王成

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部，安徽 合肥 230000）

中國西藏自治區(qū)地處中國西南邊陲，素有地球第三極之稱，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展相對落后，醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的重要標(biāo)志之一，在醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。近些年來，隨著國家黨和政府對西藏的重視，習(xí)近平主席提出：治國先穩(wěn)邊，穩(wěn)邊先穩(wěn)藏，國家黨和政府對西藏自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的大力投入，引進(jìn)大量醫(yī)療專業(yè)人才和高端醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)療設(shè)備屬于高尖端精密設(shè)備，需要整潔、干凈、恒溫、恒濕的工作環(huán)境，而中國西藏自治區(qū)地處青藏高原，多山區(qū)，平均海拔4 000 米以上，氣壓低，晝夜溫差大，一天度四季，全年備寒冬［1］。本文主要探討西藏地區(qū)高原環(huán)境特點對醫(yī)療設(shè)備的影響。

1 高原環(huán)境特點及其對對醫(yī)療設(shè)備的潛在影響

中國西藏自治區(qū)位于青藏高原，號稱世界屋脊，是世界上人類居住海拔最高的地方，屬于典型高原氣候，常年處于干燥，高寒，空氣稀薄，低氣壓，含氧量少狀態(tài)，因此在這種高原環(huán)境下加強(qiáng)對醫(yī)療器械的資源合理管理分配使用和維護(hù)保養(yǎng)，除了要掌握電子技術(shù)基礎(chǔ)理論和現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備管理、使用、維修、保養(yǎng)經(jīng)驗以外，還應(yīng)該注意，西藏自治區(qū)高原環(huán)境對醫(yī)療設(shè)備可能產(chǎn)生的特殊影響［2］。

1.1 海拔高、氧含量少、氣壓較低

氣壓是指在海拔為零時，大氣壓力在101 kPa為一個大氣壓，以拉薩市為例，海拔為3 700 m，高原空氣氣壓壓力為65 kPa 左右，不足海平面的2/3，空氣密度0.57～0.89 kg/m3，在溫度相同的情況下，空氣密度和氣壓是成正比的，氣壓偏低使部分醫(yī)療設(shè)備精密壓力傳感器出現(xiàn)偏差，使醫(yī)療設(shè)備不能正常工作和測量結(jié)果出現(xiàn)誤差，如檢驗科部分醫(yī)療設(shè)備需要加大壓力閾值才能保證正常工作，更甚在進(jìn)行真空設(shè)備維修時，應(yīng)注意只能以65 kPa 為極限。隨著海拔的升高，部分開關(guān)電子元器件通斷性能故障率提高，甚至超過一定海拔高度，可能會出現(xiàn)滅弧時間不合格或粘連的故障現(xiàn)象。尤其在高海拔的地區(qū)，水的沸點低于90℃，對部分手術(shù)器械煮沸消毒滅菌達(dá)不到預(yù)期效果，因此需要延長消毒時間或采用加壓滅菌蒸汽法。

海拔高度超過3 000 m，氧濃度大約只有海平面的75%，4 500 m 時只有海平面的50%左右，人初到高原，會產(chǎn)生高原反應(yīng)，因缺氧感到頭暈、嘔吐、乏力等癥狀。其實醫(yī)療設(shè)備在青藏高原上也會出現(xiàn)高原反應(yīng)，主要體現(xiàn)在一些輔助設(shè)備內(nèi)燃機(jī)和空壓機(jī)效率低于平原地區(qū)正常狀態(tài)的80%［3］。不同海拔年平均氣壓值見表1。

表1 不同海拔年平均氣壓值

1.2 晝夜溫差比較大

大氣中的溫度隨高度變化而變化，可以認(rèn)為垂直溫度梯度變化為海拔每升高1 000 m，空氣中溫度降低6℃，年平均氣溫按氣溫劃分季節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)，海拔4 500 m 以上地區(qū)四季皆為冬季，溫度年差小，日差大，以拉薩，山南，日喀則為例，日平均氣溫差15℃左右，使得部分醫(yī)療設(shè)備金屬面結(jié)冰，夜間氣溫長處于零下10℃以下，部分地區(qū)最低氣溫達(dá)到零下40℃以下，使得設(shè)備一些水管凍裂，部分急診醫(yī)療設(shè)備預(yù)熱時間長，如果采用內(nèi)地預(yù)熱時間，會造成啟動困難現(xiàn)象，造成醫(yī)療設(shè)備的故障率升高［4］。高原晝夜溫差大容易使醫(yī)療設(shè)備的信號線纜等電子元器件變形、龜裂等現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備部分性能參數(shù)波動變化浮動較大，影響患者診斷效果。不同海拔年平均氣溫和最低氣溫見表2。

