文/ 廣州市第一人民醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師 樓慧玲

營養(yǎng)是機(jī)體攝取食物后，經(jīng)過消化、吸收、代謝和排泄，利用食物中的營養(yǎng)素和其他對身體有益成分構(gòu)建組織、器官和調(diào)節(jié)各種生理功能，維持正常生長發(fā)育、組織更新和良好的健康狀態(tài)的過程。營養(yǎng)素一般包括宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素。

宏量營養(yǎng)素是指碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)和水，構(gòu)成了我們每天膳食的主要結(jié)構(gòu)，主要提供我們每天活動和維持臟器結(jié)構(gòu)及生命活動的基本能量。微量營養(yǎng)素包括維生素和礦物質(zhì)，顧名思義就是人體需要量不多但又是人體不可或缺的營養(yǎng)素，在維護(hù)機(jī)體代謝和構(gòu)建組織、器官功能上具有重要作用。

營養(yǎng)是物質(zhì)能量轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)，是人體器官、組織、細(xì)胞代謝產(chǎn)生能量，維持日常生活的根本。沒有營養(yǎng)，細(xì)胞不可能生存，盡管人可以有能量儲備，但長期營養(yǎng)供給不足最后仍會導(dǎo)致死亡。人會生病很大程度上是營養(yǎng)問題導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂所致。

營養(yǎng)不良主要是指由能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素不足或過剩造成的身體功能改變。出現(xiàn)的臨床癥狀包括消瘦、頭昏、乏力、精神萎靡、水腫、易感冒、貧血等。營養(yǎng)素缺乏容易導(dǎo)致身體功能下降，出現(xiàn)反復(fù)感染、反復(fù)住院、傷口愈合慢、住院時間長等問題，會加速老年人衰弱、失能和死亡的風(fēng)險。

老年人營養(yǎng)不良的常見原因

1.生理功能減退：隨著年齡增長，機(jī)體代謝功能下降，對能量的需求減少。同時人體臟器功能衰退，如牙齒脫落，咀嚼功能、味覺、唾液分泌、消化功能、肌肉功能減弱等，導(dǎo)致對營養(yǎng)素的攝入不足，蛋白質(zhì)合成下降，造成營養(yǎng)不良發(fā)病率非常高。

2.疾病影響：大部分老年人常患有多種慢性疾病，服多種藥物，疾病和藥物的影響也會影響食欲，導(dǎo)致營養(yǎng)素?cái)z入不足、吸收障礙，或消耗增多，減緩疾病的康復(fù)過程，形成惡性循環(huán)。

3.老年人的狀態(tài)：老年人自理能力下降，如再有獨(dú)居等情況出現(xiàn)，獲得食物的能力也下降，也常會引起營養(yǎng)素?cái)z入不足。

老年人營養(yǎng)攝入的原則和標(biāo)準(zhǔn)

通常我們可以通過手掌法則來計(jì)算我們每天大概的進(jìn)食量，用餐盤來反應(yīng)我們每天食物搭配的比例和量，以保證均衡。

1.保證能量供給：食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)是主要的三大產(chǎn)能物質(zhì)。①碳水化合物占總能量的50%～60%；②脂肪一般不超過總能量的35%；③蛋白質(zhì)占總能量12%～14%；④老年人一般每日需要的能量是每天每公斤體重20～30 千卡，根據(jù)各自的消耗量增減。⑤老年人每天足夠的攝水量對維持代謝也非常重要，水推薦每天每公斤體重30 毫升。

2.保證充足的蛋白質(zhì)：老年人身體功能處于衰退狀態(tài)，特別需要優(yōu)質(zhì)蛋白來維護(hù)機(jī)體功能，尤其是肌肉功能。每天每公斤體重應(yīng)攝入1.0～1.5 克蛋白質(zhì)，以乳清蛋白、酪蛋白和大豆蛋白為主，奶制品、蛋、魚、肉等是主要推薦。

