李仲明 蘭州大學第二醫(yī)院西固醫(yī)院（蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院）泌尿外科 （甘肅 蘭州 730060）

內容提要： 目的：分析輸尿管軟鏡治療措施實施后，腎結石患者腎功能水平變化情況，評估該措施的可行性、應用價值，旨在為今后的相關治療工作提供參考。方法：研究樣本入選時間為2020年1月～2022年1月。選擇腎結石患者90例參與本次研究。根據(jù)隨機數(shù)表法進行分組，對照組實施傳統(tǒng)碎石術治療，研究組實施輸尿管軟鏡治療，每組各45例。對以上兩組患者的腎功能損傷標志物水平、炎性指標以及治療有效率進行對比。結果：研究組腎功能損傷標志物水平低于對照組，P＜0.05，統(tǒng)計學有意義；兩組炎性指標對比顯示，研究組優(yōu)于對照組，分析有意義（P＜0.05）；研究組治療有效率高于對照組，統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）。結論：輸尿管軟鏡在腎結石患者疾病治療中的運用優(yōu)勢顯著，該方案的實施可以改善患者腎功能指標狀況，抑制炎性指標，改善治療及預后，推廣及應用價值較高。

腎結石是臨床多發(fā)疾病，患者發(fā)病后常見的臨床表現(xiàn)為排尿困難、腎絞痛、血尿等，降低患者生活質量的同時，對其機體健康以及生命安全等均產生不同程度的威脅。目前，臨床上關于疾病常見的治療措施為手術治療[1,2]。近年來，隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展及進步，輸尿管軟鏡治療方案逐漸廣泛應用至臨床，對疾病治療具有積極意義[3]。為進一步研究上述措施的可行性，本文以腎結石患者90例為例，分析上述治療措施對患者腎功能指標狀況的作用，旨在為后續(xù)疾病治療工作提供參考，現(xiàn)具體分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對腎結石患者90例（本次研究時間為2020年1月～2022年1 月）相關數(shù)據(jù)信息進行評估與分析，隨機分為研究組、對照組，各45例。研究組入組年齡為20～60歲，平均（40.49±0.23）歲；單側結石、雙側結石分別為25例、20例；男性、女性患者分別為25例、20例。對照組入組年齡為21～62歲，平均（40.38±0.34）歲；單側結石、雙側結石分別為26例、19例；男性、女性患者分別為27例、18例。上述指標（研究組、對照組）均納入SPSS22.0統(tǒng)計學軟件中，P＞0.05，結果無意義，可以對以上兩組進行下一步分析。

納入標準：①患者數(shù)據(jù)信息及資料完整；②所有入選患者均確診腎結石；③思維意識無障礙；④患者及其家屬均對本次研究知情；⑤語言溝通情況良好。

排除標準：①重大疾病史及過敏史；②肝腎肺功能障礙；③器質性疾??；④依從性差；⑤中途退出本次研究；⑥血液疾??；⑦自身免疫性疾?。虎啻嬖谳斈蚬苘涚R禁忌癥。

1.2 方法

對照組：對患者實施傳統(tǒng)碎石手術，主要實施方案為：引導患者保持正確的體位狀態(tài)（截石位），常規(guī)消毒手術部位，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，超聲下建立工作通道（腎中、下盞），確定結石位置，隨后結合患者實際狀況對其實施鈥激光碎石、氣壓彈道碎石治療，調節(jié)光纖、功率分別為550μm、40～60W，術后給予腎造瘺管、雙J管留置。

研究組：對患者實施輸尿管軟鏡治療，具體落實措施為：與對照組麻醉及體位相同。硬輸尿管鏡經(jīng)尿道插入膀胱，觀察輸尿管開口情況。硬性輸尿管鏡插入患側輸尿管擴張，逆行插入腎盂。退出硬鏡，留置斑馬導絲。沿導絲置入輸尿管軟鏡鞘，最佳位置為腎盂下3cm。將多功能軟輸尿管鏡置于鞘內觀察結石。然后，用光纖傳導激光破碎結石，并用生理鹽水沖洗。光纖長度為200μm、功率控制在10～15W。完成后，留置雙J管、導管。

