于佳

（安徽省泗縣中醫(yī)院，安徽 泗縣 234300）

0 引言

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，有原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓兩種，其中原發(fā)性高血壓（essential hypertension）又稱高血壓病，不及時(shí)治療會(huì)引起心腦血管疾病。高血壓病是長期影響我國人民生命健康的主要疾病之一，我國居民對(duì)高血壓知曉率、治療率和控制率(粗率)仍然處于偏低水平，分別為51.6%、45.8%和16.8%[1]，最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[2]，2012-2015年我國18歲及以上居民患高血壓病粗率為27.9% (標(biāo)化率23.2%)，患病率總體呈增高的趨勢。西藥控制雖然是目前的主要治療手段，但如何降低粗率仍是未來要解決的重點(diǎn)問題。因此，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢可能是解決該問題的途徑之一。國家中醫(yī)藥管理局將高血壓病納入中醫(yī)優(yōu)勢病種，2020年中醫(yī)藥首次寫入《國家基層高血壓防治管理指南(2020)》。高血壓病作為一種慢性病，在疾病早期盡早干預(yù)可以降低發(fā)病率；在高血壓病期積極干預(yù)可以減少并發(fā)癥發(fā)生，體現(xiàn)了中醫(yī)藥“未病先防，既病防變”的優(yōu)勢。文獻(xiàn)整理發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)外治法能控制血壓水平，改善頭痛、眩暈等癥狀[3]。耳尖放血和耳穴壓豆都屬于中醫(yī)外治法，也是中醫(yī)適宜技術(shù)，目前較多應(yīng)用于臨床和特色護(hù)理治療，現(xiàn)就上述兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于高血壓病特色護(hù)理治療的臨床觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月在我院住院治療的高血壓患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組男17例，女13例，年齡50-75歲，平均（63.3±8.4）歲；高血壓Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)6例。對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡46-77歲，平均（62.8±8.5）歲；高血壓Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)5例。兩組患者性別、年齡、高血壓分級(jí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合2018年修訂的《中國高血壓防治指南》中高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；

（2）血壓控制不佳，且伴有臨床癥狀的患者；

（3）患者能夠配合治療，自愿入組，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）繼發(fā)性高血壓；

（2）合并嚴(yán)重的肝腎功能損害或其他嚴(yán)重的臟器功能異常的患者；

（3）高血壓危象患者；

（4）患有可能導(dǎo)致引起血壓升高和增加心排出量的疾?。?/p>

（5）有精神疾患或不能配合治療者。

1.4 方法

對(duì)照組：入院后常規(guī)西藥治療（每日口服左旋氨氯地平2.5mg，每日1次，生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20110011），予以基礎(chǔ)護(hù)理，包括監(jiān)測血壓、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，每日予以耳尖放血聯(lián)合耳穴壓豆治療。耳尖放血的方法：按摩耳廓，疏通血脈，使耳廓充血發(fā)熱。用75%的酒精消毒耳廓。用左手拇指、食指將卷曲的耳輪展平、固定，右手持一次性滅菌針快速刺入耳尖，雙手邊擠壓邊用無菌棉簽擦拭血滴，通常放血量在10~15滴。耳穴壓豆一周兩次，取穴：神門、肝、腎、心、降壓溝等，用醫(yī)用酒精擦拭耳廓的皮膚后，將王不留行籽貼貼在選取的耳穴上，并適度地揉、壓、按、捏至耳廓發(fā)熱，出現(xiàn)脹、酸、麻、痛感為宜，每日按壓3~5次，每次每個(gè)穴位按壓20~30s，兩耳交替進(jìn)行。兩組觀察療程均為1周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：記錄兩組患者治療前后的收縮壓和舒張壓的變化情況，每位患者均在同一時(shí)間段進(jìn)行測量，安靜狀態(tài)下用同一電子血壓計(jì)連續(xù)測量3次，取平均值；