3.豐富的蔬菜和水果及一定量干果類：這類食物含有豐富的維生素和膳食纖維，推薦膳食纖維每天攝入為25～30 克，不宜過多。

出現(xiàn)以下問題，警惕營養(yǎng)不良

1.年齡大于等于70 歲，尤其是獨(dú)居或生活能力下降的老年人。

2.消瘦：體重指數(shù)低于20，其計(jì)算方法是體重（千克）除以身高（米）的平方。

3.體重下降：過去3 個月體重下降超過5%以上。

4.攝入減少：過去1 周內(nèi)攝食量（與平時需要量相比）減少20%以上。

5.低蛋白：空腹抽血檢測人血白蛋白低于35 克/升。

6.有多種慢性疾病。

老年人營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)

一般我們是通過一些量表來評估是否有營養(yǎng)不良，對老年人簡單常用的是簡易微型營養(yǎng)評定法，包含6 個問題。

注：總分共計(jì)14分，分值12～14分，提示營養(yǎng)狀況良好；分值8～11分，提示有營養(yǎng)不良風(fēng)險；分值0～7分，提示營養(yǎng)不良。

此外，醫(yī)院也有一些營養(yǎng)不良診斷檢測方法，包括肌肉量、肌肉功能、肌力、血清前白蛋白的檢測等。

吃出健康，應(yīng)避免以下誤區(qū)

1.吃蛋白粉就是補(bǔ)營養(yǎng)

假如我們每天進(jìn)食量不夠，能量產(chǎn)生不足的情況下，補(bǔ)再多的蛋白質(zhì)也只能被當(dāng)作每天需要的能量消耗掉，起不到蛋白質(zhì)的正常生理作用。所以，保證每天正常的飲食量最重要！進(jìn)食量達(dá)到要求，不偏食挑食的老年人，每天有充足的食物蛋白攝入，就完全能從食物中獲取足夠量的蛋白質(zhì)，只有特殊情況下才建議去補(bǔ)充蛋白粉。

2.膽固醇高，不能吃蛋、肉和油等脂肪類食物

脂肪是產(chǎn)能的主要物質(zhì)，完全不吃脂肪的話，我們的身體不可能保證充足的能量，并會影響脂溶性維生素的吸收，所以不能完全不吃脂肪類食物。

通常脂肪中也分好的脂肪和不好的脂肪：飽和脂肪酸是壞脂肪，如含有豬油、人造奶油、黃油等烘焙的食品、雪糕、披薩等，不宜多吃。但飽和脂肪酸也是人體需要的營養(yǎng)素，不能絕對不吃，一般攝入量不能超過10%。

單不飽和脂肪酸是好的脂肪，如深海魚、橄欖油、椰子油、蛋、干果類、牛油果等。既提供能量，又不增加低密度脂蛋白，反而可以調(diào)節(jié)脂肪代謝，預(yù)防心腦血管疾病。此外，進(jìn)食以后的運(yùn)動非常重要，可以促進(jìn)我們機(jī)體代謝，吸收有用的物質(zhì)，消耗多余的能量，促進(jìn)廢物排泄。

3.老年人吃素好

過量的膳食纖維會增加腸負(fù)荷，引起腹脹、便秘。更重要的是單純的膳食纖維不能滿足我們?nèi)粘５哪芰啃枨螅瑫黾蛹∪夤琴|(zhì)的流失，影響脂溶性維生素A、D、K、E 的吸收，出現(xiàn)乏力、易跌倒、皮膚病變、出凝血功能及抗氧化功能障礙。

因此，老年人進(jìn)食膳食纖維應(yīng)適量，注意均衡飲食。

4.注重吃藥，不注重營養(yǎng)補(bǔ)充

隨著年齡增加和器官功能退化，加上慢性疾病的影響，會出現(xiàn)很多老年綜合征問題，如乏力、跌倒、大小便問題、睡眠、心理精神、認(rèn)知等，老年人反復(fù)就醫(yī)難以改善，多重用藥反而增加藥物的不良反應(yīng)。營養(yǎng)治療是維護(hù)或延緩器官功能下降最好的方法，每天補(bǔ)充充足的能量和蛋白質(zhì)，可維護(hù)機(jī)體功能，預(yù)防衰老。