閆杰 四平市中心人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科 （吉林 四平 136000）

內(nèi)容提要： 目的：探究支架影像增強顯影指導冠狀動脈開口病變介入治療的臨床效果。方法：選取于2018年1月～2020年12月本院收治的60例冠狀動脈開口病變患者，所有患者均進行介入治療，并由支架影像增強顯影指導完成，將圖像質(zhì)量按照導絲和支架柱的可視性分成三個等級：①具有良好的顯影，可視性為優(yōu)；②具有欠佳的顯影，然而不會對術(shù)者的判斷產(chǎn)生影響，可視性為次優(yōu)；③具有模糊的顯影，會對術(shù)者的判斷產(chǎn)生影響，可視性為差。結(jié)果：對210個支架影像增強顯影圖像進行采集并分析，其中導絲和支架柱的可視性為優(yōu)的圖像所占比例為75.00%，導絲和支架柱的可視性為次優(yōu)的圖像所占比例為21.67%，導絲和支架柱的可視性為差的圖像所占比例為3.33%。結(jié)論：支架影像增強顯影技術(shù)存在快速、簡捷的特點，利用導絲和支架柱的可視性可以對支架的定位進行指導，能夠獲得更加精確的定位，同時還可以指導球囊后擴張，能夠?qū)跔顒用}開口病變介入治療的各個環(huán)節(jié)產(chǎn)生優(yōu)化作用。

在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中，冠狀動脈開口病變一直是一個難點問題。相比于非開口病變，開口病變存在更加危險、復雜的處理過程。如果支架植入不理想的位置，那么則較易導致支架膨脹不充分或支架覆蓋病變不完全，容易引起嚴重的后果[1,2]。所以，實現(xiàn)支架充分膨脹和支架精確定位，可以促進支架的植入效果明顯改善，并且在開口部位狹窄病變的治療中發(fā)揮著十分重要的作用。相比于冠狀動脈造影，血管內(nèi)超聲對于冠狀動脈真正開口位置、開口管腔大小及斑塊特征等方面的評價具有更加明顯的優(yōu)勢[3,4]。現(xiàn)階段，評價支架膨脹充分與否的金標準為血管內(nèi)超聲。但是，由于血管內(nèi)超聲操作復雜、耗時，且價格比較昂貴，所以限制了它在臨床中的應用。并且，支架釋放前，血管內(nèi)超聲不能對支架的精確定位進行實時指導[5,6]。近年來，隨著醫(yī)學診療技術(shù)的迅速發(fā)展，支架影像增強顯影技術(shù)逐漸在臨床中應用開來，它可以獲得支架和血管壁的增強造影，促進支架的可視性得到明顯改善[7,8]。本文主要探究支架影像增強顯影指導冠狀動脈開口病變介入治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2018年1月～2020年12月本院收治的60例冠狀動脈開口病變患者，所有患者均進行介入治療，男35例、女25例，年齡56～72歲，平均（67.26±5.13）歲。將沒有進行支架影像增強顯影檢查或有經(jīng)皮冠脈介入治療禁忌癥的患者排除。

1.2 方法

對于支架影像增強顯影技術(shù)來說，其操作類似于冠脈造影，然而其標記物需要使用兩端有不透光標記的球囊。操作方法為：在支架內(nèi)放置球囊，在對比劑不注入的情況下曝光2～3s，再將對比劑注入曝光2～3s，支架影像增強顯影儀會將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字電影，以便將支架顯示出來，圖像會向工作站中自動轉(zhuǎn)入，同時在線分析支架影像增強顯影圖像，對支架的置入進行實時指導。支架影像增強顯影技術(shù)主要是對支架的擴張情況進行評價，并指導球囊定位和支架置入等。

1.3 評價標準[9]

將圖像質(zhì)量按照導絲和支架柱的可視性分成三個等級：①具有良好的顯影和較高的分辨率，可視性為優(yōu)；②具有欠佳的顯影，然而不會對術(shù)者的判斷產(chǎn)生影響，可視性為次優(yōu)；③具有模糊的顯影，各種器械或結(jié)構(gòu)互相重疊，會對術(shù)者的判斷產(chǎn)生影響，可視性為差。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料和計數(shù)資料分別用±s、[n(%)]表示，采用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 分析冠狀動脈開口病變的特征

在60例患者中，大部分病變均存在主支血管，所占比例為96.67%（58/60），包含側(cè)支的病變有50處，所占比例為83.33%（50/60）。

2.2 分析圖像質(zhì)量

采集并分析210個支架影像增強顯影圖像。具有良好的顯影和較高的分辨率，可視性為優(yōu)的患者有45例，所占比例為75.00%（45/60）；具有欠佳的顯影，然而不會對術(shù)者的判斷產(chǎn)生影響，可視性為次優(yōu)的患者有13例，所占比例為21.67%（13/60）；具有模糊的顯影，各種器械或結(jié)構(gòu)互相重疊，會對術(shù)者的判斷產(chǎn)生影響，可視性為差的患者有2例，所占比例為3.33%（2/60）。

