嚴(yán)楓 寧波市婦女兒童醫(yī)院 （浙江 寧波 315031）

內(nèi)容提要： 長期以來，醫(yī)院承擔(dān)著保障人民群眾身體健康、維護(hù)社會繁榮的重要角色。而隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，為了更好的滿足現(xiàn)代社會醫(yī)務(wù)人員的治療、科研、教學(xué)等方面的需求，醫(yī)療器械設(shè)備的種類和數(shù)量逐漸增加。但是，在此背景下，醫(yī)療設(shè)備數(shù)量的增加意味著維護(hù)難度隨之上升，設(shè)備維修人員面臨著非常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。如何做好醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作，已成為醫(yī)院設(shè)備管理的重點和難點。在此基礎(chǔ)上，本文分析了資源共享系統(tǒng)在醫(yī)療設(shè)備維修管理中的應(yīng)用及存在的問題，探究了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修資源共享的優(yōu)化策略。

近幾年，因為國家對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度不斷加深，我國的醫(yī)療水平也在飛速上升。其中，醫(yī)療設(shè)備對于醫(yī)療質(zhì)量存在直接的關(guān)系，而設(shè)備維修則是醫(yī)療設(shè)備管理工作中的重要一環(huán)，其維修管理的水平對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的正常運行起著重要的影響。因此必須加強對醫(yī)療設(shè)備維修的管理水平，將資源共享系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備維修管理，可以極大地提高醫(yī)療設(shè)備維修管理水平，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備資源共享管理，創(chuàng)新醫(yī)療設(shè)備維修管理模式。為醫(yī)療機構(gòu)、科學(xué)研究和其他醫(yī)療相關(guān)工作提供更好的服務(wù)。

1.醫(yī)院區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備維修資源整合的目的和意義

大部分的大型醫(yī)院都擁有自己的醫(yī)療設(shè)備部門和醫(yī)療設(shè)備維護(hù)工程師，但醫(yī)院彼此之間并未針對醫(yī)療設(shè)備維護(hù)展開橫向聯(lián)系。每個醫(yī)院都有不同的醫(yī)療設(shè)備維修水平、不同的醫(yī)療設(shè)備、不同的管理方法、不同的維修團隊，關(guān)于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的常見故障并沒有開展良好的溝通，工程師的學(xué)習(xí)交流情況、技術(shù)水平也存在較大的差異。此外，各個醫(yī)院的報損設(shè)備、配件等并沒有進(jìn)行維修配件的橫向流通，沒有開展有效管理，導(dǎo)致醫(yī)院維修資源分散嚴(yán)重，并且也導(dǎo)致了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的運行成本、故障維護(hù)管理成本居高不下。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修資源進(jìn)行整合，將大大提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維修效率和設(shè)備維修效能。它將為醫(yī)院工程師提供一個良好的溝通平臺，不僅在技術(shù)領(lǐng)域，而且在管理領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)信息交流，使醫(yī)院能夠相互學(xué)習(xí)、相互幫助；同時，密切及時的溝通促進(jìn)了各醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修人員維修技術(shù)水平提升，培養(yǎng)了醫(yī)療設(shè)備維修團隊的合作精神，最終降低了醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理工作成本，促進(jìn)了醫(yī)療設(shè)備維修工程師的文化提升。

2.醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理問題分析

2.1 醫(yī)療設(shè)備維修問題分析

①維修記錄填寫不及時、不完整、不準(zhǔn)確。在傳統(tǒng)的手工操作過程中，由于維修工作量大，維修后往往沒有足夠的時間寫維修記錄；此外，許多維修人員說，由于工作強度大，他們會在早上和下午寫維修記錄。維修后很難立即寫出維修記錄，不能保證維修記錄的完整性和及時性。②維修信息記錄不完整。在傳統(tǒng)管理中，口頭報修方式和電話報修方式被廣泛應(yīng)用。這種方法通常導(dǎo)致信息缺乏和維護(hù)不完整。③數(shù)據(jù)記錄不可靠。人工管理模式在數(shù)據(jù)采集和匯總上具有一定的主觀性，存在誤報、漏報和人為操作的風(fēng)險。④維修技術(shù)問題多。當(dāng)前醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維修人員的綜合素質(zhì)參差不齊，維修工具比較簡單。醫(yī)院中的大型醫(yī)療設(shè)備主要是通過邀請設(shè)備廠家派人維修，導(dǎo)致維修成本上升。對于設(shè)備維修維護(hù)人員來說，許多人并沒有經(jīng)過嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，技術(shù)水平存在較大的差距[1]。另外，部分醫(yī)院對于醫(yī)療設(shè)備的重視程度不足，人力和財力資源投入較少，所以存在較高的技術(shù)人員跳槽現(xiàn)象。