1.3 觀察指標與判定標準[6,7]

對兩組患者腎功能損傷標志物水平進行分析，括尿素氮（BUN，全自動生化儀測定）、中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（NGAL，酶聯(lián)免疫吸附法）、血肌酐（SCr，全自動生化儀測定）水平；分析兩組炎性指標狀況：白細胞（WBC，全自動生化儀）、白介素-10（IL-10，酶聯(lián)免疫吸附法）、C反應蛋白（CRP，免疫比濁法測定）；對兩組患者治療有效情況[（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%]進行分析，將以下三種情況，顯效：治療后結石清除率超過80%，血尿癥狀基本消失；有效：治療后結石清除率在50%～80%，患者臨床癥狀顯著改善且朝著好的方向發(fā)展；無效：結石清除率基本無變化，且患者臨床癥狀有加重跡象。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0軟件，計量資料用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，以上分別以±s、%為表現(xiàn)形式。P＜0.05為結果有意義。

2.結果

2.1 兩組患者腎功能損傷標志物水平指標狀況差異分析

治療前，數(shù)據(jù)差異大，對比結果不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組各指標水平均低于對照組，差異分析有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者腎功能損傷標志物水平對比

2.2 對兩組炎性指標狀況進行分析

對照組WBC、IL-10、CRP等指標水平分別為（13.25±0.44）109/L、（8.23±0.45）ng/L、（13.25±2.44）mg/L；研究組患者上述指標狀況分別為（7.33±0.25）109/L、（15.33±1.14）ng/L、（6.33±1.14）mg/L，此時t=78.4735、38.8611、17.2364，P=0.0000、0.0000、0.0000，提示統(tǒng)計學差異對比結果有意義。

2.3 兩組治療有效情況數(shù)據(jù)差異對比

研究組顯效、有效、無效例數(shù)分別為24例、20例、1例，占比分別為53.33%、44.44%、2.22%，總治療有效率為97.78%；對照組患者上述指標狀況例數(shù)分別為20例、17例、8例，占比分別為44.44%、37.78%、17.78%，總治療有效率為82.22%。研究組顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異大，統(tǒng)計學對比結果有意義（χ2=6.0494，P=0.0139）。

3.討論

腎結石是泌尿外科最常見的疾病之一，多發(fā)于男性青壯年，一般來說，泌尿系統(tǒng)分為以下器官：腎臟、輸尿管、膀胱。常見的癥狀是腰痛，誘發(fā)因素包括藥物、代謝、飲食、氣候環(huán)境、遺傳等。近年來，受多種因素的影響，疾病發(fā)作率呈逐年升高的趨勢增長，不利于患者機體健康。臨床研究結果顯示[8]，腎結石雖是良性疾病，但結石長期存在會損傷腎功能，降低患者生活質量的同時，直接危及患者生命健康。隨著醫(yī)療技術和設備的發(fā)展，微創(chuàng)手術取得了可觀的療效，逐漸在各個領域得到了廣泛的應用。輸尿管軟鏡治療腎結石已逐漸取代傳統(tǒng)的碎石術，該措施的實施可以幫助患者加快機體恢復速度，縮短住院時間，具有恢復快、創(chuàng)傷小、取石率高等優(yōu)點[9]。輸尿管軟鏡在實際手術過程中通過自然腔（尿道）插入軟輸尿管鏡。輸尿管軟鏡輔助下，腎盞擴張程度小，手術視野直觀，鏡體頭部可行180°彎曲，方便對病變情況進行準確觀察，最后用鈥激光將其打破。本研究使用的多功能組合式輸尿管軟鏡具有使用范圍廣、材料無污染、核心部件可拆卸、可更換、成像穩(wěn)定等優(yōu)點，避免了普通軟輸尿管鏡核心部件易損壞、維護成本高的缺點[10]。