表2 不同海拔年平均氣溫和最低氣溫

1.3 西藏高原地區(qū)日照時間長

西藏是世界上最豐富的地區(qū)之一，太陽能資源居全國首位，年日照時間約為3 000 h，年日照總量600～800×104kJ/m2，相當(dāng)于230～290 kg 標(biāo)準(zhǔn)煤燃燒所發(fā)出的熱量，直射比例較大，年際變化比較小，通風(fēng)條件比較差，對于溫度控制要求嚴(yán)格的醫(yī)療設(shè)備，散熱條件比通常使用情況下的條件差，必須考慮耐高溫的絕緣等級，選擇較高等級的絕緣材料，否者高溫會引起醫(yī)療設(shè)備暫停工作，甚至因為散熱不良導(dǎo)致一些控制電路被燒壞［5］。不同海拔年日照時數(shù)見表3。

表3 不同海拔年日照時數(shù)

1.4 太陽輻射強(qiáng)度高

青藏高原大氣層薄而空氣密度稀，水汽含量少，西藏自治區(qū)工業(yè)相對比較落后，大氣透明度十分良好，太陽光在穿過大氣層時發(fā)生光的折射和散射，因此陽光透過大氣照射到拉薩，在大氣層中被吸收，散射的量特別少，并且拉薩、山南等城市的緯度較低，所以日照時間長［6］。隨著海拔高度增加，空氣密度、懸浮物質(zhì)和水汽越來越少，太陽輻射損失減少，平均海拔高度每增加1 000 m，太陽直接輻射強(qiáng)度約增加6%，約為52 W/m2。當(dāng)海拔高度達(dá)到5 000 m，高原太陽輻射是平原的1.3 倍，較低的濕度和高輻射的太陽照射會降低醫(yī)療設(shè)備電子元器件的絕緣性能，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)線圈和互補(bǔ)金屬氧化物半導(dǎo)體（CMOS）電子元器件燒壞現(xiàn)象，引起醫(yī)療設(shè)備停機(jī)無法使用。不同海拔太陽輻射強(qiáng)度和年平均濕度見表4。

表4 不同海拔太陽輻射強(qiáng)度和年平均濕度

1.5 電力不穩(wěn)定

由于西藏自治區(qū)主要以水力發(fā)電為主，太陽能和風(fēng)力為輔，地域比較寬廣，部分用電負(fù)載沒有規(guī)律，西藏電網(wǎng)電壓波動比較大，電壓誤差高達(dá)20%，容易造成醫(yī)療設(shè)備電源部分燒壞現(xiàn)象，對大多無穩(wěn)壓醫(yī)療設(shè)備，如：高頻電刀，呼吸機(jī)等設(shè)備電源被燒現(xiàn)象比較常見，由于醫(yī)院加大對醫(yī)療設(shè)備的保障，采購一些穩(wěn)壓電源輔助設(shè)備，同樣加大醫(yī)院運營成本。西藏部分地區(qū)供電不足，醫(yī)院也經(jīng)常斷電、停電，更加大醫(yī)療設(shè)備的故障率。

1.6 地域比較寬廣

西藏自治區(qū)面積122.84 萬平方公里，約占全國總面積的1/8，地貌壯觀、資源豐富，地域遼闊，交通路線長，道路環(huán)境比較惡劣，以汽車運輸方式為主，由于長時間的運輸，運輸途中容易造成醫(yī)療設(shè)備機(jī)械損壞，外殼破裂和脫落，較為嚴(yán)重的甚至造成醫(yī)療設(shè)備核心部件破損，維修價格太高。醫(yī)療配件運輸慢，等待周期長，會造成醫(yī)療設(shè)備長期擱置和部分功能不能使用，假如快遞運輸途中造成醫(yī)療配件缺失和破損，會引起更長時間的等待，甚至存在醫(yī)療設(shè)備帶病診療的情況，嚴(yán)重影響病人治療效果。

2 高原環(huán)境下加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理應(yīng)對之策

特殊的高原環(huán)境還存在冬季空氣干燥，靜電情況比較嚴(yán)重，水分揮發(fā)嚴(yán)重，檢驗科試劑揮發(fā)嚴(yán)重，穩(wěn)壓配電柜畜電池電解質(zhì)被吸收揮發(fā)。還有風(fēng)力比較強(qiáng)，沙塵比較嚴(yán)重，風(fēng)沙進(jìn)入密封性不嚴(yán)的醫(yī)療設(shè)備，嚴(yán)重影響醫(yī)療設(shè)備的機(jī)械磨損和老化，因此應(yīng)該從以下幾點加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備的使用效率和減少醫(yī)療設(shè)備維護(hù)成本［7］。