2.2 維護(hù)管理問題分析

醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)則是設(shè)備穩(wěn)定運行的前提條件，所以醫(yī)療設(shè)備的正確管理決定了各種醫(yī)療設(shè)備的控制標(biāo)準(zhǔn)和具體維護(hù)要求。由于醫(yī)療設(shè)備數(shù)量多，日常維護(hù)工作量大，維護(hù)深度不夠，監(jiān)督管理不到位，甚至難以保證維護(hù)工作按計劃進(jìn)行。因此，在傳統(tǒng)的管理模式下，醫(yī)療設(shè)備的維修質(zhì)量普遍較低[2]。

在傳統(tǒng)的管理模式下，當(dāng)醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障時，用戶可以向醫(yī)療維修部門提交請求，也可以直接發(fā)送給維修部門。然而，隨著醫(yī)院設(shè)備數(shù)量的增加，故障維護(hù)的需求也隨之增加，對于設(shè)備維修人員提出了更高的要求。但是，一旦技術(shù)人員請假或是外出維修時，可能會出現(xiàn)送修設(shè)備無人接管等情況，臨床診治需求無法滿足，甚至?xí)斐蓢?yán)重后果。同時，傳統(tǒng)的設(shè)備維護(hù)管理模式也給技術(shù)人員帶來了負(fù)擔(dān)，對維修效果產(chǎn)生了負(fù)面影響。除此之外，由于技術(shù)員自己填寫的維修記錄在績效評價中使用，容易出現(xiàn)舞弊等情況。在很多醫(yī)院中，設(shè)備維修維護(hù)制度存在一定的欠缺之處，主要體現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院的設(shè)備維修制度類型不符，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備在不斷的更新，但是卻并未對設(shè)備維修制度及時更新完善，導(dǎo)致兩者之間存在銜接不暢，互不適應(yīng)。同時設(shè)備維修維護(hù)缺乏詳細(xì)的制度條款，許多維修制度非常的籠統(tǒng)，并未針對具體設(shè)備進(jìn)行詳細(xì)的說明。而醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)中關(guān)于責(zé)任制定也不夠明確，從而導(dǎo)致設(shè)備故障或嚴(yán)重?fù)p壞時，無法找到具體責(zé)任人。

傳統(tǒng)的管理模式之所以不再適合當(dāng)前信息技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備協(xié)調(diào)發(fā)展的情況，其原因可以分為幾個方面，主要總結(jié)為：①人為因素影響設(shè)備維修記錄的保存質(zhì)量；②紙質(zhì)文件不利于長時間保存，并且丟失率非常高。在設(shè)備需要送到醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)時，往往需要經(jīng)過很多程序，不利于后續(xù)管理。監(jiān)控信息無法整合到管理信息中，可能存在影響維修質(zhì)量的灰色區(qū)域。

3.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修資源共享管理的重要性

目前，各醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備實現(xiàn)維修共享技術(shù)的發(fā)展，可以將不同醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行整合，提高各醫(yī)院病房的整體工作效果和服務(wù)質(zhì)量。隨著醫(yī)療器械數(shù)量的增加，它可以為許多患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)和保健，有效地提高治療效果。醫(yī)療設(shè)備維修管理中各種資源的共享與開發(fā)是社會發(fā)展的重要趨勢，為醫(yī)療設(shè)備的高效化使用奠定了基礎(chǔ)。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備維修資源共享系統(tǒng)，對設(shè)備實施早期維護(hù)，從而降低設(shè)備的故障發(fā)生率，并且提高工作效率。將現(xiàn)有設(shè)備故障率高、醫(yī)療風(fēng)險大、使用效果較差、維修頻繁的舊設(shè)備淘汰，引進(jìn)更先進(jìn)的設(shè)備和先進(jìn)的內(nèi)容技術(shù)，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率。記錄醫(yī)療設(shè)備的實際使用時間，監(jiān)測設(shè)備狀況，在設(shè)備發(fā)生故障之后及時安排維修人員進(jìn)行維修。