（2）心理狀態(tài)：治療前后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估。SAS評(píng)分等級(jí)：50~59分輕度；60~69分中度；＞69分重度。SDS評(píng)分等級(jí)：53~62分輕度；63~72分中度；＞72分重度。

（3）臨床癥狀（眩暈）：觀察兩組患者治療前后的眩暈癥狀的改善情況，主要記錄眩暈時(shí)間（從患者住院治療開始至眩暈消失總共持續(xù)時(shí)間，按小時(shí)計(jì)算）。

（4）護(hù)理工作滿意度：治療前后采用本院自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表讓患者進(jìn)行評(píng)分，總分100分，低于60分為不滿意，60-79為一般，80-89為滿意，90-100為非常滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0系統(tǒng)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)比較采取秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較，兩組治療前舒張壓比較P=0.91,兩組治療前收縮壓比較P=0.81，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組內(nèi)比較，治療后兩組收縮壓和舒張壓與治療前比較，均有明顯改善，P＜0.001;組間比較，觀察組收縮壓和舒張壓水平經(jīng)治療后均比對(duì)照組低，P＜0.05，見表1。

表1 治療前后兩組患者血壓水平比較（±s，mmHg）

表1 治療前后兩組患者血壓水平比較（±s，mmHg）

注：①觀察組前后收縮壓比較P=0.000；②觀察組前后舒張壓比較P=0.000,t=9.05；③對(duì)照組前后收縮壓比較P=0.000；④對(duì)照組前后舒張壓比較P=0.000,t=9.72 ；*治療后收縮壓組間比較P=0.002,t=-3.317 ；＃治療后舒張壓組間比較P=0.000,t=-5.179。

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后 治療前 治療后收縮壓 收縮壓 舒張壓 舒張壓觀察組 30 169.97±17.78① 124.47±9.61①* 94.20±10.69② 77.00±6.54②＃對(duì)照組 30 169.03±11.32③ 133.23±10.83③* 94.47±7.14④ 84.73±4.91④＃t值 0.243 -3.317 -0.114 -5.179 P值 0.81 0.002 0.91 0.000

2.2 兩組患者臨床眩暈癥狀改善情況比較，觀察組患者治療后眩暈持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P＜0.001，見表2。

表2 兩組患者治療后眩暈持續(xù)時(shí)間比較（±s，h）

表2 兩組患者治療后眩暈持續(xù)時(shí)間比較（±s，h）

組別 例數(shù)(n) 眩暈時(shí)間（h）觀察組 30 70.45±12.91對(duì)照組 30 110.81±21.65 t值 -8.77 P值 0.000

2.3 兩組患者心理狀況比較，包括焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）評(píng)分，兩組組間比較治療前、后SAS和SDS評(píng)分P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者組內(nèi)治療前后比較，治療后SAS和SDS評(píng)分均低于治療前，P＜0.01。

表3 兩組患者心理狀況評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者心理狀況評(píng)分比較(±s,分)

注：*觀察組SAS與治療前比較P=0.000, ＊SDS與治療前比較P=0.000;＃對(duì)照組SAS與治療前比較P=0.000,＆SDS與治療前比較P=0.000;①治療前SAS與對(duì)照組比較P=0.443,③SDS與對(duì)照組比較P=0.787；②治療后SAS與對(duì)照組比較P=0.707,④SDS與對(duì)照組比較P=0.126。

組別 例數(shù)(n) SAS SDS治療前 63.85±5.20① 65.17±6.40③觀察組 30治療后 40.40±7.27② 45.23±5.94④*治療前 64.18±6.09 65.91±7.05對(duì)照組 30治療后 53.42±5.48＃ 54.86±6.73＆

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較，兩組患者滿意度調(diào)查，觀察組滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論

