華艷梅，周冬梅，呂義美

山東省棗莊市立醫(yī)院婦科，山東棗莊 277100

風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的消極結(jié)果展開(kāi)預(yù)防，是對(duì)組織、患者、工作及探視人員潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、預(yù)估、評(píng)價(jià)，并采取適當(dāng)干預(yù)措施，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[1-2]。婦科人員配備不足，護(hù)理工作強(qiáng)度大，護(hù)理難度大，突發(fā)事件較多，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有著極高的要求。研究顯示，婦科各種疾病的護(hù)理過(guò)程中均存在不同程度的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如患者跌倒、靜脈炎及壓力性損傷等，均會(huì)對(duì)患者預(yù)后及治療效果造成各種不良后果[3-4]，醫(yī)療事故及護(hù)理糾紛不斷，經(jīng)濟(jì)賠償及法律追究事件逐漸增多[3]，積極采取有效的護(hù)理管理措施可明顯降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[5-6]，因此，婦科護(hù)理質(zhì)量的提升，醫(yī)院管理人員及護(hù)理部應(yīng)給予高度重視，尤其要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理[7-8]，減少患者護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。該研究選取該院2021 年1—12 月40 名護(hù)理人員，發(fā)現(xiàn)將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用到婦科護(hù)理管理中取得較好效果為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦科40 名護(hù)理人員參與該研究。 護(hù)士長(zhǎng)2 名，副主任護(hù)師6 名，主管護(hù)師19 名，護(hù)師13 名；學(xué)歷：本科15 名，?？?5 名。 按時(shí)間段分組，將2021 年1—6 月作為對(duì)照組，將2021 年7—12 月作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式， 主要包括設(shè)定婦科患者護(hù)理管理方案，加強(qiáng)在崗護(hù)士綜合素質(zhì)及專業(yè)能力培訓(xùn)，對(duì)存在靜脈炎、壓力性損傷及墜床跌倒等風(fēng)險(xiǎn)的患者加強(qiáng)安全管理，確保護(hù)理服務(wù)及管理工作順利開(kāi)展等。