4.資源共享系統(tǒng)在醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理中的應(yīng)用與問題

醫(yī)院中的患者人數(shù)在不斷上升，對于設(shè)備的使用率也在隨之上升。因此，可能會在使用醫(yī)院設(shè)備過程中出現(xiàn)各種問題?；诖耍斜匾獙γ糠N類型的設(shè)備進(jìn)行有針對性的維護(hù)。設(shè)備的不同維護(hù)和維修方法之間存在很大差距，單純依靠人的經(jīng)驗和記憶力來記錄每一種設(shè)備的維修上是非常困難的，將資源共享系統(tǒng)應(yīng)用到醫(yī)療設(shè)備的維修中，在系統(tǒng)中輸入維護(hù)制造商、售后聯(lián)系信息、常見問題和硬件解決方案。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)問題時，可以在醫(yī)療設(shè)備信息管理系統(tǒng)中查詢顯示，極大地提高了設(shè)備維護(hù)效率，保證了醫(yī)院的正常運行。

目前，在許多大型區(qū)域性綜合醫(yī)院，使用各種醫(yī)療設(shè)備的做法已開始進(jìn)入資源共享系統(tǒng)管理階段。由于使用了計算機技術(shù)，工作人員的工作量可以有效地簡化?，F(xiàn)階段，醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用的資源管理大多是片面的。它只統(tǒng)計有關(guān)設(shè)備的靜態(tài)信息，簡化了報告的處理，無法完全控制設(shè)備訂單的適當(dāng)早期決策和后續(xù)動態(tài)分析。這將導(dǎo)致醫(yī)院需要重復(fù)購買設(shè)備，從而影響設(shè)備的整體使用效率，并增加設(shè)備的維護(hù)成本[3]。而部分醫(yī)院的醫(yī)療信息管理甚至還是采用人工處理方式，無法及時進(jìn)行信息反饋，工作效率低下，影響醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理工作質(zhì)量。

5.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修資源共享管理發(fā)展對策探析

5.1 建立更加完善的醫(yī)療設(shè)備資源共享管理系統(tǒng)

在采購醫(yī)療設(shè)備之前，醫(yī)院管理部門可以采用招投標(biāo)方式進(jìn)行，重點選擇醫(yī)療設(shè)備的各種產(chǎn)品。重視醫(yī)療設(shè)備的性價比，集中篩選醫(yī)療設(shè)備，重視廠家的售后服務(wù)，保留醫(yī)療設(shè)備的說明書、維護(hù)手冊、密碼維護(hù)規(guī)范等維護(hù)資料。在購買醫(yī)療設(shè)備后，醫(yī)院可以組織設(shè)備使用人員、維護(hù)管理人員開展集中培訓(xùn)，將接受培訓(xùn)的人員深入到設(shè)備廠商學(xué)習(xí)操作方法、維護(hù)方法等。醫(yī)療設(shè)備在安裝之后，集中保管設(shè)備的生產(chǎn)編號、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、采購發(fā)票，并進(jìn)行歸檔管理，確保所有設(shè)備均在醫(yī)院管理部門的監(jiān)管之下。

5.2 加快醫(yī)療設(shè)備維修資源共享發(fā)展進(jìn)程

各種醫(yī)療設(shè)備的使用對現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展起著重要作用。設(shè)備使用的科學(xué)管理可以有效延長設(shè)備的使用壽命，醫(yī)院管理部門應(yīng)注意科室各類醫(yī)療設(shè)備的分類和整合，組建醫(yī)療設(shè)備維修隊伍，培養(yǎng)更多高素質(zhì)人才，對維修技術(shù)人員進(jìn)行批量、分類的專業(yè)培訓(xùn)，按區(qū)域、設(shè)備類型或重要性分工，并建立專業(yè)的維修團隊。維修技術(shù)人員應(yīng)充分掌握各種新設(shè)備的應(yīng)用技術(shù)，多方面參與技術(shù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。建立科學(xué)規(guī)范的設(shè)備維修資源管理體系，并根據(jù)醫(yī)院實際需求進(jìn)行設(shè)計。對于常規(guī)設(shè)備或緊急生命支持醫(yī)療設(shè)備，開發(fā)一個完整的設(shè)備故障處理系統(tǒng)。當(dāng)設(shè)備在使用過程中發(fā)生故障時，控制個人因素對設(shè)備維修的負(fù)面影響，促進(jìn)各項維修工作的穩(wěn)定發(fā)展。

