文/首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

視野指一眼注視正前方所見到的空間范圍。人眼的正常視野范圍是，內(nèi)側由于鼻子的遮擋視野最小，外側視野最大；上側由于眼皮的遮擋，視野范圍小于下側。我們自己有時很難發(fā)現(xiàn)視野的異常，需到醫(yī)院做個視野檢查。通過視野檢查，可對某些疾病提早發(fā)現(xiàn)，還可對疾病的發(fā)病部位進行判斷。

眼底圖像中，最明顯的位置是視盤。視盤是視神經(jīng)的出口，缺乏感光細胞，在視野中是一個局限性暗點，醫(yī)學上叫做生理盲點。正常人都有生理盲點，在視野圖上，它位于注視點（視野圖中心點）顳側15 度左右。

視野圖與視網(wǎng)膜對應的位置正好相反。上方視野反映下方視網(wǎng)膜功能，下方視野反映上方視網(wǎng)膜功能；鼻側視野反映顳側視網(wǎng)膜功能，顳側視野反映鼻側視網(wǎng)膜功能。目前常用的視野檢查是靜態(tài)視野檢查。靜態(tài)視野計的背景照明亮度不變，投射的視標大小不變，視標顯示時間不變，通過改變視標的亮度，來測定患者的光敏感度。

靜態(tài)視野檢查不僅可檢查視野范圍，還可檢查視野中的各種暗點和視野缺損。中心暗點是注視點的暗點；盲中心暗點是連接生理盲點的中心暗點；旁中心暗點是指注視點5 度以外、25 度以內(nèi)的暗點；弓形暗點是指注視點上方或下方的弧形暗點；環(huán)形暗點是指上、下弓形暗點連接成環(huán)；鼻側階梯是指鼻側視野光敏感度上下不同；管狀視野是指視野極度縮小、僅存中心5～10 度范圍的視野；楔形缺損是指缺損區(qū)如扇形、尖端指向生理盲點；象限性缺損是指缺損占據(jù)四個象限中的一個象限；偏盲是指一半視野缺損，包括左右偏盲和上下偏盲（半盲），對于雙眼來說，有同側性偏盲（雙眼右側或雙眼左側）和異側性偏盲（雙眼顳側或雙眼鼻側）；局限性壓陷是指局部視野光敏感度下降，但未形成暗點；彌漫性壓陷是指全視野光敏感度一致下降。

視野檢查最常用于青光眼、視神經(jīng)和視路疾病。視野檢查可用于視網(wǎng)膜色素變性等視網(wǎng)膜脈絡膜疾病，腦部腫瘤和神經(jīng)科疾病，癔癥、偽盲等功能性視野檢查以及視力殘疾的評定。

我們知道，大多數(shù)青光眼患者無明顯癥狀。很難發(fā)現(xiàn)。如果用視野檢查進行青光眼的篩查，可早期發(fā)現(xiàn)青光眼，就能早期治療，以防止青光眼的進展，維持較好的視功能。視野檢查也可監(jiān)測青光眼治療的效果，一般可三個月或半年做一次視野檢查，比較一下視野的變化，可調(diào)整治療的方案。

青光眼的視野有特異性變化。如青光眼早期做中心視野檢查，可出現(xiàn)生理盲點擴大，可進展為火焰狀盲點；可出現(xiàn)弓形暗點、環(huán)形暗點；還可出現(xiàn)鼻側階梯。做周邊視野檢查時，中早期青光眼可出現(xiàn)楔形缺損、視野縮小，最終導致管狀視野。通過視野檢查可以了解青光眼的進展、治療效果及預后。

視網(wǎng)膜上的感光細胞受光的刺激后，轉化為神經(jīng)沖動，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側膝狀體、視放射，到達大腦皮質(zhì)的視覺中樞。兩眼視神經(jīng)在視交叉部位相交，視網(wǎng)膜鼻側的神經(jīng)纖維，互相交叉到對側，而顳側神經(jīng)纖維不交叉。視神經(jīng)和視路的任何部位有病變，都可在視野上反映出來。根據(jù)視野改變和臨床其他檢查結果，可分析出病變的部位、性質(zhì)及預后。

如果患側眼全盲，對側眼正常，可能是視交叉之前的視神經(jīng)病變；如果雙眼顳側偏盲，可能是視交叉正中的病變；如果雙眼同側偏盲，可能是視束或外側膝狀體的病變；如果雙眼同側不對稱上象限偏盲，可能是視放射前段的病變；如果是同側不對稱偏盲，可能是視放射中段的病變；如果出現(xiàn)各種特殊的同側偏盲，可能是大腦皮層視覺中樞的病變。

視野檢查需要患者的配合?；颊咭冀K看著黃色的固視燈，用余光看周圍的閃亮點，并按一下按鈕。不要用眼追那個閃亮點，有些閃亮點較亮，有些閃亮點較暗，患者不可能看到所有閃亮點，最多能看到一半的閃亮點，如果眼累了，可按住按鈕，檢查暫停，松開按鈕，檢查繼續(xù)。在檢查中可以眨眼，最好是在按下按鈕后迅速眨眼。

如果患者不能很好地配合，視野檢查結果可能無法反映出患者疾病的真實情況，可能出現(xiàn)假陽性、假陰性、固視丟失等。假陽性是患者對看不到的視標做出應答；假陰性是患者對應該看到的視標沒有做出應答；固視丟失是指患者不能穩(wěn)定地盯住固視點。如果假陽性率超過15%，視野結果就不太可靠了。如果固視丟失率超過20%，視野結果也不可靠。

如何快速解讀視野檢查結果呢？如果是第一次做視野檢查，主要看一下模式偏差圖，它可顯示局部的視野缺損，對疾病的早期發(fā)現(xiàn)很有意義。如果是多次做視野檢查，主要看一下視野指數(shù)、平均缺損和模式標準差，通過多次檢查的數(shù)據(jù)比較，來評價疾病的治療效果。