高血壓病是我國常見病種之一，高血壓患者基數(shù)龐大，調(diào)查數(shù)據(jù)[1]顯示我國農(nóng)村居民的高血壓患病率增長速度高于城市，因此關(guān)注農(nóng)村地區(qū)高血壓人群、提升基層醫(yī)院診治高血壓的能力非常重要。心血管風(fēng)險(xiǎn)與血壓水平成正相關(guān)正相關(guān)，目前我國高血壓患者最主要的并發(fā)癥是腦卒中，冠心病患病率也顯著升高[2]。人群中危險(xiǎn)因素的聚集普遍存在，隨著高血壓危險(xiǎn)因素聚集的嚴(yán)重程度及數(shù)目的增加，呈現(xiàn)血壓水平升高的趨勢，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增高[4-7],因此早期干預(yù)，及時(shí)治療對(duì)于控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生尤其關(guān)鍵。

本研究所采用的耳尖放血和耳穴壓豆療法，為很多早期不愿意服藥或者因?yàn)楦鞣N因素難以堅(jiān)持服藥的高血壓人群提供了另外一種治療途徑。中醫(yī)外治療法也為高血壓期患者提供了更多的治療方法，更加凸顯中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢。人體耳部分布著大量的感覺神經(jīng)，因此通過刺激耳部穴位能夠促使機(jī)體各個(gè)器官及組織做出相應(yīng)的反饋。目前耳穴壓豆已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，研究發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆不僅能控制血壓水平，而且可以改善患者的睡眠狀況，減少腎病、糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生率[8-9]。耳尖放血作為中醫(yī)適宜技術(shù)，具有消腫散結(jié)和瀉熱止痛等作用[10-11]，臨床證明其可以降低血壓水平[12]。

我們的研究通過把耳尖放血和耳穴壓豆療法聯(lián)合應(yīng)用于高血壓期患者的治療過程，結(jié)果證實(shí)了兩者可以共同發(fā)揮作用，在控制血壓方面在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上中醫(yī)適宜技術(shù)的加入可以更好的改善血壓，觀察組的收縮壓和舒張壓下降水平均優(yōu)于對(duì)照組。另外我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者的眩暈癥狀可以更早的緩解，筆者認(rèn)為這與耳部取穴有直接關(guān)系，因?yàn)槎▔憾箍梢詫?duì)耳部穴位形成強(qiáng)烈刺激，經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及陰陽臟腑功能的目的，如心穴主治神經(jīng)衰弱；肝穴可以疏肝理氣、平肝潛陽；腎為氣之根，腎穴可以調(diào)節(jié)臟腑氣血；肝腎同源，肝腎合穴，諸穴同治，可平衡陰陽，調(diào)暢氣血，從而治暈、止眩，達(dá)到控制血壓的目的。本研究還發(fā)現(xiàn)兩組治療前后患者的焦慮情況均有改善，說明血壓的及時(shí)控制對(duì)焦慮情緒是有積極作用的，但觀察組的評(píng)分結(jié)果比對(duì)照組并無明顯優(yōu)勢，筆者認(rèn)為這可能與治療周期短有關(guān)，外治法在改善心理狀態(tài)方面優(yōu)勢并不突出，另一方面也提醒我們需要采取更有效和適宜的方法加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，這也是當(dāng)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)新模式對(duì)我們臨床醫(yī)護(hù)人員提出的新要求。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上適時(shí)加入中醫(yī)適宜技術(shù)，最終使患者臨床獲益，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，最后形成醫(yī)患和諧的良性循環(huán)。

表4 護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

綜上所述，中醫(yī)適宜技術(shù)（耳尖放血和耳穴壓豆）在高血壓病治療中的作用是安全可靠的，不僅可以促進(jìn)患者血壓水平的穩(wěn)定，同時(shí)可以明顯改善患者的眩暈癥狀?；颊吲R床癥狀和血壓的及時(shí)控制，患者的焦慮心理也明顯得到緩解，因此具有十分積極的作用，值得推廣應(yīng)用。