張秀芹，侯傳玲，唐云俠

1.泗水縣中醫(yī)醫(yī)院，山東濟寧 273200；2.泗水縣人民醫(yī)院，山東濟寧 273200；3.金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，山東濟寧 273200

危急值是在1972 年由美國醫(yī)學界提出來的， 又稱為“危險值”或“警告值”，它是通過對患者進行檢查來判斷患者是否已經(jīng)處在了一個很危險的境地，如果能及時發(fā)現(xiàn)并進行相應的處理，那么患者就可以獲得更好地救治，如果不能，就會造成很大影響[1]。所以在臨床檢查中，如何有效地保證患者的生命是至關重要的。危急值是在臨床檢驗指導下，通過醫(yī)生的檢查來判斷患者是否已經(jīng)處在了一個非常危險的狀態(tài)，這種檢驗值結果是否得到醫(yī)生的認可，這影響患者的搶救成功率[2-3]。通過正確、有效的臨床危急值對患者進行及時診斷，可以提高患者的療效，改善患者的預后，從而提高患者的生存質量。 所以，尋找一種高效、可行的臨床試驗危急值的有效方法是非常重要的。在臨床檢驗危急值管理中應該考慮怎樣才能更好地改善臨床檢驗危急值管理的質量，從而縮短搶救時間。 PDCA 循環(huán)法可以增強醫(yī)務工作者的工作積極性和責任感，對于提高管理效果具有積極作用，有利于提高臨床檢驗危急值患者的搶救質量[4-5]。 為探究將PDAC 循環(huán)法應用在臨床檢驗危急值管理中的效果，該研究選擇2021 年2 月—2022 年2 月該院接診的90 例檢驗科檢出危急值患者開展研究。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的檢驗科檢出危急值患者90 例，以隨機雙盲法分為對照組與觀察組，各45 例。接受常規(guī)管理方式的為對照組， 接受PDCA 循環(huán)法管理的為觀察組。 對照組中女24 例、男21 例；年齡21~74 歲，平均（59.59±8.77）歲；電解質危急值患者14 例（31.11%）、氣血危急值患者11 例（24.44%）、血常規(guī)危急值患者8 例（17.78%）、凝血功能危急值患者7 例（15.56%）、其他5例（11.11%）。 觀察組中女23 例、男22 例；年齡20~79歲， 平均 （58.25±8.09） 歲； 電解質危急值患者13 例（28.89%）、氣血危急值患者12 例（26.67%）、血常規(guī)危急值患者9 例 （20.00%）、 凝血功能危急值患者7 例（15.56%）、其他4 例（8.89%）。 兩組檢驗科危急值患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)過倫理委員會批準同意。

納入標準：①全部患者或家屬對于該次研究知情同意，簽署知情同意書。 排除標準：①合并精神類疾病者；②臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)管理方式。沿用既往的緊急情況管理辦法，檢查時，檢查人員第一時間將異常結果報告給上級，然后立刻通知醫(yī)生予以處理，將檢查情況及時匯報。

觀察組給予PDCA 循環(huán)法管理。 （1）建立PDCA 循環(huán)管理小組。 分析危急值的管理體系的問題，發(fā)現(xiàn)危急值管理體系的不完善， 工作人員的專業(yè)技能不到位，通過總結并且分析存在的問題，需仔細梳理和檢查每例患者的處理過程，從中找出最重要的問題，明確每個管理環(huán)節(jié)，不斷完善管理質量。 （2）制訂管理計劃。 ①制訂計劃。 檢查組和護理人員組成PDCA 團隊，就當前的管理情況進行討論， 分析當前危急值管理的現(xiàn)狀和問題，并提出相應的對策。 強化危急值處理程序，重點介紹危急值的處理程序。 分析危急值通報率較差的成因，健全環(huán)境信息系統(tǒng)、改進危險等級通告方法、強化監(jiān)督。②實施階段。召開專題會議，著重說明緊急情況的重要性，然后將應急預案貫徹到工作中， 提高工作效率和工作效率。③檢查階段。組織相關工作人員定期對危急值管理情況進行監(jiān)督和評估，對實施中的新問題進行記錄，并將評估的成果及時上報。結合實際情況制訂緊急情況報表的條目及范圍。 ④處理階段。 針對在驗收過程中所出現(xiàn)的問題，由項目經(jīng)理團隊進行認真剖析，制訂相應的作業(yè)程序和計劃。 強化對危急值的監(jiān)督和檢查，對全過程進行全面監(jiān)督，對操作的質量進行定時監(jiān)督，并對“危急值報表”進行持續(xù)改善，不斷提高質量，不斷完善系統(tǒng)，對各臨床科室進行升級，提高各科室的緊急事件，提高溝通效率。

1.3 觀察指標

①記錄兩組檢驗科危急值患者的搶救成功率。②記錄兩組檢驗科危急值患者的檢驗結果回報時間和臨床干預實施時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢驗科危急值患者的搶救成功率對比

觀察組患者搶救成功率97.78%（44/45）高于對照組搶救成功率82.22%（37/45）， 差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=6.049，P=0.014）。

2.2 兩組檢驗科危急值患者檢驗結果回報時間和臨床干預實施時間對比

觀察組檢驗結果回報時間和臨床干預實施時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組檢驗科危急值患者檢驗結果回報時間和臨床干預實施時間對比[（±s），min]

