錢雪鵬 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要： 目的：分析不同胸腔鏡手術(shù)切除方式治療肺部小結(jié)節(jié)效果。方法：選取2019年1月～2020年1月收治的54例肺部小結(jié)節(jié)手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為實驗組和對照組，各27例，對照組實施常規(guī)手術(shù)，實驗組實施不同胸腔鏡手術(shù)治療，對比患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)指標(biāo)以及生活質(zhì)量和VAS疼痛評分。結(jié)果：在手術(shù)完成后，兩組患者均有不同程度并發(fā)癥發(fā)生，但是實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對于對照組來說明顯更低，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。同時實驗結(jié)果中，實驗組患者的手術(shù)指標(biāo)以及生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比分析差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行肺部小結(jié)節(jié)疾病治療時，選擇胸腔鏡下手術(shù)進(jìn)行治療，能夠獲得更為良好的治療效果，有助于提高患者的生活質(zhì)量，并改善患者的病情。

肺部小結(jié)節(jié)作為一種常見的臨床疾病，很多人在體檢過程中都有可能發(fā)現(xiàn)自己的肺部存在小結(jié)節(jié)，尤其是實性結(jié)節(jié)，隨著直徑的不斷增大，超過2cm的結(jié)節(jié)是具有較高的惡變可能性的，這種現(xiàn)象其實在臨床上是較為常見的，只是說這種結(jié)節(jié)的惡變可能性相較于其他的更小的結(jié)節(jié)來說更高，而并不是說這種結(jié)節(jié)就一定會變成肺癌。因此在體檢或者是在其他的檢查中，發(fā)現(xiàn)自己有肺部小結(jié)節(jié)時，首先需要引起重視，但也不需要過度驚慌，只需要按照醫(yī)生的指導(dǎo)接受后續(xù)的檢查，其實是可以保障自身健康的。即使是在檢查過程中發(fā)現(xiàn)自己存在早期的惡性病變，但也無需過度擔(dān)憂，這是由于在發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)了這種惡性結(jié)節(jié)，及時開展治療患者是能夠痊愈的，有80%左右的早期惡性結(jié)節(jié)的發(fā)病患者，5年生存率可以達(dá)到90%以上，而其中大約有80%左右的患者都是能夠達(dá)到長期生存并且不再復(fù)發(fā)的。在現(xiàn)有臨床研究中發(fā)現(xiàn)，肺部小結(jié)節(jié)確診之后，對患者的生活質(zhì)量與身體健康有著較大的影響，所以，在患者發(fā)病后，應(yīng)該給予其科學(xué)的治療[1]。手術(shù)治療是該病治療的唯一方式，結(jié)合患者治療需求，手術(shù)治療能夠切除肺部小結(jié)節(jié)，也可以了解肺部小結(jié)節(jié)的良惡性，對改善患者病癥具有重要指導(dǎo)意義[2]。而以胸腔鏡輔助手術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)效果更是比較顯著，因而能夠滿足患者手術(shù)治療需求。本研究選取54例肺部小結(jié)節(jié)手術(shù)患者，研究不同胸腔鏡手術(shù)切除方式治療肺部小結(jié)節(jié)的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年1 月～2020 年1 月收治的54 例肺部小結(jié)節(jié)手術(shù)患者。實驗組男16例，女11例，年齡29～72歲，平均（46.741±4.35）歲。對照組男14例，女13例，年齡26～75歲，平均（45.69±4.15）歲?；颊呋举Y料錄入本院數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計分析，由醫(yī)務(wù)人員作出記錄并按照要求進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，判斷所有患者基本資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行后續(xù)的對照實驗（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)臨床診斷，符合肺部小結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿參加本次實驗，并按照要求簽署同意書和知情書；③患者基本資料可接受調(diào)取。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在嚴(yán)重血液性疾病或器質(zhì)性疾病患者；②排除基本資料不滿足本次實驗要求患者；③排除無法進(jìn)行后續(xù)隨訪調(diào)查或患者家屬不同意本次試驗開展患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)手術(shù)治療，方法如下：在患者手術(shù)之前，對其進(jìn)行插管麻醉指導(dǎo)，并且給予患者單肺通氣處置。然后讓患者側(cè)臥，選擇3個位置切口，從第7和第8肋間中線開刀，以撐開器支撐，檢查肺部結(jié)節(jié)情況，判斷肺部結(jié)節(jié)的良惡性[3]。待完成上述操作后，對其進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后給予患者止血、引流，隨后進(jìn)行術(shù)后縫合。