1.2.2 觀察組 采取風(fēng)險(xiǎn)管理模式。 ①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制管理小組，由醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組建婦科風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)防管理小組，婦科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，并由組長(zhǎng)指定一名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任護(hù)師任副組長(zhǎng)。管理小組收集往年婦科患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的病歷資料，詳細(xì)了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因和影響因素，進(jìn)行討論分析，判定風(fēng)險(xiǎn)事件頻發(fā)的時(shí)間段、易發(fā)的重點(diǎn)患者和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，針對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)事件的誘因和危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析，制訂婦科風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)防管理方案，對(duì)高發(fā)的各個(gè)具體環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)管理，組長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控。②重視培訓(xùn)考核，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員整體水平的提升。 理論學(xué)習(xí)：加強(qiáng)對(duì)藥物使用和各類器械的使用學(xué)習(xí)，掌握并明確每種藥物的用法和配伍禁忌；熟練掌握日常護(hù)理操作的流程及規(guī)范步驟，對(duì)婦科常見(jiàn)并發(fā)癥的處理流程定期培訓(xùn)，定期開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，并進(jìn)行典型個(gè)案討論，強(qiáng)化危急狀況的早期識(shí)別與恰當(dāng)處理。 技能培訓(xùn)：重視護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能的提升，減少護(hù)理差錯(cuò)；在加強(qiáng)護(hù)理理論和技能培訓(xùn)基礎(chǔ)上，將安全管理、法律意識(shí)與溝通能力培訓(xùn)并重，提高護(hù)理人員法治觀念，通過(guò)法律來(lái)約束護(hù)理工作，從而有利于規(guī)范護(hù)理人員的行為，同時(shí)以便其在處理實(shí)際問(wèn)題有法可依；婦科護(hù)理工作量不僅瑣碎且工作量較大，以往護(hù)理人員忽視了良好護(hù)患關(guān)系的建立，容易引起護(hù)患糾紛，為此，應(yīng)進(jìn)步增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德培養(yǎng)，改善護(hù)理服務(wù)理念，注意提升護(hù)理人員溝通能力。 加強(qiáng)護(hù)理文書書寫培訓(xùn)、不斷規(guī)范化，提高準(zhǔn)確率，向護(hù)理人員重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理記錄書寫的重要性和意義。 ③制訂應(yīng)急方案，根據(jù)高風(fēng)險(xiǎn)病種及癥狀制訂應(yīng)急方案，指導(dǎo)護(hù)士熟練掌握相關(guān)工作路徑，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)急能力，同時(shí)開(kāi)展應(yīng)急預(yù)案演練，促進(jìn)護(hù)理人員應(yīng)急能力的提高。 ④建立健全專科安全管理制度及護(hù)理操作規(guī)范，優(yōu)化護(hù)理流程和各項(xiàng)操作規(guī)范。 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定科學(xué)、可行的風(fēng)險(xiǎn)管理制度， 要嚴(yán)格劃分護(hù)理人員的工作職責(zé)；制定獎(jiǎng)懲制度，將質(zhì)量考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，最大程度調(diào)動(dòng)科室內(nèi)人力資源，提高護(hù)理排班的合理性，通過(guò)輪班的方式， 避免護(hù)理人員因工作壓力大而不堪重負(fù)，防止意外事件的發(fā)生。 ⑤護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)，保證風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施。制定婦科住院患者風(fēng)險(xiǎn)事件早期預(yù)警評(píng)估記錄表，便于追蹤評(píng)價(jià)效果；通過(guò)對(duì)患者心理狀態(tài)、潛在并發(fā)癥、用藥情況、治療依從性等方面進(jìn)行全面評(píng)估，將患者分為低、中及高風(fēng)險(xiǎn)3 種程度，分別以綠色、黃色及紅色標(biāo)識(shí)進(jìn)行預(yù)警，對(duì)不同預(yù)警標(biāo)識(shí)的患者實(shí)施不同程度的護(hù)理管理措施；注重護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，且在風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策落實(shí)后發(fā)現(xiàn)新的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)新一輪風(fēng)險(xiǎn)管理，保證護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理的持續(xù)性，需繼續(xù)改正新問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件：統(tǒng)計(jì)意外事件、護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴情況的資料，并做詳細(xì)記錄。②采用醫(yī)院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表，該量表包括風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、行為規(guī)范、病區(qū)管理5 個(gè)維度，其中風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知調(diào)查表包括對(duì)防跌倒、交接班、護(hù)理文書、查對(duì)制度的認(rèn)知。 各維度滿分均為100 分，得分越高護(hù)理管理質(zhì)量越高，該量表信效度0.917。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為5.0%， 低于對(duì)照組的15.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理人員的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知81.15±3.59 95.38±3.50 3.637＜0.001基礎(chǔ)護(hù)理?？谱o(hù)理86.57±3.58 90.86±3.36 2.815 0.004 83.27±2.80 93.20±2.41 3.012 0.002行為規(guī)范 病區(qū)管理93.18±3.52 95.88±3.73 2.286 0.014 83.17±2.12 92.48±2.27 2.618 0.006

3 討論

隨著患者對(duì)醫(yī)療水平的要求越來(lái)越高,同時(shí)人們的健康知識(shí)、法律觀念、自我保護(hù)意識(shí)日益加強(qiáng),越來(lái)越多的患者意識(shí)到法律對(duì)自己權(quán)益的保護(hù)作用。與其他科室相比，婦科疾病易復(fù)發(fā)，種類繁多且關(guān)聯(lián)性較高，如果對(duì)患者護(hù)理不當(dāng)， 極易損害患者生育功能和身心健康，對(duì)其護(hù)理服務(wù)體系的風(fēng)險(xiǎn)防范管理也需得到足夠重視，需預(yù)先采取風(fēng)險(xiǎn)防范措施來(lái)進(jìn)行干預(yù)，以此來(lái)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[9]。 有研究顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理可提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)和事故的出現(xiàn)，從而減少護(hù)理糾紛發(fā)生[10]。 目前風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU、急診科、骨科等科室應(yīng)用已取得良好效果[11-13]，因此，完善的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)保證醫(yī)療安全有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

