲信息治療儀聯(lián)合針灸治療，能改善IL-10、IL-6水平，提升治療效果，效果良好。