實驗組患者采用胸腔鏡下手術(shù)治療，方法如下：①在術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育及心理指導(dǎo)，幫助患者認(rèn)識手術(shù)方式，且提高患者心理耐受力，從而在后續(xù)手術(shù)治療中，能夠積極配合[4]。②做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包含術(shù)前患者的常規(guī)檢查、生命體征監(jiān)測以及各種手術(shù)器材的準(zhǔn)備等。③給予患者術(shù)前麻醉指導(dǎo)，采用丙泊酚+瑞芬太尼+七氟醚麻醉，具體方法如下：丙泊酚0.5μg/kg做麻醉誘導(dǎo)，瑞芬太尼1μg/kg靜脈注射[5]。待患者進(jìn)入到麻醉狀態(tài)后，對其進(jìn)行2.5%的七氟醚泵入麻醉誘導(dǎo)，待患者完全麻醉后，對其實施手術(shù)切除治療。④手術(shù)過程梳理，按照患者手術(shù)處置需求，借助胸腔鏡探查，標(biāo)記患者肺部小結(jié)節(jié)位置。在患者腋中線第3肋間和第4肋間做2.5cm切口，在腋后線第9肋間做2cm切口，將胸腔鏡置入，進(jìn)行胸內(nèi)探查，了解患者肺部小結(jié)節(jié)情況。以記號筆做好標(biāo)記，然后給予患者肺部小結(jié)節(jié)切除術(shù)，術(shù)后以2-0帶縫線固定縫合。⑤患者術(shù)后預(yù)后管理中，給予患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防控制，并給予患者抗生素用藥指導(dǎo)，在術(shù)后1～7d內(nèi)均要服用抗生素，從而降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率[6]。⑥術(shù)后生活習(xí)慣干預(yù)，按照患者術(shù)后管理需求，將患者術(shù)后生活干預(yù)工作重視起來，細(xì)化患者術(shù)后生活習(xí)慣干預(yù)條例，盡量以臥床休息為主，降低術(shù)后活動半徑，從而提升患者術(shù)后活動能力。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)指標(biāo)以及生活質(zhì)量和VAS疼痛評分。①對比患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以肺部感染和肺水腫人數(shù)統(tǒng)計為主，其中并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥人數(shù)/n×100.00%。②患者術(shù)后生活質(zhì)量評價，主要從術(shù)后日常生活、健康狀況、總體精神及活動能力四方面指標(biāo)進(jìn)行比對，幫助患者制定完善的評比體系，從四個指標(biāo)的各項數(shù)據(jù)記錄著手，做好數(shù)據(jù)比對分析，求和均值化，以便于了解患者術(shù)后生活質(zhì)量[7-10]。③對患者術(shù)后疼痛評分分析，以VAS視覺疼痛評分法為主，主要評估患者術(shù)后12h、24h、72h疼痛評分。判定標(biāo)準(zhǔn)為0分：沒有疼痛；1～2分：疼痛感明顯；3～4分：疼痛難忍；5分：疼痛劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件作數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用χ2校驗；計量資料用t校驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），其中，實驗組肺部感染1例，肺水腫0例，并發(fā)癥發(fā)生率3.70%，對照組肺部感染3例，肺水腫4例，并發(fā)癥發(fā)生率25.93%。

2.2 患者術(shù)后生活質(zhì)量評分對比

實驗組患者術(shù)后日常生活評分為（96.32±3.32）分，健康狀況評分為（96.34±2.52）分，總體精神評分為（94.12±3.63）分，活動能力評分為（94.16±3.33）分。對照組患者術(shù)后日常生活評分為（84.12±3.36）分，健康狀況評分為（78.35±3.63）分，總體精神評分為（82.32±3.63）分，活動能力評分為（81.15±3.36）分。相比之下，實驗組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分顯著好于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 患者術(shù)后VAS疼痛評分對比

實驗組患者術(shù)后12h疼痛評分為（6.32±3.21）分，24h疼痛評分為（4.54±0.25）分，72h疼痛評分為（2.54±0.52）分，對照組患者術(shù)后12h疼痛評分為（6.05±0.24）分，24h疼痛評分為（5.96±0.36）分，72h疼痛評分為（3.96±0.25）分。相比之下，實驗組患者術(shù)后疼痛評分顯著好于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