5.3 動態(tài)化控制醫(yī)療設(shè)備故障，注重設(shè)備細(xì)化管理

在現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備管理方法中，強調(diào)現(xiàn)代信息管理手段，實現(xiàn)故障報告、在線維修、維修結(jié)果調(diào)度、查詢設(shè)備維護(hù)一個完整流程的信息化，掌握設(shè)備的各種故障以及維護(hù)之后設(shè)備的運行情況等。這樣不僅可以簡化醫(yī)療設(shè)備維修管理過程，還可以節(jié)約大量的人力和物力，從而有效的設(shè)備維修效率；在醫(yī)療設(shè)備維修資源管理系統(tǒng)中，統(tǒng)一某一類設(shè)備的故障，并對于故障發(fā)生率高，以及風(fēng)險評估高的設(shè)備進(jìn)行風(fēng)險評估，并根據(jù)評估結(jié)果了解設(shè)備是否具有維修的必要性，如果不具備維修必要性，需要立即進(jìn)行報廢處理。指導(dǎo)醫(yī)院的各個科室安全使用醫(yī)療設(shè)備，確保醫(yī)療安全。在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修資源共享的開發(fā)中，應(yīng)注意開發(fā)資源共享的綜合應(yīng)用，并將其整合到日常工作流程中。醫(yī)院科室中的醫(yī)療設(shè)備在發(fā)生故障時，在線上報設(shè)備故障信息給相關(guān)維修部門，維修人員了解記錄信息，掌握設(shè)備故障情況之后，對于設(shè)備進(jìn)行維修處理。相關(guān)維護(hù)人員應(yīng)注意維護(hù)記錄和有效的解決方案，以便有效地開展維護(hù)活動。

5.4 培育更多復(fù)合型技術(shù)人才，提高設(shè)備綜合應(yīng)用效益

如今，數(shù)字技術(shù)已經(jīng)融入到許多醫(yī)療設(shè)備中，并具有許多行業(yè)和學(xué)科發(fā)展的特點。為了進(jìn)一步提升設(shè)備維護(hù)管理工作質(zhì)量和效率，可以組織新型人才參與進(jìn)來。當(dāng)前，許多醫(yī)院都缺乏專業(yè)技能扎實和理論知識豐富的復(fù)合型設(shè)備維護(hù)人才，這在一定程度上阻礙了醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理工作的發(fā)展。所以，醫(yī)院應(yīng)重視人才培訓(xùn)的作用，使其掌握更多的維修、保養(yǎng)和設(shè)備管理技術(shù)。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益主要包括設(shè)備利用率、投資回報率、設(shè)備完好率等。醫(yī)院在制定各種投資行為時，應(yīng)論證和分析設(shè)備的效益，重點評價投資回報期。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)和不同的發(fā)展需要，合理使用不同的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理軟件，獲取更多的應(yīng)用效益數(shù)據(jù)，繪制回歸曲線，以便于技術(shù)管理，提高工作效率，獲得更好的質(zhì)量控制效果。

5.5 做好醫(yī)療設(shè)備維修檔案資源共享管理

設(shè)備維修檔案資源可以保存設(shè)備維修、使用的信息，方便后續(xù)設(shè)備維護(hù)工作的進(jìn)行。而檔案管理內(nèi)容從以往的紙質(zhì)文檔逐漸成為了信息電子檔案，因為目前許多影像、聲像資料在各種醫(yī)療器械中的應(yīng)用越來越廣泛。所以，計算機信息技術(shù)的出現(xiàn)，使醫(yī)療設(shè)備維修檔案管理工作擁有了更加方便快捷的基礎(chǔ)。通過提高檔案管理效率，可以促進(jìn)信息之間的有效共享，實現(xiàn)電子資源的共享與管理。設(shè)備維修管理中，資源共享的內(nèi)容主要包括設(shè)備配置、建檔、定期維護(hù)、監(jiān)督、維護(hù)、檢查報廢、資產(chǎn)變更控制等控制，是對設(shè)備維修的集中控制。