3.討論

近年來，隨著醫(yī)學診療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得介入治療技術(shù)逐漸在臨床中應用開來，它利用影像學設備的介導，可以將病變部位準確找到，同時疏導堵塞的部位，有利于改善心肌血液灌注，加快肌肉組織的血流量，并且能夠?qū)∪饫w維和肌肉的正常功能產(chǎn)生保護作用[10,11]。冠狀動脈開口病變的介入治療做好選擇首先考慮幾個方面內(nèi)容，具體如下：①到底需要不需要做介入治療；②介入治療過程中是主支放支架，還是主支跟分支同時放支架，考慮的問題有幾個方面，一是主支病變程度、分支病變程度、分支血管與主支血管的關(guān)系、分支血管與主支血管的夾角，這些都需要考慮；③考慮病變性質(zhì)如病變是鈣化病變還是普通斑塊的狹窄病變；④考慮患者病情，是急性冠脈綜合征還是穩(wěn)定冠心病，這些都是術(shù)中需要考慮的問題。通過主支、分支，還有病情當時情況的選擇，分析到底僅僅是主支做支架還是分支做支架，通過這些決定手術(shù)的方式、手術(shù)步驟、手術(shù)支架個數(shù)，還有術(shù)中可能遇到并發(fā)的情況，或術(shù)后可能遇到并發(fā)的情況。如患者主支是一個穩(wěn)定冠心病，這樣只需要考慮主支血管的病變程度，分支血管病變程度或夾角問題，如果主支有80%狹窄，分支有2.5以前的血管直徑[12,13]。同時分支開口狹窄程度也達到80%了，就需要在做支架的同時，在主支也做支架。如果分支狹窄程度很低，分支狹窄程度沒有達到80%，同時狹窄的分支血管直徑也沒有2.5mm，可能就僅僅在主支做支架，分支僅僅做擴張，這樣選擇是比較合理的。冠狀動脈開口病變是介入治療中比較復雜的，或比較容易出現(xiàn)介入并發(fā)癥的病變，影響介入治療效果的原因具體如下：介入手術(shù)選擇到底合適不合適，介入術(shù)式選擇到底合適不合適，或介入術(shù)中操作到底合適不合適。如果手術(shù)選擇，術(shù)式選擇比較好操作比較合理，支架植入過程中的操作也是比較適當?shù)模_口病變的介入術(shù)后效果還是很不錯的；如果植入過多的支架或術(shù)中操作過程中沒有很好的支架貼壁，或分支開口沒有處理非常合適，可能會導致介入術(shù)后狹窄、介入術(shù)后血栓形成甚至介入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[14,15]。

使用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠狀動脈開口病變的風險性一直是臨床工作者關(guān)注的重點問題[16]。冠狀動脈造影在評估管腔內(nèi)部及植入支架等方面有局限性(尤其在開口病變)。IVUS在評估管腔大小、斑塊成分及并發(fā)癥方面的能力毋庸置疑。始終是指導開口病變PCI術(shù)的金標準，但IVUS需要很長學習曲線，同時會增加手術(shù)時間和費用。目前也有一些技術(shù)用于指導開El病變PCI術(shù)，但均存在局限性，有的甚至會帶來災難性后果。無論何種技術(shù)，真正用于指導開El病變PCI術(shù)之前，均有一個很長的學習過程[17]。冠狀動脈造影指導開口病變PCI術(shù)是最常見的。但有研究顯示其經(jīng)常會發(fā)生支架移位(靠近近端或遠端)，尤其是在主動脈一冠狀動脈開口病變。導引導管通常會輕微進入靶血管，導致造影不能清晰地顯示支架位置。SBS技術(shù)是新近出現(xiàn)的利用動態(tài)矯正的X線透視顯影技術(shù)，可以清晰地顯示支架輪廓及支架與血管壁的關(guān)系。此外，該技術(shù)無需額外增加手術(shù)器械，無需特殊培訓，當然也不會明顯增加射線量和手術(shù)時間。目前該技術(shù)在評估支架位置及膨脹方面的能力已得到驗證泌矧。與冠狀動脈造影定量分析(QCA)和IVUS相比，SBS技術(shù)可進一步提高對支架膨脹不全的辨別。有研究結(jié)果顯示這3項技術(shù)在辨別支架最小直徑方面有很好的相關(guān)性，尤其是SBS技術(shù)辨別支架的能力與IVUS相關(guān)性更高[18]。也有研究證實SBS技術(shù)能很好地指導開口病變PCI術(shù)[19]。本研究旨在進一步驗證SBS技術(shù)指導冠狀動脈開口病變PCI術(shù)的能力，結(jié)果顯示SBS可在手術(shù)不同階段為術(shù)者提供重要信息(球囊與支架定位，是否需要后擴)，從而簡化手術(shù)流程；更重要的是這些信息對PCI手術(shù)過程至關(guān)重要。Tanaka等[20]研究得出SBS技術(shù)在評價支架膨脹方面的靈敏度僅為33%；然而本研究結(jié)果卻達80%。人選病變類型不同可能是得出不同結(jié)論的重要原因。因為相比較而言，冠狀動脈開口病變PCI術(shù)中支架隨心臟跳動的幅度會更小些.從而能獲得質(zhì)量更高的SBS影像。在開口病變經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中，影像工具占據(jù)著非常關(guān)鍵的地位。在評價植入支架、管腔內(nèi)部，特別是開口病變等方面，冠狀動脈造影有一定的局限性存在。在評價并發(fā)癥、斑塊成分、管腔大小方面，血管內(nèi)超聲的作用十分顯著，然而該技術(shù)的價格昂貴，并且會使手術(shù)時間增加，使其在臨床中的應用受到限制。

本文通過探究支架影像增強顯影指導冠狀動脈開口病變介入治療的臨床效果，結(jié)果顯示，對210個支架影像增強顯影圖像進行采集并分析，其中導絲和支架柱的可視性為優(yōu)的圖像所占比例為75.00%，導絲和支架柱的可視性為次優(yōu)的圖像所占比例為21.67%，導絲和支架柱的可視性為差的圖像所占比例為3.33%。

綜上所述，支架影像增強顯影這一成像方式具有快捷、方便等優(yōu)勢特點，在冠狀動脈開口病變介入治療的各個環(huán)節(jié)均可以使其作用充分發(fā)揮出來，其臨床價值較顯著。