表1 兩組檢驗科危急值患者檢驗結果回報時間和臨床干預實施時間對比[（±s），min]

組別檢驗結果回報時間 臨床干預實施時間觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值32.10±6.56 47.83±8.47 9.849＜0.001 25.45±7.67 36.98±7.06 7.420＜0.001

3 討論

患者在接受臨床檢查的時候，一旦出現(xiàn)臨床檢驗危急值，就意味患者的性命已經(jīng)到了危重程度，這個時候如果臨床醫(yī)師能得到更精確的檢查結果，并且針對患者的具體病情做出相應調(diào)整，就可以挽救患者的性命[6]。危急值檢查結果能夠提示醫(yī)生，患者的檢查報告已經(jīng)到了危險的程度，必須要及早處理。 如果檢查結果顯示患者的情況很嚴重，有生命危險，檢驗科的工作人員會第一時間通知醫(yī)院，讓醫(yī)生進行處理，以免耽誤患者的治療。臨床檢驗醫(yī)生的職責是將檢查的數(shù)據(jù)準確、及時地傳達給救治人員，如果患者的情況達到了臨界點，就必須重新檢查，以免出現(xiàn)錯誤，導致?lián)尵仁7]。 危急值管理工作非常繁重，包括樣本的收集、轉送、檢驗和檢查結果的審核，任何一個環(huán)節(jié)都有很大漏洞，會造成很大風險?，F(xiàn)階段，醫(yī)院醫(yī)務人員缺乏對危急值的認識，以及對危險的控制體系不嚴格，導致檢查報告不夠嚴謹，報告周期長，從而使整個醫(yī)院的工作效率受到影響。

檢驗科及時準確地向臨床傳遞危急值的資料可使醫(yī)生在最短的時期內(nèi)得到患者的檢查報告，及時對患者進行治療，確?；颊叩纳娀瘷z驗科的緊急情況，防范疏漏是非常必要的。確定危急值的項目和范疇可保證檢驗科的緊急情況能夠得到即時匯報和處置?？茖W規(guī)范的培訓能有效加強工作責任感和自覺性， 提高工作熱情，以保證危急值報告的快速、準確地得到及時處置。在此基礎上， 臨床檢驗科除了建立健全的網(wǎng)上報表體系，定期進行科學規(guī)范的培訓和監(jiān)督同樣非常重要。

PDCA 循環(huán)法是根據(jù)當前的管理狀況進行評價，并對產(chǎn)生的問題進行分析，根據(jù)問題的成因，制訂工作程序， 將以前錯綜復雜的工作都歸入了規(guī)范化的管理體系，將每位醫(yī)務人員的責任都劃分為不同的部門，同時也會在考核時，將好的一部分繼續(xù)下去，如果存在問題，及時解決[8]。 PDCA 循環(huán)法可以縮短檢測報告的送達速度、檢查注冊數(shù)據(jù)的精確度、為患者贏得更多的搶救時間、防止任何一個過程出錯，從而提高患者的綜合預后。在臨床上，危急值處理是由醫(yī)療機構和檢驗科等多個部門進行的，這個過程非常繁瑣，所以對管理方式也非常嚴格[9]。 PDCA 循環(huán)法屬于新型護理管理方式，在諸多科室中均取得了理想的管理效果。 PDCA 循環(huán)法可以使計劃階段變得更加規(guī)范與具體，在實施階段提升管理的專業(yè)性[10-11]。 PDCA 循環(huán)法的基本思路包括4 方面：①制訂規(guī)劃，針對當前的經(jīng)營問題，采取相應的對策；②實施，在規(guī)劃完成后，將項目落實到實際中，并對項目執(zhí)行的細節(jié)進行監(jiān)控，并對項目中出現(xiàn)的問題進行跟蹤。 ③檢驗環(huán)節(jié)， 對項目執(zhí)行中出現(xiàn)的問題進行剖析與討論，并召開討論會，研究如何進行問題的處理。④處理，把新的管理方式運用到治理工作中，這樣就形成了一個良好的循環(huán)。

鄔紅珊[12]在《PDCA 循環(huán)法在臨床檢驗危急值管理中的應用》中，研究組搶救成功率（94.59%）明顯高于參照組（75.68%），研究組檢驗結果回報時間(32.6±5.5)min及實施干預時間(26.9±6.5)min 短于參照組(46.2±9.5)min、(37.9±7.6)min（P＜0.05）。其研究結果與該研究結果一致，據(jù)該次研究結果顯示， 觀察組患者的搶救成功率（97.78%）高于對照組（82.22%），觀察組的檢驗結果回報時間（32.10±6.56）min 和臨床干預實施時間（25.45±7.67）min 均短于對照組（47.83±8.47）、（36.98±7.06）min（P＜0.05），說明在臨床檢驗危急值管理中采用PDCA 循環(huán)法的效果顯著，應用價值較高。

綜上所述，PDCA 循環(huán)法是一種非常有效的管理方法，在臨床檢驗危急值管理中可以幫助醫(yī)生在最短的時間內(nèi)獲得診斷結果，并對患者進行介入，從而增加救治的成功率，值得推廣與使用。