手術本身就是一種應激性創(chuàng)傷，這種侵入性手術會導致炎癥性損傷。CRP和WBC水平與炎癥損傷程度呈正相關，在炎癥急性期迅速升高。IL-10、CRP、WBC等指標狀況是一種炎癥抑制因子，減輕炎癥反應，抑制炎癥細胞因子的釋放和過度表達，因此可以通過上述指標來反映機體的炎癥損傷情況。本文研究結果顯示，研究組患者各指標水平均優(yōu)于對照組。其原因分析結果顯示：輸尿管軟鏡治療腎結石無切口，可以最大限度降低手術對患者機體狀況產生的損傷，進而對炎癥指標狀況具有改善作用。SCr和BUN是臨床上常用的腎功能損害指標，能反映腎功能狀態(tài)。其水平與腎功能損傷程度呈正相關。臨床研究結果顯示[11]，BUN和SCr早期指標變化不明顯，主要受消化道出血、感染以及飲食等腎臟外部因素的影響，因此臨床在檢測水平時選擇時間術后14d。NGAL在人體健康的生理狀態(tài)下低表達，是一種分泌性蛋白。然而，當腎功能喪失時，為了抑制腎小管中性粒細胞的進一步凋亡，大量NGAL分泌導致其水平異常升高。因此，上述指標狀況可以作為評價腎功能損傷的標志物。本文研究結果顯示，研究組患者上述指標狀況水平均較低，與對照組相比優(yōu)勢顯著。其原因分析結果顯示：輸尿管軟鏡治療腎結石對腎功能損害小。鈥激光長期熱作用會對組織造成一定的損傷，因此軟輸尿管鏡治療腎結石應合理控制手術時間，減少不良事件的發(fā)生。

除此之外，本文研究結果還表示，對照組治療有效率低于研究組，數(shù)據(jù)差異大。其原因分析結果顯示：與傳統(tǒng)的手術方法相比，輸尿管軟鏡能更好、更徹底地清除結石，治療腎結石療效確切。相關學者表示，輸尿管軟鏡可以治療普通輸尿管鏡無法治療的輸尿管上段結石，以及一些小腎盂、腎盞結石，在一定程度上提高了取石的通暢性，對結石清除率具有積極意義[12]。除此之外，與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石避免了碎石效果的不確定性、重復治療、等待排石過程長等問題，并且不在身體上做任何切口，可以減少創(chuàng)傷，通常1d可以出院，一些醫(yī)院可以進行日間非臥床手術。然而，值得注意的是，盡管輸尿管軟鏡鈥激光碎石術在治療腎結石的成功率較高，但仍有一些結石可以殘留。此外，在輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術中，如果長時間主動彎曲柔性輸尿管鏡，并加熱鈥激光，則會嚴重損傷組織。因此，有必要合理控制手術時間，重視手術，避免意外手術引起并發(fā)癥的風險。

術中腎功能的影響對腎結石的治療至關重要。對于大結石（直徑＞2cm），經(jīng)皮腎鏡技術被認為是一種更具侵入性的手術，但在一次操作中成功率很高。此外，經(jīng)皮腎鏡技術對單腎患者的腎功能有較好的保護作用。因此，為了更好的保護腎功能，治療方法的選擇也非常重要。事實上，腎結石是一種慢性疾病，在大多數(shù)患者中復發(fā)，可能需要多次手術。因此，在治療老年腎結石患者（腎功能較差的患者），必須考慮腎功能。激光和輸尿管軟鏡技術的不斷改進將會減少對腎臟的損傷。本研究仍有不足之處。首先，本研究病例數(shù)量較少。多因素分析不能確定多次手術和既往患者是腎功能惡化的影響因素。治療后，只有單腎患者可以更準確地評估腎功能，但這類患者在臨床上比較少見。此外，腎功能的惡化也可能與腎結石有關。需要額外的病例數(shù)和隨訪時間來確定患者腎功能的預測因素。

綜上所述，在腎結石疾病治療的過程中，輸尿管軟鏡治療優(yōu)勢顯著，推廣價值較高，療效確切，可減少手術創(chuàng)傷、提高結石清除率、縮短住院的時間、加速患者術后康復速度，對腎功能損傷情況的影響較小，可以幫助患者改善治療及預后。