2.1 改善醫(yī)療設(shè)備的運行環(huán)境

首先優(yōu)化西藏高原地區(qū)醫(yī)療設(shè)備的電源環(huán)境，對一些價值比較貴重和精密度較高的醫(yī)療設(shè)備，例如MR、CT、超聲設(shè)備配置電源穩(wěn)壓柜和大容量的不間斷電源（UPS）等具有穩(wěn)壓、穩(wěn)頻、濾波、抗干擾電力保護(hù)系統(tǒng)，保證其供電工作電壓220 V±5%，以及醫(yī)院發(fā)生突然斷電的及時保護(hù)。其次保證機(jī)房的干凈、整潔，西藏一年四季風(fēng)力比較強(qiáng)，大多數(shù)地區(qū)沙塵化比較嚴(yán)重，需要經(jīng)常清潔醫(yī)療設(shè)備機(jī)房的衛(wèi)生，保證機(jī)房的潔凈度，避免沙塵進(jìn)入醫(yī)療設(shè)備，造成機(jī)械嚴(yán)重磨損，影響其機(jī)械運行靈活性，特別一些大型精密醫(yī)療設(shè)備可以要求醫(yī)護(hù)人員和患者穿戴鞋套方可入內(nèi)［8］。最后嚴(yán)格控制醫(yī)療設(shè)備運行環(huán)境的溫濕度，保證機(jī)房溫度保持控制22℃左右，濕度保持控制50%左右，尤其是進(jìn)入西藏雨季，一定要配備相應(yīng)的除濕機(jī)和機(jī)密空調(diào)，良好的運行環(huán)境可以延長醫(yī)療設(shè)備的壽命［9］。

2.2 專業(yè)人才引進(jìn)和培養(yǎng)

高原環(huán)境相對艱苦，物資文化生活相對落后，使少數(shù)醫(yī)護(hù)人員和臨床工程師望而卻步，必須加大對醫(yī)療設(shè)備管理、使用與維護(hù)等生物醫(yī)學(xué)工程人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，首先是對各類醫(yī)療設(shè)備的相應(yīng)操作人員進(jìn)行不同級別的培訓(xùn)并實施考核，提高醫(yī)療設(shè)備操作人員的專業(yè)技能和自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，使操作人員熟練掌握設(shè)備原理和標(biāo)準(zhǔn)操作流程，確保醫(yī)療設(shè)備在臨床使用過程中安全高效［10］。通過到臨床科室觀察和詢問，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)操作人員對醫(yī)療設(shè)備性能參數(shù)不熟悉，更不能排除醫(yī)療設(shè)備運行中一些簡單的故障，甚至一些簡單故障，操作人員很難在專業(yè)工程師指導(dǎo)下進(jìn)行排除修復(fù)，從影響醫(yī)療設(shè)備的使用效率；其次加強(qiáng)維修工程技術(shù)隊伍的建設(shè)，由于西藏自治區(qū)大多數(shù)專業(yè)維修工程師半路出家，有的甚至電工出身，維修效率慢，水平和業(yè)務(wù)維修素質(zhì)較低，使部分醫(yī)療設(shè)備因長時間無人修理而擱置報廢，影響醫(yī)療設(shè)備使用效率，所以多組織專業(yè)工程師培訓(xùn)，建立西藏臨床醫(yī)學(xué)工程師組織，加強(qiáng)各個醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程師交流學(xué)習(xí)，醫(yī)療人才成為加快西藏醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展重中之重。

2.3 加強(qiáng)重視、健全制度

必須加強(qiáng)西藏自治區(qū)醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的重視程度，衛(wèi)生行政主管部門健全醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)用耗材管理制度，首先對醫(yī)療設(shè)備論證采購程序規(guī)范，避免醫(yī)療設(shè)備資源浪費和損失，從源頭對醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把控；其次建立醫(yī)療設(shè)備檔案管理系統(tǒng)，保證隨機(jī)原始資料完整，相關(guān)說明書、維修圖紙以及零配件有檔可存［11］；最后健全醫(yī)療設(shè)備維護(hù)與報廢管理制度，定期到臨床科室進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備巡查并對設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)保養(yǎng)，提高醫(yī)療設(shè)備檢修維護(hù)保養(yǎng)意識，延長醫(yī)療設(shè)備使用壽命，對大部分醫(yī)療設(shè)備制定使用年限，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的使用效率，從而對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全生命周期管理。

3 總結(jié)

隨著國家科技水平的進(jìn)步，綜合國力的提升，國家加大邊疆地區(qū)的基礎(chǔ)建設(shè)和衛(wèi)生健康的投入，西藏自治區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平與內(nèi)地的差距逐步縮小，各個醫(yī)院的軟硬件有較大發(fā)展，一些高端醫(yī)療設(shè)備在西藏醫(yī)院使用普及率得到很大提高，醫(yī)院也越來越重視高原環(huán)境對醫(yī)療設(shè)備的影響，本文分析青藏高原環(huán)境對醫(yī)療設(shè)備的影響和危害，并提出相應(yīng)的解決方法和改進(jìn)意見，高原上醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理是對生物醫(yī)學(xué)工程人員一次次巨大的挑戰(zhàn)，在不久的將來高原環(huán)境對醫(yī)療設(shè)備使用、開發(fā)、維護(hù)的影響大大減小。由此發(fā)現(xiàn)保證高原復(fù)雜環(huán)境下醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用的及時性與安全性，對醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研水平的保駕護(hù)航具有重要意義。