肺部小結(jié)節(jié)并不是一種臨床上的惡性疾病的病理表現(xiàn)，而是在多種因素綜合作用下出現(xiàn)的一種生理或者病理性的變化，很多因素都有可能導(dǎo)致這種現(xiàn)象的發(fā)生，所以在日常生活中如果通過體檢發(fā)現(xiàn)自己存在肺部小結(jié)節(jié)的情況，則一定要引起高度重視，了解患者的個體狀況，并針對患者做出進(jìn)一步的治療優(yōu)化，只有合理地選擇治療方案和診斷方案明確患者的病情以后，才能夠使后續(xù)的治療工作更加順利的開展，這對于患者的病情恢復(fù)是極為重要的[8]。而對于影像學(xué)聯(lián)合自身血清抗體考慮惡性的結(jié)節(jié)患者來說，如果患者具有良好的手術(shù)指征，則建議患者選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療，只有這樣才能夠保障患者的治療安全性，使患者的惡性結(jié)節(jié)得到控制，而無法接受手術(shù)治療的患者，在臨床上更加需要接受進(jìn)一步的病情分析和診斷，排查患者是否需要進(jìn)行后續(xù)治療，而影像學(xué)無法定性的小結(jié)節(jié)，例如患者家族中有腫瘤史，或者患者患有過相關(guān)的肺部疾病，例如肺結(jié)核等，都需要醫(yī)務(wù)人員引起高度重視，選擇合適的方案進(jìn)行進(jìn)一步的治療與檢查，保障患者機(jī)體功能能夠恢復(fù)至正常狀態(tài)。而如果患者病情依舊難以確認(rèn)，建議為患者進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺或者支氣管鏡活檢的方式進(jìn)行治療，而如果患者不伴隨相關(guān)的高危風(fēng)險，則建議對患者進(jìn)行胸部CT的應(yīng)用，促使患者的身體各項功能得到有效改善[9,10]。傳統(tǒng)手術(shù)在切除病變肺段以及清除病變組織時常存在肺段缺乏明顯的解剖學(xué)間隙、界限不清晰等原因?qū)е路味蝿冸x難度增大，一旦操作不當(dāng)很容易對患者肺部臨近組織造成損傷，還可能對胸腔內(nèi)其他臟器組織功能造成干擾，影響患者術(shù)后的恢復(fù)。胸腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，可直接在胸腔鏡下觀察病變部位并進(jìn)行操作，通過胸腔鏡能夠?qū)⑿g(shù)野放大，可清晰的觀察到微小病灶以及周圍臟器的結(jié)構(gòu)，在很大程度上減少了外界環(huán)境以及醫(yī)療器戒對患者臟器造成的干擾，可不用牽引肋骨而完成手術(shù)操作，同時運用胸腔鏡能夠?qū)εK器徹底沖洗，可保持胸腔的清潔，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，具有較高的臨床安全性，最大限度提升手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。需要注意的是，在手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握患者肺部的解剖結(jié)構(gòu)，如肺部小結(jié)節(jié)的位置、數(shù)量、形態(tài)以及和周圍組織的關(guān)系等，最大限度保護(hù)患者健康的肺組織，手術(shù)醫(yī)生需熟練完成手術(shù)操作，護(hù)理人員快速傳遞手術(shù)器械，配合醫(yī)生完成各項操作，密切監(jiān)測患者的生命體征指標(biāo)，關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，確?；颊叩氖中g(shù)安全。

本文研究顯示，經(jīng)過不同的手術(shù)治療之后，兩組患者的手術(shù)治療總有效率有著明顯的差異?？偟膩碚f，實驗組手術(shù)治療總有效率要好于對照組，并且患者的實施效果與各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，可以滿足患者對手術(shù)的治療需求。首先，通過對比患者術(shù)后并發(fā)癥后得出，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，組內(nèi)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.70%，而對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.95%，二者之間具有顯著差異。其次，通過對比患者生活質(zhì)量評分得出，實驗組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分要顯著好于對照組患者，組內(nèi)患者整體生活質(zhì)量較高。最后，在患者術(shù)后疼痛評分對比中得出，實驗組患者術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組患者，說明患者術(shù)后疼痛感知降低，這也間接性說明實驗組患者在胸腔鏡下手術(shù)切除治療中的優(yōu)勢要好于對照組患者，因而患者最終疼痛評分有了顯著差異[11,12]。由此可見，在肺部小結(jié)節(jié)治療中運用胸腔鏡手術(shù)可增加術(shù)野清晰度，減輕患者手術(shù)造成的創(chuàng)傷，保護(hù)肺功能，手術(shù)治療安全性較高，促進(jìn)術(shù)后盡早康復(fù)。

綜上所述，在當(dāng)前臨床研究中發(fā)現(xiàn)，肺部小結(jié)節(jié)發(fā)病人數(shù)越來越多，所以對于該病治療的要求也越來越高。以胸腔鏡輔助下手術(shù)切除作為該病治療方式，能夠在患者手術(shù)中改善各項指標(biāo)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高患者的生活質(zhì)量，特別是術(shù)后疼痛控制效果更顯著。