5.6 選擇適宜共享的設(shè)備

醫(yī)院要想實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備維修資源之間的共享，需要選擇適合進(jìn)行資源共享的醫(yī)療設(shè)備。其中，醫(yī)療設(shè)備如果價格比較低廉，則無需進(jìn)行資源共享；而使用率極高的醫(yī)療設(shè)備也沒有必要進(jìn)行資源共享。因此，在醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備中，需要進(jìn)行資源共享的醫(yī)療設(shè)備需要滿足幾個方面的要求。①價格比較昂貴，技術(shù)尖端、診療必備、使用成本高昂、使用頻率非常高，盡量收回設(shè)備的成本。②大部分醫(yī)院都不具有相關(guān)的專業(yè)優(yōu)勢，單家醫(yī)院的相關(guān)患者數(shù)量較少，但是必須要擁有的設(shè)備。③每一家醫(yī)院都不可能保障患者可以一直源源不斷，所以醫(yī)療設(shè)備的使用頻率＜50%滿負(fù)荷?；谝陨蠋讉€方面，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備用于進(jìn)行維修資源共享的主要可以有準(zhǔn)分子激光、全自動檢驗流水線、加速器、中子刀、高場核磁共振、質(zhì)子刀等。

5.7 構(gòu)建完善的醫(yī)療設(shè)備維修資源整合制度

在醫(yī)院中，關(guān)于醫(yī)療設(shè)備維修資源需要制定詳細(xì)、規(guī)范的制度。而醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修制度需要包括幾方面：①規(guī)范設(shè)備操作。對于不同的醫(yī)療設(shè)備采取不同的操作規(guī)范，要求所有操作人員必須要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，避免不規(guī)范操作對于設(shè)備產(chǎn)生的損害，延長設(shè)備的使用壽命。②建立醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)責(zé)任制度，醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)需要責(zé)任到人，技術(shù)人員之間需要具有明確的分工，管理好所有的醫(yī)療設(shè)備，定期進(jìn)行保養(yǎng)維修，提高技術(shù)人員的責(zé)任意識。

6.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修資源整合的管理要點

構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備科學(xué)合理的資源分配，鼓勵能者多勞、技術(shù)創(chuàng)新，通過醫(yī)院之間的合作，根據(jù)設(shè)備情況、自身實際發(fā)展共同出資，構(gòu)建醫(yī)院設(shè)備維修資源整合項目基金，這樣能夠使醫(yī)院有機會邀請其他工程師來院維修醫(yī)療設(shè)備，支付外出工程師一定的維修服務(wù)費用，可以根據(jù)設(shè)備故障復(fù)雜情況等決定金額大小。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修資源方面進(jìn)行整合，實現(xiàn)管理上的公開透明，將每家醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備信息、配件信息、配件供方信息等均需要保證真實性和可靠性，只要不涉及各家醫(yī)院的商業(yè)機密，均需要真實公開，在信息共享的前提條件下，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修資源共享的最終目的[4]。

7.結(jié)束語

現(xiàn)階段在醫(yī)院全面發(fā)展中，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量在不斷增加，為患者的疾病診治提供了保障。但是，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的運行故障問題也更加復(fù)雜，維修難度在不斷增加。但是，考慮到醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院開展醫(yī)療工作中的重要作用，醫(yī)院必須要重視醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理工作，必須要重視各類醫(yī)療設(shè)備維修資源共享管理，促進(jìn)醫(yī)院設(shè)備維修管理工作的優(yōu)化，提高設(shè)備使用率。在此過程中，醫(yī)院需要建立完善的信息管理系統(tǒng)，并由專人負(fù)責(zé)管理，通過現(xiàn)代化的信息管理簡化醫(yī)療設(shè)備維修管理工作，使其成為信息化管理方式。