婦科常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因主要在于醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理文書未規(guī)范書寫，違反規(guī)章制度；監(jiān)管不到位等，再加上婦科護(hù)理工作任務(wù)重，護(hù)理難度大，突發(fā)事件較多，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有極高的要求。 常規(guī)護(hù)理管理的弊端明顯，不能有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，容易引起護(hù)患糾紛[14]。 該研究顯示，觀察組婦科風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，與廖燕文等[15]、郭盈慧[16]的研究結(jié)果相似。 風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)科學(xué)的護(hù)理管理方法，將其應(yīng)用于婦科護(hù)理管理中，能有效識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，明確護(hù)理人員工作職責(zé)，提升其業(yè)務(wù)能力和服務(wù)態(tài)度，能采取相關(guān)措施規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生， 能顯著提升護(hù)理質(zhì)量，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[17]。 風(fēng)險(xiǎn)管理主要是對(duì)護(hù)理管理進(jìn)行全方位的約束,對(duì)其中涉及到的人員,醫(yī)護(hù)工作人員以及患者進(jìn)行全面的管理,防止在工作中出現(xiàn)失誤,避免出現(xiàn)問(wèn)題。 該研究中定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士的護(hù)理意識(shí)和技能培訓(xùn)利于?？谱o(hù)理能力的提高[18-19]；加強(qiáng)法律法規(guī)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，防范意識(shí)，從而可以預(yù)見(jiàn)可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)； 關(guān)注安全教育問(wèn)題,積極開(kāi)展護(hù)理法律知識(shí)、專業(yè)技能和應(yīng)急能力等培訓(xùn)工作, 熟練各項(xiàng)藥物及應(yīng)用器械的使用， 提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力；婦科護(hù)理中應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的態(tài)度，但是因?yàn)樽o(hù)理工作量較大，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間工作極易產(chǎn)生疲勞厭煩情緒，忽視護(hù)患溝通和醫(yī)患溝通，加上其他因素影響，極易導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，從而引起護(hù)患糾紛，因此要加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通技能的培訓(xùn)，提高護(hù)理服務(wù)態(tài)度，囑咐其保持良好的職業(yè)態(tài)度，在工作中要細(xì)心、耐心、有愛(ài)心，在處理復(fù)雜問(wèn)題時(shí)態(tài)度要和藹樂(lè)觀，減少糾紛的發(fā)生。

該研究還顯示， 在婦科護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與米艷等[20]、鄭曉彬等[21]的研究結(jié)果一致。婦科護(hù)理中因?yàn)楣ぷ髁枯^大， 護(hù)理人員經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間工作后極易產(chǎn)生厭煩情緒，降低工作耐心，加上其他因素影響，極易導(dǎo)致發(fā)生諸如護(hù)理投訴、并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)事件。 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理能有效針對(duì)護(hù)理工作期間存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行排除，提高護(hù)理安全性。 該研究克服了傳統(tǒng)管理模式的不足，充分發(fā)揮監(jiān)管小組指揮和監(jiān)督作用，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性和主動(dòng)管理能力，突出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念應(yīng)用的有效性；保證護(hù)理安全，預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生，應(yīng)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，因此加強(qiáng)培訓(xùn)考核，培養(yǎng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，法律意識(shí)，專業(yè)水平以及溝通技能，讓護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)處理，積極規(guī)范護(hù)理行為；改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度，換位思考，拉近護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)理糾紛；風(fēng)險(xiǎn)管理工作要通過(guò)一定的制度作為保障,制定各種完善的管理制度以及護(hù)理操作的規(guī)范，從而在護(hù)理實(shí)踐中不斷完善相關(guān)制度和規(guī)范,從而形成正確的管理制度；建立激勵(lì)制度,通過(guò)對(duì)相關(guān)人員的獎(jiǎng)勵(lì)和適當(dāng)?shù)膽土P,對(duì)相關(guān)人員行為一種督促,從而不斷使其樹(shù)立正確的服務(wù)態(tài)度；醫(yī)院實(shí)施一定的獎(jiǎng)勵(lì)政策，將質(zhì)量考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，從而提高護(hù)理人員的工作積極性，明顯提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述， 婦科是臨床科室中相對(duì)特殊的一個(gè)科室，因?yàn)樽o(hù)理對(duì)象具有一定的特殊性及復(fù)雜性，導(dǎo)致臨床護(hù)理難度增加，容易發(fā)生不良事件和糾紛。 風(fēng)險(xiǎn)管理在婦科管理中科學(xué)、可行，提升護(hù)理人員綜合護(hù)理能力和風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，減少護(hù)理糾紛和不良事件的發(fā)生，效果好于常規(guī)管理措施。