羅利紅 李錦麗 石偉元 郭桂蘭 李 臻 谷紅麗

（郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

功能性三尖瓣反流（functional tricuspid regurgitation，F(xiàn)TR）是一種由于容量負(fù)荷過重或壓力過大造成的三尖瓣結(jié)構(gòu)功能異常而導(dǎo)致三尖瓣返流的一種疾病[1]。FTR患者在早期反流程度輕時容易由于手術(shù)風(fēng)險而放棄手術(shù)修復(fù)，而在疾病晚期返流癥狀嚴(yán)重時，右心已發(fā)生不可逆的功能障礙，此時對患者行瓣膜成形術(shù)等手術(shù)治療效果不理想，死亡率較高，且患者預(yù)后較差。研究發(fā)現(xiàn)右室大小等因素與FTR的病情嚴(yán)重程度之間有較強(qiáng)的相關(guān)性，但該疾病發(fā)展過程較為復(fù)雜，其發(fā)展還與多種動態(tài)因素相關(guān)[2]，因此需要較為系統(tǒng)的對不同程度返流患者的右室形變進(jìn)行比較分析，才能更好地判斷右室形變對于FTR臨床轉(zhuǎn)歸的預(yù)測意義。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2020年10月至2021年12月于郴州市第一人民醫(yī)院超聲科行超聲心動圖檢查的72例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲心動圖檢查確認(rèn)患者具有左心瓣膜病并伴有功能性三尖瓣返流；（2）經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)右心室心內(nèi)膜緣清晰；（3）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由三尖瓣器質(zhì)性病造成的三尖瓣關(guān)閉功能異常者；（2）合并感染性心內(nèi)膜炎；（3）存在擴(kuò)張性心肌?。唬?）心臟存在其他嚴(yán)重功能異常。采取返流面積分級方法將其分為輕度組（n=29）、中度組（n=25）和重度組（n=18）三組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集所有患者臨床資料，包括年齡、性別、是否存在心房顫動、高血壓和糖尿病以及NYHA心功能分級。采用Philips EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀測量患者心臟徑線參數(shù)。于心尖四腔心切面應(yīng)用常規(guī)超聲心動圖測量右心房三尖瓣瓣環(huán)內(nèi)側(cè)隔葉至外側(cè)前葉之間距離作為三尖瓣瓣環(huán)直徑，并測量右心房上下徑、右室長徑、右室中段內(nèi)徑以及基底段內(nèi)徑、三尖瓣環(huán)收縮期位移（tricuspid annular plane systolic excusion，TAPSE）、右心室面積變化分?jǐn)?shù)（fractional area change，F(xiàn)AC）。具體步驟：令患者呈左側(cè)臥位，將心電圖進(jìn)行連接后獲取實時圖像，待右室內(nèi)膜緣在圖像中清晰顯現(xiàn)后將圖像進(jìn)行保存。

1.3 觀察指標(biāo)

比較功能性三尖瓣返流輕度組、中度組和重度組患者一般資料，比較三組患者心臟結(jié)構(gòu)，包括右房上下徑、三尖瓣瓣環(huán)直徑、右室基底段內(nèi)徑、右室中段內(nèi)徑、右室長徑，比較三組患者右心收縮功能，包括三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）和右心室面積變化率（FAC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 三組一般資料比較

對納入試驗的FTR患者分為輕度組、中度組和重度組，對三組患者一般資料進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，三組患者性別、年齡、BMI、高血壓和糖尿病合并情況、心功能之間均無明顯差異（P>0.05），但三組患者合并房顫的患者占比之間存在明顯差異，重度組和中度組中發(fā)生房顫患者明顯多于輕度組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料的比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料的比較[n(%)/±s]

指標(biāo)性別年齡（歲）BMI（kg/m2）心房顫動高血壓糖尿病心功能男女 I級II級III級IV級輕度組（n=29）17（58.62）12（41.38）58.36±8.71 23.97±3.09 4（13.79）17（58.62）5（17.24）9（31.03）9（31.03）10（34.48）1（3.45）中度組（n=25）15（60.00）10（40.00）59.12±8.56 23.77±2.85 11（44.00）16（64.00）4（16.00）7（28.00）6（24.00）11（44.00）1（4.00）重度組（n=18）11（61.11）7（38.89）57.96±8.29 23.59±2.63 10（55.56）11（61.11）3（16.67）2（11.11）5（27.78）10（55.56）1（5.56）χ2/F值0.110 0.100 10.001 0.164 0.015 P值0.900 0.907 0.007 0.922 0.993 0.030 0.985 3.415 0.755

2.2 三組患者心臟結(jié)構(gòu)比較

比較三組患者心臟結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)三組患者在右房上下徑、三尖瓣瓣環(huán)直徑、右室基底段內(nèi)徑、右室中段內(nèi)徑、右室長徑均有明顯差異（P<0.05），重度組患者右房上下徑、三尖瓣瓣環(huán)直徑、右室基底端內(nèi)徑、右室中段內(nèi)徑、右室長徑最長，中度組次之，輕度組最短。見表2。

表2 三組患者心臟結(jié)構(gòu)比較（±s）

表2 三組患者心臟結(jié)構(gòu)比較（±s）

指標(biāo)右房上下徑（cm）三尖瓣瓣環(huán)直徑（cm）右室基底段內(nèi)徑（cm）右室中段內(nèi)徑（cm）右室長徑（cm）輕度組（n=29）4.32±0.56 3.44±0.76 3.26±0.55 2.85±0.67 7.13±0.43中度組（n=25）5.13±0.71 3.65±0.89 4.06±0.47 3.36±0.71 7.70±0.59重度組（n=18）5.31±0.80 4.21±0.53 4.18±0.51 3.59±0.66 8.15±0.64 F值15.12 5.79 24.03 7.44 20.34 P值0.000 0.005 0.000 0.001 0.000

2.3 三組患者右心收縮功能比較

比較三組患者右心收縮功能發(fā)現(xiàn)，重度組患者TAPSE明顯偏低，中度組患者次之，表示TAPSE與FTR患者病情嚴(yán)重程度之間有負(fù)相關(guān)性，F(xiàn)AC與FTR患者嚴(yán)重程度無明顯差異（P>0.05）。見表3。

表3 三組患者右心收縮功能比較（±s）

表3 三組患者右心收縮功能比較（±s）

指標(biāo)TAPSE（mm）FAC（%）輕度組（n=29）17.65±5.32 40.76±8.82中度組（n=25）16.35±4.26 38.10±7.63重度組（n=18）14.02±3.89 36.42±5.99 F值3.40 1.86 P值0.039 0.164

3 討論

FTR是一種由于容量負(fù)荷過重或壓力過大造成的三尖瓣結(jié)構(gòu)功能異常而導(dǎo)致三尖瓣返流的一種疾病。該疾病多由左心瓣膜病引發(fā)，其原因為左心瓣膜病會使左心房壓力上升，使肺循環(huán)不暢，造成淤血，進(jìn)而增高肺動脈壓力，加重右心負(fù)荷[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)FTR，則會使右心室血液向右心房返流，使右心結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的轉(zhuǎn)變[4]。在初期一般無特異性臨床表現(xiàn)，而在心肌代償期結(jié)束后，右心功能會發(fā)生嚴(yán)重障礙，甚至造成患者死亡[5]。FTR病情發(fā)展較為緩慢，機(jī)體在疾病早期具有較好的耐受性[6]。但是，F(xiàn)TR的發(fā)展存在復(fù)雜性，當(dāng)前的手段對于該疾病的治療效果并不理想。有研究表明，F(xiàn)TR病情發(fā)展程度與三尖瓣環(huán)擴(kuò)張程度和右室大小等機(jī)體指標(biāo)有密切聯(lián)系[7]。

三尖瓣是右房室瓣的別稱，其處于房室之間的位置，解剖結(jié)構(gòu)包含三尖瓣葉、瓣環(huán)、乳頭肌、腱索及右室其他相關(guān)組織。三尖瓣環(huán)由3個瓣葉構(gòu)成，其中前瓣葉對于三尖瓣的正常閉合有關(guān)鍵性作用。臨床研究表明，對左心瓣膜病變患者采取手術(shù)治療后，三尖瓣環(huán)的結(jié)構(gòu)依然難以復(fù)原，且其結(jié)構(gòu)功能障礙會由于持續(xù)返流而加重，形成惡性循環(huán)[8]。以往研究表明，三尖瓣環(huán)在FTR患者中均存在變圓、扁平以及擴(kuò)大等現(xiàn)象，其直徑對于患者的病情嚴(yán)重程度有更加直觀的反映效果[9]。本研究結(jié)果顯示，三組患者三尖瓣瓣環(huán)直徑之間存在明顯差異，其中重度組患者直徑最大，輕度組直徑最短，與過往研究結(jié)果一致[10]，再次證實三尖瓣瓣環(huán)直徑對于FTR患者病情發(fā)展程度的評估作用。同時，F(xiàn)TR患者大都存在右室擴(kuò)大等問題，本研究發(fā)現(xiàn)，重度組FTR患者右房上下徑、右室基底段內(nèi)徑、右室中段內(nèi)徑、右室長徑均明顯大于輕度組，三組患者之間存在明顯差異，提示右心房室在FTR患者中均有明顯形變。比較三組患者右心收縮功能發(fā)現(xiàn)，重度組患者TAPSE明顯偏低，中度組患者次之，表示TAPSE與FTR患者病情嚴(yán)重程度之間有負(fù)相關(guān)性，F(xiàn)AC與FTR患者嚴(yán)重程度無明顯差異，表明FTR患者病情發(fā)展越重，其右心收縮功能越差。

綜上所述，F(xiàn)TR患者返流越嚴(yán)重，患者右房上下徑、右室基底段內(nèi)徑、右室中段內(nèi)徑、右室長徑越大，右心形變越嚴(yán)重，且右心收縮功能越差。